第五十一章感染性皮肤病

第五十一章感染性皮肤病病人的护理 第一节病毒性皮肤病一 单纯疱疹单纯疱疹是由单纯疱疹病毒引起的病毒性皮肤病 皮疹以簇集性水疱为特征 病程有自限性 但易复发 病因和发病机制 HSV为DNA病毒 可分为HSV 1和HSV 2两个亚型 1型主要侵犯生殖器以外的皮肤和黏膜 主要经呼吸道 消化道或皮肤黏膜传染 2型则引起成人生殖器部位的皮肤黏膜及新生儿的感染 主要经性接触传染 原发感染多发生于婴幼儿 大部分呈隐性感染 一旦感染则终身携带病毒 潜居于局部感觉神经节内 当机体免疫力下降 如发热 过度劳累 情绪或环境改变时即可复发 人是HSV唯一的天然宿主 HSV 1与HSV 2之间无交叉免疫 临床表现 1 皮肤黏膜面的疱疹由HSV 1型病毒感染引起 好发于皮肤黏膜交界处 如口角 唇缘 鼻孔 亦可见于面部或口腔 眼部黏膜等处 初起局部红斑 集簇性小丘疹 粟粒至绿豆大小的水疱 疱壁薄 疱液清 水疱可相互融合成为一簇 疱溃破后出现糜烂和结痂 自觉有轻微瘙痒或烧灼感 病程1 2周 但易在原部位复发 单纯疱疹 2 生殖器疱疹多由HSV 2型病毒引起 男性好发于包皮 龟头和冠状沟 女性常见于阴唇 阴蒂 阴道和宫颈等处 皮损特点为水疱 但因局部摩擦易破溃糜烂 结痂或形成溃疡 愈合后不留瘢痕 病程10 14天 女性若发生于阴道及宫颈者 常缺乏自觉症状 易引起早产 死胎 并可诱发宫颈癌 辅助检查 疱底刮去物涂片做细胞学检查可见到多核巨细胞和核内包涵体 疱液接种于家兔角膜可引起树枝状角膜炎 还可选用免疫荧光检查及血清免疫抗体测定 处理原则 防止继发感染 减少复发 缩短病程 1 局部治疗 疱疹未破时选用5 硫磺炉甘石洗剂或1 阿昔洛韦软膏涂擦局部 糜烂时可捈莫比罗星软膏 2 全身治疗 可用阿昔洛韦 吗啉胍 板蓝根等抗病毒药 对重症者可同时选用丙种球蛋白或干扰素等 以提高疗效 常见护理诊断 1 焦虑与单纯疱疹反复发作有关2 皮肤完整性受损与发生疱疹有关 护理措施 1 心理护理向病人解释本病复发的原因2 加强局部皮肤护理保持局部皮损清洁 干燥 讲解并演示正确使用外用药 劝告病人勿搔抓干涸 结痂的皮损 应使之自行脱落 对疱疹性龈口炎的病人 加强口腔护理 指导病人进食流质饮食 以减轻疼痛 二 带状疱疹带状疱疹是由水痘 带状疱疹病毒 VZV 引起 特点为单侧分布 排列呈带状的集簇性水疱和伴有疼痛的皮肤病 病因及发病机制 VZV现命名为人疱疹病毒3型 HHV 3 病毒经呼吸道黏膜侵人人体内 人体初次被感染表现为水痘 少数为隐性感染 此后 病毒长期潜伏于脊髓后根神经节的神经元中 当宿主的免疫力因某些原因 如过度疲劳 使用免疫抑制剂 放射治疗 外伤及某些感染而降低时病毒即产生复制出现临床表现 愈后常有终生免疫 不易复发 临床表现 1 前驱症状发病前局部皮肤可有感觉过敏或神经痛 伴有轻度发热 全身不适 食欲减退等前驱症状 2 皮损特点 皮肤出现红斑 继而出现集簇性粟粒大小红色丘疹或水疱 疱壁紧张 疱液澄清以后逐渐混浊 各群水疱间皮肤正常 数群水疱常沿身体一侧周围神经呈带状排列 前后不超过体表正中线 好发部位为肋间神经或三叉神经第一支分布区 亦可见于颈 腹 腰 四肢 耳部等处 数日后水疱干涸 结痂 病程约2 4周 3 疼痛为本病的特征之一 严重者可后遗神经痛 4 Ramsam Hunt综合征又称带状疱疹面瘫综合征 因影响面神经的运动和感觉纤维而表现为面瘫 耳部和乳突深部疼痛 耳鸣和听力下降等症状 5 几种特殊类型带状疱疹的表现 1 顿挫型带状疱疹 仅表现为红斑和丘疹 无水疱 2 泛发性带状疱疹 皮损广泛且全身症状重 3 眼部带状疱疹 病毒侵犯三叉神经眼支 病人除剧烈头痛外 可发生溃疡性角膜炎 全眼球炎或脑炎 可导致失明或死亡 带状疱疹图片 带状疱疹图片 带状疱疹图片 处理原则 抗病毒 止痛 消炎 防治并发症 1 局部治疗 1 皮损局部可选用复方炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏外搽 如疱壁已破则用 新霉素液湿敷 2 眼部损害可外用3 阿昔洛韦眼膏或碘苷 疱疹净 滴眼液滴眼 2 全身治疗 1 抗病毒 可选用阿昔洛韦或泛昔洛韦等 2 消炎止痛 有布洛芬 卡马西平和野木瓜 早期可用皮质类固醇激素治疗 3 营养神经 有维生素C B E等 4 支持治疗 选用转移因子 对泛发性带状疱疹可用丙种球蛋白 静脉注射 常见护理诊断 问题 1 皮肤完整性受损与带状疱疹引起皮损有关2 疼痛与感觉神经受损有关 3 潜在并发症 全眼球炎 护理措施 1 加强皮损部位的护理病人取健侧卧位 保持皮肤的清洁卫生 特别注意对皮损区的保护 避免皮疹受到摩擦 防止水疱破损 2 有效缓解疼痛疼痛剧烈者可根据医嘱服用止痛药 并设法分散病人的注意力以减轻疼痛强度 3 预防眼部并发症应保持眼部的清洁卫生 每日用生理盐水洗眼1 2次 按时滴眼药水 如5 阿昔洛韦眼药水 以免引起并发症 4 用药指导本病一般选用抗病毒剂和神经营养剂 如阿昔洛韦 阿糖腺苷 干扰素 维生素B族等 要告知病人按时服药 并不断观察相关的疗效 使医师能及时调整治疗药物 三 疣疣 wart 是由人类乳头瘤病毒 HPV 感染引起的表皮良性赘生物 临床常见的有寻常疣 扁平疣 跖疣及尖锐湿疣等 病因 HPV属乳头瘤病毒科 有100余种 其中近80种与人类疾病有关 人是其唯一的宿主 主要通过直接接触传染 亦可通过污染物器损伤皮肤而间接传染 潜伏期约6 12个月不等 临床表现 1 寻常疣又称千日疮或刺瘊等 皮损为黄豆大小或更大的灰褐色 棕色或皮色丘疹 表面粗糙 角化 坚硬 呈乳头瘤状增生 好发于手背 手指 足缘 亦可发生在身体任何部位 无自觉症状 偶有压痛 本病病程缓慢 可自愈 愈后不留痕迹 寻常疣的特殊类型 1 甲周疣 发生于甲缘 有触痛 易皲裂而感染 2 丝状疣 好发于颈 额和眼睑 疣体细长突起呈丝状 3 指状疣 为在同一柔软基础上发生参差不齐的多个指状突起 病程缓慢 可自愈 愈后不留痕迹 4 尖锐湿疣又称生殖器疣 详见性病章节 寻常疣图片 寻常疣图片 2 跖疣是发生于足底受压处的寻常疣 因受压力影响形成角化性淡黄或褐黄色胼胝样斑块 呈圆形 粗糙不平 有明显压痛 去除角质层后 其下方有疏松的角质软芯 并有散在的小黑点 跖疣图片 跖疣图片 3 扁平疣多见于青少年 好发于面部 手背或前臂 皮损为米粒至黄豆大小的扁平光滑丘疹 圆形或椭圆形 质硬 早期正常皮色 以后呈淡褐色 偶有微痒 常因搔抓而自我接种 皮损沿抓痕呈串珠状排列 扁平疣图片 扁平疣图片 辅助检查 活组织病理学检查见棘层肥厚 乳头瘤样增生 角化过度 角化不全 棘层和颗粒层内有空泡形成 处理原则 消除皮损 缓解不适 疣的治疗方法有很多 应根据不同的病人 不同的部位 皮损数目 大小等选用不同的方法 1 局部治疗对皮损数目较少者可采用冷冻 电灼 激光或刮除 皮损较大时亦可外用酚丁安霜或氟尿嘧啶软膏 2 全身治疗对数目较多或久治不愈者可试用免疫调节剂如左旋咪唑 聚肌胞 转移因子 也可用中药治疗 常见护理诊断 问题 1 皮肤完整性受损与局部皮损瘙痒有关 2 自我形象紊乱与暴露部位的皮损有关 护理措施 1 加强皮损部位的护理扁平疣的病人应告之不能搔抓 以免引起自我接种 对瘙痒明显者可外涂止痒剂 疼痛明显的跖疣 可指导病人使用较厚并柔软的鞋垫 以缓解受压引起的疼痛 采用物理疗法治疗的皮损局部应保持清洁 干燥 以防继发感染 在选用氟尿嘧啶软膏时应注意面部慎用 因可引起色沉 2 提供精神支持主动与病人交流和沟通 了解病人的感受和要求 做好详细地解释工作 让病人了解疣发生的原因和防治方法 告诉病人身体外表的变化是暂时的 消除病人的烦躁情绪 使病人积极配合治疗和护理 第二节细菌性皮肤病一 脓疱疮脓疱疮俗称黄水疮 是一种常见的化脓性皮肤病 该病流行于夏秋季节 多见于儿童 可接触传染 病因与发病机制 脓疱疮由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌引起 亦可因二者混合感染而引起 瘙痒性皮肤病搔抓后皮肤屏障功能被破坏 长期应用皮质类固醇激素及免疫功能缺陷及儿童皮肤发育不健全等均可使皮肤细菌入侵而引起本病 临床表现 1 寻常性脓疱疮 亦称接触性传染性脓疱疮 多为金黄色葡萄球菌或和溶血性链球菌的混合感染 多见于学龄前及学龄期儿童 夏秋季发病较多 皮损好发于暴露部位如面部 口鼻周围及四肢 初发皮损为红色斑点或粟粒至黄豆大小的丘疹水疱 并迅速变成脓疱 疱壁薄 周围有红晕 疱溃破后露出糜烂面 脓液干结成黄色厚痂 自觉瘙痒 邻近疱可融合成片 也可因搔抓引起接种感染 病程1周左右 愈后不留瘢痕 重症者有高热 伴有淋巴结炎 甚至可出现败血症 由链球菌感染者可诱发急性肾炎 寻常性脓疱疮图片 脓疱疮图片 脓疱疮图片 脓疱疮图片 2 大疱性脓疱疮是寻常性脓疱疮的大疱型 可发生于任何年龄 多见于较大的儿童及新生儿 生后4 10天发病 故在新生儿又名新生儿脓疱疮 主要由金黄色葡萄球菌引起 夏季好发 皮损为散在性水疱 如蚕豆大小或更大 疱壁开始紧张 数日后松弛 疱液也由清澈变为混浊 脓液可沉积于疱底部 外观呈上清下浊的半月状 疱破后形成大片糜烂面 脓液干燥后结成黄色脓痂 有时皮损中央自愈 而边缘向四周扩展呈环形 皮损好发于面 颈和四肢等处 有轻度瘙痒 脓疱疮图片 大疱性脓疱疮图片 3 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征又称新生儿剥脱性皮炎 是由凝固酶阳性 噬菌体 组71型金黄色葡萄球菌感染引起 该细菌能产生外毒素 表皮松解毒素 或直接作用于桥粒 或作为超抗原刺激T细胞 导致细胞因子释放 补体 凝血因子级联活化 自由基和一氧化氮的产生 引起颗粒层下松解 坏死 造成皮肤松弛性大疱及大片表皮剥脱 皮损初为红斑 后在红斑基础上很快出现松弛性大疱 尼氏征阳性 稍摩擦表皮即脱落 露出潮红的糜烂面 似烫伤样 手足皮肤呈手套 袜套样剥脱 口周可见放射状皲裂 全身症状有发热 厌食 恶心 呕吐 腹泻 病情轻者1 2周痊愈 重者可继发败血症 肺炎而危及生命 SSSS图片 SSSS图片 SSSS图片 4 深脓疱疮又名臁疮 主要由溶血性链球菌引起 多见于营养不良的儿童或老年人 好发于小腿和臀部 皮损初起为炎性红斑上出现水疱或脓疱 逐渐向深部皮下组织发展 表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂 周围有明显红肿 痂壳去除后可见边缘陡峭的碟状溃疡 自觉灼痛 可有发热等全身症状 病程约2 4周 溃疡愈合后可留下瘢痕 深部脓疱疮图片 辅助检查 血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例增高 脓液培养可明确是金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染 并可做菌型鉴定 处理原则 主要是消毒隔离 清洁 保护创面 对症支持 重症病人予以抗感染治疗 1 局部治疗 1 脓疱未破时 可外用10 硫磺炉甘石洗剂 或先外用0 1 依沙吖啶液 然后再敷抗菌软膏 2 对较大脓疱应抽取疱液 清洁创面后再敷以抗菌软膏 3 溃疡处可用红外线 紫外线或He Ne激光等照射 2 全身治疗给予有效抗菌药 对体弱及病情较重的患儿应加强营养及支持治疗 常见护理诊断 问题 1 皮肤完整性受损与脓疱溃破有关 2 焦虑与皮损 身体不适和担心传染给他人有关 3 潜在并发症 败血症 肺炎 急性肾炎 护理措施 1 加强局部护理 防止感染加重 注意清洁卫生 保持皮肤清洁干燥 及时更换污染的衣物和床上用品 剪短病人的指甲 嘱其勿过度搔抓皮肤 剧痒者可根据医嘱给予抗组胺药 用药后观察药物的不良反应 如有无嗜睡 头晕等 2 心理护理关心和体贴病人及家属 了解他们的心理状况并加以疏导 介绍本病的相关知识 使之能积极配合治疗和护理 由于本病具有传染性 于病人住院期间应注重消毒隔离措施 其所用过的物品 如衣服 被褥 玩具均应及时清洗 煮沸或日光曝晒消毒 3 预防并发症 1 密切监测生命体征和辅助检查结果 注意有无体温过高或过低 有无败血症征象 2 观察咳嗽 咳痰情况 警惕肺炎的发生 3 注意病人有无浮肿及监测尿常规变化 警惕急性肾炎的发生 健康教育 1 注意个人卫生 勤洗澡和换衣服 2 托儿所 幼儿园内若发现此类患儿 应及时隔离 防止交叉感染 3 患瘙痒性皮肤病时应及时就诊和处理 以免因搔抓而造成皮肤继发感染 4 指导病人或家属正确用药 第三节真菌性皮肤病一 浅部真菌病浅部真菌病是由皮肤癣菌侵犯表皮 毛发和甲板的一种传染性皮肤病 真菌是真核生物 有细胞核和细胞器 没有叶绿素 以吸收为营养方式 进行有性和无性生殖 真菌的基本结构是孢子和菌丝 孢子是繁殖器官 而菌丝则为生长器官 分类 根据发病部位不同 浅部真菌病可分为1 头癣指毛发和头皮的癣菌感染 临床又可分为黄癣 白癣和黑点癣三种 2 体癣和股癣真菌在光滑皮肤上引起的感染称体癣 发生在股部 阴部的真菌感染为股癣 3 手癣和足癣皮肤癣菌侵犯掌 足跖和指 趾 间平滑皮肤引起的感染分别称手癣和足癣 4 甲真菌病指甲板或甲下组织的真菌感染 甲癣特指皮肤癣菌所致的甲感染 病因 1 头癣可通过直接接触传染或接触被污染的衣被 理发用具间接传染 头癣中黄癣的病原菌为许兰毛癣菌 白癣主要为铁锈色小孢子菌和羊毛状小孢子菌等 黑点癣主要为紫色毛癣菌和断发毛癣菌引起 2 体癣和股癣主要通过直接接触病人或间接接触被病人污染的衣物而传染 夏季多汗 皮肤潮湿 糖尿病 长期应用皮质类固醇激素或免疫抑制剂等易诱发本病 常见的真菌为红色毛癣茵 石膏样毛癣菌 羊毛状小孢子菌和紫色毛癣菌等 3 手癣和足癣 可通过接触传染 与手足癣病人共用浴具 拖鞋和毛巾易感染本病 手足多汗和气候温暖有利于发病 手足癣可以相互传染 致病菌主要为红色毛癣菌 其次是石膏样毛癣菌 絮状表皮癣菌等 4 甲真菌病和甲癣甲真菌病常常继发于手 足癣的病人 近年来发现念珠菌性甲癣 主要由毛癣菌引起 其次为石膏样小孢子菌 临床表现 1 头癣 1 黄癣 主要发生于卫生条件差的农村地区 以儿童多见 皮损初起为毛囊口周围发红 随之出现小脓疱 脓疱干涸后形成蝶状淡黄色的厚痂 称黄癣痂 嗅之有鼠尿臭味 去除黄癣痂可显露红色的糜烂面 自觉剧烈瘙痒 皮损愈合后形成萎缩性瘢痕 由于毛囊受累 毛发脱落 晚期出现永久性瘢痕性秃发 黄癣 2 白癣 城市儿童多见 皮损初起为围绕毛干的红色小丘疹 逐渐向周围离心性扩大 其上方覆有灰白色鳞屑 患部头发为灰白色 无光泽 常在离头皮2 4mm处折断 毛干有灰白色的菌鞘包绕 自觉有轻度瘙痒 至青春期由于皮脂分泌增多 内含有不饱和脂肪酸 能抑制致病真菌 而自愈 不留瘢痕 白癣 白癣 3 黑点癣 较少见 儿童和成人都可发病 皮损初起为散在的点状或小片状鳞屑斑 轻微瘙痒 病发出皮即断 其残留端留在毛囊口 呈小黑点状 本病至青春期也可自愈 愈后留有局灶性脱发和点状瘢痕 2 体癣和股癣皮损初起为红色丘疹或小水疱 继之形成有鳞屑的斑片 边界清楚 但不断向外扩展 中央趋于消退 形成环状 边缘呈堤状隆起 在病变活动区可有丘疹 水疱和鳞屑等 排列成狭窄的圈 皮损大小不等 可单发亦可多发 不对称 股癣主要发生于男性青壮年 临床表现与体癣基本相同 以腹股沟部位多见 但皮损发展较快 特别下缘更为明显 多对称性 瘙痒较剧 体癣 体癣 体癣 体癣 体癣 体癣 股癣 股癣 3 手癣和足癣常见于成年人 临床可分为三种类型 三种可同时或交替出现 抑或以某一型为主 1 水疱鳞屑型 常见于指 趾 间 掌心 足跖和足侧 皮损为反复出现的针头大小丘疱疹和深在水疱 散在或集群分布 瘙痒明显 数日后水疱干涸 出现领圈状或片状脱屑 足癣 2 浸渍糜烂型 好发于指 趾 缝 特别是第3 4趾 第4 5趾及趾下方屈侧 表现为局部浸渍发白 表皮易剥脱并露出潮红的糜烂面 有异臭 瘙痒 易继发细菌感染并发淋巴管炎 淋巴结炎 丹毒和蜂窝织炎 3 角化过度型 好发于掌 跖及其侧缘 皮损处皮肤变厚 干燥 粗糙 以冬季为甚 由于皮肤的弹性降低 易发生皲裂而致出血 疼痛 一般无瘙痒 手癣 4 甲真菌病和甲癣初起为1 2个指 趾 甲受感染 以后可累及其他甲 甚至全部指 趾 甲 损害表现为甲变色 可有白色 黄色 灰色和褐色等 甲板混浊呈云雾状 失去光泽 甲板与甲床分离 甲前缘残缺不齐 甲癣 辅助检查 真菌检查 取病发 痂皮 病灶边缘活动区的鳞屑作直接镜检 可见菌丝或孢子 也可做真菌培养确定致病菌 或做荧光检查 也可做真菌培养 处理原则 消除传染源 杀灭或抑制真菌生长 局部和全身综合治疗 1 局部治疗 1 头癣 采用剃 洗 搽 煮 服综合治疗 剃 每周剃头1次 洗 每日用热水 肥皂洗头 搽 外用抗真菌制剂 煮 衣服 床上用品经常煮沸消毒 服 口服药物 2 体癣和股癣 可用咪唑类 如酮康唑 咪康唑 药物外用 也可用特比萘芬等外用杀菌 对腹股沟处的股癣尽量少用酊剂 避免刺激皮肤 3 手癣和足癣 外用药基本同体癣与股癣 若为浸渍糜烂型应选用比较温和或浓度较低的抗真菌外用制剂 角化过度型一般宜用抗真菌软膏或与尿素软膏合用 以促进角质脱落 4 甲真菌病和甲癣 外涂30 冰醋酸 每日2次 也可用40 尿素软膏或复方水杨酸溶甲软膏封包使病甲软化剥离 再外用抗真菌制剂 2 全身治疗 1 头癣 口服抗真菌药 1 灰黄霉素 每日0 5 1 0g 连续4 8周 2 伊曲康唑 每日100mg 顿服 连续6周 2 体癣和股癣 皮损广泛者在局部治疗的基础上口服酮康唑每日50mg 伊曲康唑每日100mg 或特比萘芬每日250mg 连续l 2周 3 手癣和足癣 一般不采用全身抗真菌治疗 如影