高尿酸血症与代谢综合征各组分关系的临床研究.doc

高尿酸血症与代谢综合征各组分关系的临床研究2011年7月第8卷第20期?临床研究?高尿酸血症与代谢综合征各组分关系的临床研究林丹,郑禄城,许晓玲.1.汕头大学医学院第一附属医院内分泌科,广东汕头515041;2.汕头潮南民生医院内二科,广东汕头515144I摘要目的:探讨高尿酸血症与代谢综合征各组分的关系.方法:严格筛选我院内分泌科门诊进行糖尿病筛查的1000例作为研究对象,其中代谢综合征患者258例为观察组,无代谢综合征742例为对照组,对两组人群的血糖,血压,胆固醇,三酰甘油,高密度脂蛋白,血尿酸及身高,体重,腰围进行测定,并进行比较分析.结果:观察组血糖,血压,胆固醇,三酰甘油及腰围,体重指数均显着高于对照组,且高血尿酸组各项指标均明显高于血尿酸正常人群.且无论有无代谢综合征,男性血尿酸水平明显高于女性,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:高尿酸血症与代谢综合征各组分关系密切,可通过监测血尿酸水平为心脑血管疾病的早期防治和预测提供重要的理论依据.【关键词】高尿酸血症;代谢综合征;高血压;糖尿病【中图分类号】R589【文献标识码】B【文章编号】16737212(2011)O7(b卜08503Theclinicalresearchoftherelationshipbetweenhighuricacidhematicdis.easeandmetabolicsyndromevariouscomponentsL/NDan1ZHENGLuche,XUXiaoling21.TheFirstAffiliatedHospitalofShantouUniversityMedicalCollege,Shantou515041,China;2.DepartmentofInternalMedicine,ShantouChaonanMingshengHospital,Shantou515144,China)AbstractObjective:Tostudytherelationshipbetweenhi【ghuricacidhematicdiseaseandthemetabolicsyndromevari-OUScomponents.Methods:Tochoose1000peoplewhotookdiabetesscreeningintheendocrinedepartmentofourhospitalstrictastheresearchobject,ofwhich258peoplewithmetabolicsyndromeastheobservationgroup,742caseswithoutmetabolicsyndromeascontrolgroup,tomeasureandcomparethebloodglucose,bloodpressure,cholesterol,triglycerides,high-densitylipoproteincholesterol,blooduricacidandheight,weightwaistlineofthetwogroups.Results:Thebloodglucose,bloodpressure,cholesterol,triglycerideswaistcircumferenceandbodymassindexoftheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup,andtheindicatorsofthegroupofhighblooduricacidweresignificant-lyhigherthanthegroupwithnormalblooduricacid,andwithorwithoutmetabolicsyndrome,theblooduricacidlevelofthemaleweresignificantlyhigherthanwomen,thedifferencewasstatisticallysignifican(P<O.05).Conclusion:Therelationshipofhighuricacidhematicdiseaseandtheeachcompositionofmetabolicsyndromewereclose,bymonitoringtheblooduricacidlevelcouldprovideimportanttheorybasisforcardiovasculardiseasepreventionandcontrolandearlyforecast.KeywordsHighuricacidhematicdisease;Metabolicsyndrome;Highbloodpressure;Diabetes尿酸是嘌呤的代谢终末产物,机体尿酸主要由肾脏排出,当嘌呤代谢紊乱引起尿酸生成增多和(或)尿酸排泄减少导致机体尿酸蓄积即引起高尿酸血症【u.代谢综合征是机体内多种代谢成分发生异常聚集从而引起代谢紊乱的一组征候群.高尿酸血症是痛风发生的病理基础.过去认为高尿酸血症是痛风的生化特征,但近年来陆续有研究表明,高尿酸血症不仅是痛风性关节炎及尿酸性肾病等多种疾病的重要诱发因素,它还是冠心病的独立危险因子,它与代谢综合征各组分高血压,高血脂,糖尿病及肥胖等均存在着密切的关系翻.据最新数据统计,我国成年人中约14%16%的人群患有代谢综合征,因此代谢综合征已成为临床共同关注的焦点嘲.为探讨高尿酸血症与代谢综合征及其各组分的关系,从而为相关疾病的预防和早期诊断治疗提供可靠的参考依据,本文以我院内分泌科门诊进行糖尿病筛查的l000例作为研究对象进行观察.现报道如下.1资料与方法1.1一般资料本次共筛查1000例,其中,男682例,女318例.年龄2071岁,平均(56.5+7.8)岁;根据国际糖尿病联盟于2005年颁布的代谢综合征定义将两组患者根据有无代谢综合征分为两组,其中258例代谢综合征患者为观察组,742例无代谢综合征为对照组.1.2方法本次所有研究对象均正常饮食,均抽取清晨空腹肘正中静脉血3ml,离心分离血清后,仪器采用日立7020生化仪.试剂由上海Point生物科技公司提供,进行胆固醇(TC),三酰甘油(TG),高密度脂蛋白(HDL)和血尿酸(UA)测定.同时对血压,身高,体重,腰围和空腹血糖(FPG)进行测定.判断标准:高血脂:胆固醇(TC)5.18mmol/L.三酰甘油(TG)1.7mmol/L和(或)男性高密度脂蛋白(HDL)1.0mmo1L,CHINAMEDICALHERALD巾蛋医药导掘85?II缶床研究?女性高密度脂蛋白(HDL)1.3mmol/L;高血尿酸:男性血尿酸416mol/L,女性血尿酸357moUL;高血压:收缩压(SBP)130mmHg和(或)舒张压(DBP)>185mmHg;高血糖:空腹血糖5.6mmol/L;肥胖:BMI25;腰围:男性腰围90cm,女性腰围80em.1_3观察指标观察两组研究对象高血脂,高血压,糖尿病,血尿酸及肥胖情况.观察两组研究对象高尿酸血症发生情况及高尿酸血症与性别的关系.观察高尿酸血症患者与血尿酸正常者高血脂,高血压,糖尿病及肥胖情况.1.4统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理,数据以均数标准差(s)表示,计数资料采用x检验,计量资料采用t检验.P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1两组研究对象各项指标比较见表1.由表1可看出,观察组与对照组相比,P<0.05.表1两组研究对象各项指标比较2.2两组研究对象高尿酸发生情况及高尿酸与性别的关系见表2.由表2可知,观察组患者高尿酸发生率明显高于对照组人群,且无论有无代谢综合征,男性高血尿酸症发生率均较女性高.墨兰堕丝蔓垦墼垄竺堕垦垦堕皇竺型塑茎墨!年龄男女高尿酸(岁)高尿酸非高尿酸高尿酸非高尿酸总人数观察组(n=258)54(20.93)l15(44.57)29(1124)60(23.26)?83(32.17)对照组(n=742)92(12.40)421(56.74)47(6.33)182(24.53)139(18.73)合计146(14.60)536(53.60)76(76.oo)242(24.20)222(22.20:2.3血尿酸水平与糖尿病,高血压,高血脂及肥胖发生情况见表3.由表3可知,高尿酸血症患者糖尿病,高血压,高血脂及肥胖发生率显着高于血尿酸正常人群.表3血尿酸水平与糖尿病,高血压,高血脂及肥胖关系n(%)】血尿酸正常组(n=778)210(26.99)245(31.49)189(24.29)201(25.84)86巾田医商导报CHINAMEDICALHERALD2011年7月第8卷第2O期3讨论代谢综合征的每一组分都是导致患者发生心脑血管疾病的危险因素.若患者同时合并的异常组分越多,则危险性越大,严重威胁到患者的身体健康和生命安全.高尿酸血症曾经只被认为是痛风的生化特征.如今已有越来越多的临床研究表明.高尿酸血症与代谢综合征各组分关系颇为密切.3.1高尿酸血症与高血压高尿酸血症是高血压病的独立危险因素和预测因子,曾经有学者于2002年对我国成都地区人群做过相关研究.结果显示,高血尿酸组发生高血压的机率显着高于低血尿酸组阁.国外学者Olivetti也曾做过类似研究,其报道血尿酸每增加1mg/dl,高血压发生的危险性则增加23%问.但是目前对于高尿酸血症引起高血压发生机率增加的确切原因尚未完全明确.可能与下列因素有关:血尿酸达到一定浓度时可产生结晶附着于血管壁.在损伤血管内皮细胞的同时可诱发脂质沉积于血管壁,使动脉发生硬化或加重其硬化程度,继而增加外周血管阻力.另外,血尿酸可促进血小板活化释放各种缩血管物质,也是导致外周血管阻力增加的重要原凶.3.2高尿酸血症与高血脂对于高尿酸血症与脂质代谢异常的关系.曾在上世纪60年代国外学者FELDMAN等就曾经报道过,他们发现高尿酸血症患者中三酰甘油增高的现象比低尿酸血症人群更为显着,由此推测血尿酸可能与三酰甘油有关,但是对于两者之前作用机制如何还不清楚.有学者做过动物实验,他们得出的结论是高尿酸可能使三酰甘油分解需要的催化酶活性降低,从而减少了三酰甘油的分解,最终引起三酰甘油增加.3-3高尿酸血症与肥胖疋田美穗研究发现,高尿酸血症患者肥胖发生率较血尿酸正常人群高,高尿酸血症患者中肥胖率达40.10%,而血尿酸正常分群中肥胖率仅为20.80%.Framingham等研究发现,男性增加30%的体重可引起血尿酸增加1.0mg/dl,女性增加5O%的体重可引起血尿酸增加0.8mg/dllsl.高尿酸血症引起肥胖的作用机制有以下几方面:肥胖者摄入量增加,体内嘌呤代谢增加,从而使体内尿酸增加.肥胖者常伴有血液中胰岛素升高,胰岛素增加可导致肾对尿酸排泄减少,从而使体内尿酸增加.3.4高尿酸血症与糖尿病许多研究结果表明,高尿酸血症糖尿病发病率较血尿酸正常人群显着增高,Costa等曾经对201例糖尿病高危患者做过研究,他们发现其血尿酸水平明显高于正常人群,同时他们还发现,血尿酸水平对胰岛素的敏感性并未有任何影Ufltgl.本次报道结果显示.代谢综合征患者年龄,血尿酸,血压,血脂,血糖及肥胖等均与非代谢综合征患者存在较大的差异,而高尿酸血症患者其高血脂,高血压及糖尿病,肥胖率均显着高于血尿酸正常人群,且男性发生高尿酸血症机率较女性大,结果与文献报道结果相符.综上所述,高尿酸血症与代谢综合征各组分关系密切,虽然对于其两者的作用机制未确定,但是高尿酸血症作为代2011年7月第8卷第20期?临床研究?急诊口服百草枯中毒临床救治分析曹清艳河北省河间市人民医院急诊科.河北河间062450【摘要】目的:探讨血液灌流联合大剂量地塞米松治疗百草枯中毒的疗效.方法:回顾性分析我院2008年1月2010年12月收治入院的百草枯中毒患者66例,随机分为两组各33例,对照组采用常规治疗,白陶土溶液洗胃,甘露醇导泻,使用大剂量维生素C,B,E及血液灌流等方法治疗.观察组在对照组基础上加用地塞米松治疗.分析两组患者疗效.结果:对照组病死率69.70%,肺纤维化发生率63.64%,多脏器功能衰竭发生率21.21%:观察组病死率27.27%,肺纤维化发生率24.24%,多脏器功能衰竭发生率3.03%;对照组病死率,肺纤维化发生率,多脏器功能衰竭发生率均高于治疗组(0.05).结论:血液灌流联合地塞米松治疗百草枯中毒能降低病死率,使肺纤维化及多脏器功能衰竭发生率明显降低.【关键词1百草枯中毒;地塞米松;血液灌流【中图分类号】R595.4【文献标识码】B【文章编号】16737211(2011)07(b)一08703百草枯主要作用于人的肺脏,它能使中毒者的肺戏剧性地在48h内完全纤维化,实变,硬化而出现呼吸衰竭.百草枯中毒的最高死亡率为95%,在我国很多省份甚至达100%.喝药量极少且救治在最短的时间内治愈率仅在30%左右【1.笔者通过对2008年1月2010年12月收治人院的百草枯中毒患者66例救治资料进行分析,探讨血液灌流联合大剂量地塞米松治疗百草枯中毒的临床疗效.旨在统一临床治疗方案,降低病死率.现报道如下:1资料与方法1.1一般资料本文资料根据我院2008年1月一2010年12月收治人院的百草枯中毒患者66例,其中,男28例,女38例,最小年龄16岁,最大年龄47岁,平均年龄(25.6+5.9)岁,所有患者均为口服中毒,剂量<10ml31例,1029IYll20例,>30ml15例,从服毒至抢救时间:最短2h,最长12h,平均(4.8+2.7)h.患者均有咽部,食道,上腹部烧灼感,反复恶心,呕吐,腹部钝痛,口腔黏膜不同程度充血.体温35.136.8.脉搏62-75次,min,呼吸平均20/nin,收缩压9118InlnHg,舒张压63-.84mmHg,肠鸣音46/min.随机将本组66例患者分为两组各33例,两组性别,年龄等一般资料无明显差异,具有可比性.【基金项目】河北省科技技术研究与发展指导技术(课题编号:1123106ZD).1.2治疗方法对照组采用常规治疗所有患者用白陶土溶液洗胃以加强毒物吸附,200g/L甘露醇导泻促使毒物排泄,使用大剂量维生素C,B,E对抗自由基保护脏器,改善器官功能等常规治疗,静脉滴注肾上腺皮质激素(地塞米松1020mg/a为小剂量,30mg/a为大剂量或甲基强的松龙40mg/h为小剂量.首次500mg,以后80mg,每8小时1次为大剂量).静脉滴注,2.dd,连用3d.治疗组采用肥皂水电动机洗胃,保留胃管,接下来碳酸氢钠人工定时洗胃,漂白土吸附,甘露醇导泻,大剂量激素甲强龙用量:轻度中毒40mg,2次/d,中度中毒4080mg,d,重度80120mg静滴,3次/d.先充分灌流后早期联合透析,且次数1次/d,至少联合35d,后改为隔日1次.1.3统计学处理采用SPSS13.0软件包进行统计学处理.计量资料采用t检验,计数资料采用)(检验.P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1疗效情况本研究中两组患者平均住院天数为16d.对照组病死率69.70%,肺纤维化发生率63.64%.多脏器功能衰竭发生率21.21%;观察组病死率27.27%,肺纤维化发生率24.24%.多脏器功能衰竭发生率3.03%;对照组病死率,肺纤维化发生谢综合征的重要影响因素,应引起重视和加强监测.从而为心脑血管疾病的早期防治和预测提供重要的理论依据.【参考文献】【1】MikulsTR,FarrarJT,BilkerWB,eta1.Goutepidemiology:resultsfromtheUKGeneralPracticeResearchDatabaseJ.AnnRheumDis,2005,64(2):267-272,2】李宏超,伍沪生.高尿酸血症及痛风与代谢综合征fJ】.临床内科杂志,2005,22(12):797799.【31KohKK,H