静脉输液治疗.ppt

浅谈静脉输液治疗,神 经 内 科王亚玲,静脉通路的选择及建立 神经内科常用药物的有关注意事项,静脉通路的选择及建立,外周头皮针静脉穿刺外周静脉留置针穿刺外周静脉置入中心静脉导管（PICC）中心静脉置管（CVC）等,返回,外周头皮针静脉注射,外周头皮针静脉穿刺,一、使用注意事项：1、使用范围：应用于输液量少，输液治疗小于4h,且输液时间3d以内的输液。（D）2、避免使用下肢血管进行穿刺(A)3、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、PH5或PH9的液体以及渗透压600 mosm/L的液体时，避免使用。防止发生渗出引起坏疽（A）,外周头皮针静脉穿刺,渗透压:文献表明：450mOSM/L 会引起中度 静脉炎600mOSM/L 则必定引起静脉炎甘露醇 1098mosm/L50%葡萄糖 2526mosm/L5%NaHCO3 1190mosm/L,外周头皮针静脉穿刺,4、消毒：使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒（A）5、正确使用止血带：每根止血带只能用于同一个患者（A）；正确扎止血带的方法保证血管充盈的有效方法：扎止血带的时间在40-120s内；扎止血带时让病人手臂下垂；扎止血带的位置距穿刺点10-15cm.,外周头皮针静脉穿刺,7、无痛技术：穿刺时首选手背桡侧茎突、尺侧茎突及第三掌骨头所形成的三角区域，该处神经分布稀疏，疼痛敏感性低。穿刺时选择尺侧。大角度进针可有效减轻病人的疼痛，穿刺后逆时针翻转针180度至对侧固定。8、拔针,返回,外周静脉留置针穿刺,外周留置针静脉穿刺,一、注意事项：1、成人留置针保留时间72-96h，儿童如无并发症可用至治疗结束。（A）2、持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、PH5或9的液体已经渗透压600 mosm/L的液体等时，避免使用。（A）3、不得在置有外周静脉留置针的一侧肢体上端用血压袖带和止血带。（C）,4、成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位，如临时使用，应及早拔除下肢导管，换用上肢静脉。中长导管常规使用肘部置管。（A）5、消毒皮肤范围，直径8*8cm6、所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管。（A）,7、使用透明敷贴敷料覆盖穿刺部位，不粘或污染时随时更换。8、因透明敷料便于直接观察，应选择透明敷料覆盖穿刺部位，如穿刺部位有渗血或渗液时用纱布敷料覆盖穿刺部位（B）9、当治疗持续时间可能超过6d时，应使用中长导管或PICC（A）,返回,PICC,一、定义：PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，导管尖端定位于上腔 静脉的导管。,PICC,一、注意事项：1、置入PICC时，应根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管长度，以保证导管尖端位置于上腔静脉的下1/3到上腔静脉与右心房的连接处。（A）2、PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸。（A）3、无菌纱布或无菌透明的聚亚氨酯膜TSM均可用于覆盖穿刺部位（A）,4、如将纱布敷料与TSM一起使用，则视同纱布敷料，每48h更换1次。,二、PICC术后护理：（一）有关注意事项：1、无菌纱布或无菌透明敷料均可用于覆盖穿刺部位，穿刺部位出现出血或渗出时，应首选纱布覆盖。纱布敷料常规每48h更换一次，透明敷料每3-7d更换1次。2、应选择生理盐水定期冲管，（A），脉冲式冲管法，禁止使用小于10ml的注射器给予脉冲式正压封管；封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。（A）3、无菌胶布和缝合可用于导管的固定，若使用无菌胶布固定时，只能将其粘贴在导管圆盘处，不能将其直接粘贴在穿刺点处(A),（二）更换敷料：1、去除外胶布。2、用拇指轻压穿刺点，沿四周去除，自下向上。3、评估穿刺点，手消毒。,（三）消毒：1、脱碘：（1）第一次顺时针酒精消毒，上下过20cm，左右过臂围。（2）第二次逆时针酒精消毒。（3）第三次顺时针同2.,2、消毒：（1）第一次顺时针碘酊消毒，上下过20cm，左右过臂围（消毒导管正面）（2）第二次逆时针碘酊消毒，上下过20cm，左右过臂围（消毒导管背面）（3）第三次顺时针碘酊消毒，上下过20cm，左右过臂围,（四）、并发症1、穿刺点出血、红肿、感染 （1）出血：用止血纱布包扎，每48h更换1次。 （2）红肿、感染：贴膜内不用纱布，如使用，48h 更换1次。局部用抗生素液湿敷，无菌纱布覆盖， 24h更换，遵医嘱静脉滴注抗生素，如严重感染， 拔管，禁止局部用金黄散，百多邦涂抹。,2、导管脱出、破裂（1）脱出：禁止回送，应拔管，剪掉后等同中长管使用，静脉治疗时间小于49天，尖端可位于腋窝水平。如不滴，用x线确认PICC尖端位置。（2）破裂：在破裂上方剪断。3、栓塞4、静脉炎：按分级1-2级可用水贴膜敷贴，大小与PICC相同。3级应暂停使用输液，抬高患肢，局部用水贴膜敷贴，条索样静脉炎处涂喜辽妥，或金黄散，红外线灯烤。,（五）、拔管：导管留置时间达1年或怀疑受到污染出现不能解决的并发症或治疗结束时应拔出。拔出时，平行静脉方向，捏住导管尾部，沿直线向外拉，每次5-10cm，缓慢拔出，指压法按压直至不出血为止，切忌在按压处来回揉动。,返回,CVC,一、定义：CVC是经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。,一、置管：1、可首先锁骨下静脉。（C）2、置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸（A）3、如果在置管初期使用缝线固定导管，而后出现松弛或不再完好时，应改用其他的方法固定导管（A）,二、CVC术后护理1、无菌纱布和透明敷贴均可用于覆盖穿刺部位；穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布覆盖；纱布敷料常规每48h更换1次，透明敷料至少每7d更换2次，当敷料出现潮湿、松动、污染时应及时更换。2、冲管和封管同PICC,返回,神经内科常用药物的有关注意事项,一、易达生：1、与先锋唑啉钠、盐酸哌拉西林钠、头孢替安钠等抗生素合用时，有致肾功能衰竭加重的可能。2、原则上必须用生理盐水稀释（与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉浓度降低）。,神经内科常用药物的有关注意事项,3、不可和高能量输液、氨基酸混合或由同一通道静滴（混合后致依达拉奉浓度降低）4、勿与抗癫痫药（地西泮、苯妥英钠等）混合（产生浑浊）,神经内科常用药物的有关注意事项,二、喷昔洛韦 1、溶液配制后应立即使用，不能冷藏，因冷藏时会析出结晶，稀释药液时出现白色浑浊或结晶则不能使用。 2、本品为静脉输液静滴用药，忌用其它途径给药。 3、呈碱性，注意配伍禁忌。,神经内科常用药物的有关注意事项,三、倍能：与丙戊酸钠同时应用时使丙戊酸钠的血 药浓度降低，引起癫痫的发作。四：海超： 1、本品静脉滴注时间不少于60分钟，严禁快速静脉滴注或肌内，鞘内，腹腔内或皮下用药。 2、糖尿病患者禁用。,神经内科常用药物的有关注意事项,五、低分子肝素钠（速碧林）1、不能用于肌肉注射，用于皮下注射2、皮下注射时，部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替，注射针应垂直，完全插入，注射者用拇指和食指捏起的皮肤邹褶内，而不是水平插入，整个过程中，应维持皮肤皱褶的存在。3、口服抗凝药、糖皮质类固醇和右旋糖酐的病人，慎用低分子肝素钙。,神经内科常用药物的有关注意事项,六、依诺肝素钠（克赛）1、须知：在注射前不需排出注射器内的气泡。 应于患者平躺后进行注射。应于左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。2、禁止肌肉内注射。3、配伍禁忌：用于解热镇痛剂量的乙酰水杨酸，非甾体抗炎药（全身用药）、噻氯匹定。右旋糖酐40（肠道外使用）,神经内科常用药物的有关注意事项,六：高德：1、溶解后室温下保存不超过6h，2-8度的冰箱中放置不超过24h2、在葡萄糖中不能长期保持稳定，应立即注射。3、不易溶于乳酸钠中。,神经内科常用药物的有关注意事项,七、临床常见配伍禁忌1.头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美西林也不可与其配伍。2.碱性药物、抗胆碱药物、H2受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少，应避免同服,神经内科常用药物的有关注意事项,3、氨苄西林-舒巴坦 10%葡萄糖或5%葡萄糖盐水 降效，室温1h失效4、 阿莫西林钠 含葡萄糖的输液 变色、降效(与温度、时间成正比 5、头孢噻肟钠 5%葡萄糖(pH小于4.