创伤后早期心理干预与眼动疗法.docx

第33卷第2期西华大学学报(哲学社会科学版)2014年3月V0133No2Joumal of xihua University(PhilosophySocial Sciences)Mar2014教育与心理创伤后早期心理干预与眼动疗法 张昊陈永进曾洪耀孙彩云 (重庆大学公共管理学院 重庆400030)摘要：创伤后早期心理干预是指创伤性事件后3个月内的心理干预，而眼动疗法则是创伤后早期心理干预 领域最有效的治疗方法之一，其主要作用机理是将注意力集中于意识层面的图像，然后再执行一系列的快速眼动。 本文系统总结了早期心理干预的定义，讨论了创伤治疗的关键期，以及需要接受干预的对象；介绍了眼动疗法的早 期心理干预，包括神经生物学的作用机制、治疗步骤、治疗方案等，并说明了眼动疗法在早期心理干预中的必要性 与发展前景。关键词：眼动疗法；创伤；早期心理干预中图分类号：B849文献标志码：A文章编号：16728505(2014)02010205EMDR and POsttraumatic Early Psychological IIlterVentionZHANG HaoCHEN Yong-jinZENG HongyaoSUN Cai-yun(bof旷凡62fc 4如泌，钟i昭i抛邛ffy，啪f粥，400030，吼fm)Act：Eally psycholI洒cal intenrention fmowing tra啪a meaIls psycholo百cal intee而ons beg眦witllin the first 3 montlls after a她啪atic eV朗tEye Movement DeseIlsi矗zati鲫锄d Reprocessing are one of the most ective therapelnic m出od in post-traumatic eally psycholo舀cal intee“on areaTllis paper inm)duces the concept 0f eady psych010舀cal intenrention，t1e critical period of的uInatre咖ent锄d tlle target object tllat needs to accept intenrentionTIlis anicle maillly eValuates tlle eally psychoL晒cal imenrernj出ertra啪a in general舳d tlle place 0f Eye Movement Desensitization aIld Repmcessing inten，emion in panicular，including the llistory ofdevelopmem and treatment steps，and discusses tlle impacts of psycllic tra啪a on brain structure and nen，ous system f南m tlle point 0fview of neu而bi乩。彰 AS t11e most sllitable treatInent in eally psycholo西cal intervention，I如Movement Des即sitization彻d Reprocessing h硒i协own adV觚tage by copared witll the exposure treatIIlent of CogIlitive beha、rioral therapy，tlle c锄mon Psycholo舀cal inte开ention treatmentFinally，it is proposed that出e neeess毋粕d development prospect of Eye Movement De8ensitizati册aIld Reprocessing in post-tm岫atic edy psycholo矛cal intenrentionKey w0柑s：Eye Movement Desensitization锄d Repmcessing；traum；eaIiy psych01晒cal interveInion创伤是与人类同时出现在地球上的一个最 展成为PTSD，但这其中仍有三分之一的人维持 古老的医学课题，随着社会文明和经济的发展， 了3年甚至更久的亚临床症状，并伴随有并发 创伤不仅没有消失，反而与日俱增，被称为发达 症出现的危险J。已有研究表明，在创伤后12 社会疾病J。世界卫生组织预测，到2020年， 个月内，有10的人患PTSD，16的人患重度 单是交通事故伤就会跃升至全球第3位疾病负 抑郁症，11为广泛性焦虑症患者，10为药物 担，而1990年仅为第9位。创伤总是与分 滥用患者，9为广场恐惧症，7为社交恐惧 离、悲痛相联系，并伴随发展成为各种障碍的危 症，6为恐慌症，4为强迫症患者H J。综上可 险，尽管大多数经历过创伤事件的人都没有发 知早期心理干预的重要性及必要性。收稿日期：20131214 基金项目：本文系国家社会科学基金项目“青少年流动人口心理健康的干预机制研究”(编号：12BRK001)。 作者简介：张吴(1989一)，女，硕士研究生，研究方向：人力资源管理与开发。万方数据第2期张吴等：创伤后早期心理干预与眼动疗法 103一、创伤后早期心理干预的含义 达到早期心理干预定义的标准，使用CBT作为早期 1定义。Cochrane根据DSMIV给早期心理干预措施的7例随机对照研究中发现，聚焦创伤本 干预下了权威定义，即创伤性事件后3个月内的心身的cBT疗法在临床意义上对异质人群中慢性 理干预，主要目标是预防PTSD或创伤性应激症状 PrllSD的预防效果有限。由此，积极探索新的早期心的持续困扰，及治疗急性应激障碍(AsD)、邢D或理干预的方法是十分必要的，EMDR就是很好地替是其他障碍危险之中的人H J。代技术之一。2关键期。有研究者认为创伤后的三个星期可二、眼动疗法 能是一个压力累积的关键期，会导致中枢神经产生(一)含义 不可逆的变化，也有研究者质疑是否存在创伤后果眼动疗法的全称为眼动脱敏与再加工疗法 的“最佳治疗时间”，能减少PTsD这类疾病反应【5 J。(EMDR)。近20年，眼动疗法通常用于治疗创伤性 Rothbaum，Houry，Heekin etal(2008)进行了小规模应激引起的相关疾病和痛苦的生活经历。EMDR是 的试探性研究，通过在急诊室的一个简洁形式的想 基于自适应信息处理(AIP)模型，对存储在大脑中 象暴露，验证了创伤后24小时内干预的可行性，5 的、调节失常的早期经历所引起的现实问题的再加 名被试相比于一周后才进行干预的被试恢复状况更工141 7|。好451。创伤引发亚临床症状与并发症的关键在于创伤 3必要性。关于创伤后是否应进行早期的心理性记忆的侵入性体验。创伤记忆可能随时间推移而 干预，不同的人有不同的看法，但大致可以分为两 日益敏感化和加重。创伤暴露次数越多，反复性的 种：赞成与不赞成。(1)早期心理干预领域所面临 创伤体验也就愈加频繁和敏感。这使得治疗创伤性 的困境之一是在创伤事件后需不需要快速干预，因 记忆变得关键，也使得EMDR的自适应信息处理模 为早期症状可能是创伤后正常适应性反应的一部 型(AIP)变得适用J。EMDR对创伤记忆的再加工 分，所谓的正常反应是多样的，确定一个人在经历创 有着独特的方法，不同于暴露疗法的症状消除和竞 伤事件后的反应是否有问题也是困难的J。Solo 争响应法，EMDR的方法是提出问题，“这是从哪里 mon(2008)认为当人们处于暂时性震惊、分离或情 习得的”，通过转变创伤记忆的原始图像去实现自 感冲击状态，可能只是一个正常的心理保护，应谨慎适应的再巩固归J。大量研究已证明其在早期的心考虑是否要进行干预治疗1。Van der Kolk(1996)理干预中具有良好的效果。 认为人一旦处于高唤醒状态，不可能产生有效的信绝大多数国际医疗组织，比如美国精神病学协 息加工，因此，首先要做的是使个体平静。由此，这会、法国国家健康与医学研究所等认为，EMDR治疗 部分人认为创伤后早期的心理干预是不应该的j。是治疗PTsD的有效方法之一。它与延长暴露、认 (2)另一部分学者对创伤后早期干预方法的文献进 知行为疗法有着同等的效果，但EMDR耗时少、见 行回顾和元分析，Robens etal(2009)发现有25例效快、可不问断的、连续数天使用，且不需要在晤谈 随机对照试验(RCTs)达到了定义标准，其中14例 之间布置家庭作业0。12。这使得EMDR成为灾难 使用了认知行为疗法(cBT)治疗形式，剩余的11例或是紧急情况下最有效的治疗方法。 使用了社会心理的干预措施。研究证明，早期心理 (二)核，厶观点 干预的效果是显著的，同时也是复杂的。聚焦创伤EMDR的核心主张认为，当人身体的某个部分 本身，CBT是唯一证实对减少和预防创伤后应激症受伤时，只要给予悉心的消毒，防止伤口感染，生理 状有效的干预措施，特别是对那些确诊为ASD或急的自我疗愈功能就能让伤口自然恢复。同理，人的性吣D的患者。但CBT对异质性人群的效果不心理受到创伤时，只要及时处理创伤，心理的恢复功佳。对于谁能从CBT中受益，必须经过特定的诊能也能自然起作用，并不是治疗师“治愈”了创 断，但仅仅筛查ASD是不够的，它会遗漏更多的延伤6】。迟发展成为PTSD的人群潍】。这些幸存者在创伤后EMDR中与积极认知相联系的成分一双侧刺的日常生活中不能得到任何心理干预措施。最后，激，通常用于创伤性事件发生几小时内，有不寻常反他们鉴于CBT整体效果的局限性，认为发展和使用 应或完全无反应的人，它们的目标是使个体平静、建 其它心理治疗方法是十分重要的旧1。另一篇文献 立沟通、减少侵入性悲痛。对设立ERP数年的医院 回顾和元分析的研究中也印证了这一观点1。在 数据的分析结果表明，EMDR只需在数天或数周内万方数据104西华大学学报(哲学社会科学版)使用一次晤谈便能有显著效果，简单心理干预能立 ric Association(美国精神病学会)，the American 即减少急性应激症状的强度、持续时间和数量、尤其 Psychological Association(美国心理学协会)，the Vet 是侵人性现象o。 erans Administration(美国退伍军人管理局)的认(三)与暴露疗法的区别可。国际创伤性压力研究学会(Intemational Society(二)EMDR的作用机理for Traumatic S骶ss Studies，简称ISTSS)在对所有 创伤后早期心理干预中生理心理系统的重要性 P偈D的治疗方法进行文献分析与疗效评估后，指出 就显得特别重要。精神病学家、神经生物学家Bessel 只有CBT和EMDR是经过科学严谨的实验之后，仍 vaIl der Kolk(2002)认为当个体再次面对大量的，和对成人硒D有良好效果的方法【l3|，然而，cBT取 原始创伤的知觉痕迹吻合的知觉元素时，邢D患者向涵盖了多种治疗方式，在IS，ISS考察了定量与定 会自动激活生物系统，就像他们又重新经历了一遍创 性的研究之后，指出其中的暴露疗法(Exposure 伤一样。学者发现，在人的大脑皮层运动区，存在着 卟erapy)是最有说服力的。最常使用的是对当事人 与动物身上的镜像神经元相同功能的镜像神经系统， 害怕且回避的，但风险较低的事或人，使用创伤记人的心智过程与身体的感觉运动系统有着紧密的联 忆、想象暴露与实际暴露的整合。 系归J。因此，当寻找治疗创伤的途径时，应该考虑到 暴露疗法与EMDR的治疗历程有少许重合，但这些重要的，受创伤影响的生理心理系统，特别是理实则两者存在本质上的差异性：(1)暴露疗法以习 解EMDR的机制，有助于治疗过程。惯(h出tuation)为基础，在治疗过程中让案主接触 shapim指出了EMDR作用的两个主要步骤。 创伤性材料的时间长达20100分钟，而EMDR仅第一步：聚焦创伤画面，让负性的认知、情感、身体感 为20一50秒便中断；(2)暴露疗法是指导性联想，觉相联系，并伴随某种形式的双侧脑刺激，从而使创 而EMDR则是案主的自由联想，案主的任何反应都伤性画面的情感反应消失或去敏感化。EMDR在处 被视为记忆自适应的过程，而非被治疗师解读为回理创伤记忆时，包括了事件附带的残余困扰情感、思 避或抗拒；(3)在暴露疗法中，如果案主采用第三者维和感觉。第二步：通过整合再加工，使困扰记忆自 的立场来看待创伤，则可能被视为回避，但在EMDR适应。通过重复的双侧刺激，适应不良的创伤记忆 中，是否重新体验创伤性经历与治疗的进展无关，创 就能被很好的加工，与信息处理系统相联系，或是创 伤性画面是否真实发生也与治疗进展无关0l。(4)造新的记忆网络。双侧刺激技术(BLS)旨在修复左 EMDR相对于暴露疗法，还体现了迅速减少症状，只右脑半球的平衡，使人体的信息加工自适应系统得 需接受较少次数的治疗，较少有被试中途放弃治疗以运转J，EMDR的眼动扫视模拟了快速眼动睡眠 的情况，更是省去了大量的家庭作业。由此可见，针 状态REM 。 对创伤后早期的心理干预，EMDR是较暴露疗法更EMDR的神经生物学基础。虽然目前还没有充 为实用的方法之一。 分披露，但已有研究采用脑电图(EEG)研究的方三、EMDR技术下的早期心理干预法，如Marco Pagani(2012)对有重大心理创伤的20 (一)EMDR的作用例个案进行了EMDR的创伤后心理干预，发现EM- EMDR作为一种简洁有效的治疗方式对于创伤 DR最大面积地激活了大脑皮质的活动区域，在双 早期心理干预是不可或缺的(Jarel_o etal。，2011)。侧眼部刺激(BlS)中个案的前额叶明显激活，前额大量的临床观察和现场研究表明，EMDR对于减轻 叶和扣带回皮层之间、梭状回和视觉皮层之间的相 过度悲痛并且在危险事件数周和数月后预防并发症 互作用显著下降。研究结果也表明，创伤性事件通 是有益的旧J。它通过信息自适应性加工创伤记忆， 过EMDR的治疗在认知层面进行加工，从而支持了 防止信息敏感化或负性情绪积累效应，促进了个体 不同的神经生物学的脑激活模式在双侧刺激(BlS) 的心理恢复力和心理健康J。它与延长暴露、认知 的作用下，都具有显著缓解消极情绪体验相关的效行为疗法有着同等的效果，但EMDR耗时少、见效 木田6儿10儿12o，快、可不间断的、连续数天使用，且不需要在晤谈之双侧眼动与回忆时影像鲜明度及情绪强度的关 间布置家庭作业，更无须依赖受害者的口头陈 系。大量研究证实，双侧眼动可以降低回忆时的影 述H。79 J。这使得EMDR成为灾难或是紧急情况 像鲜明度号隋绪强度。有研究者使用132名大学生 下最有效的治疗方法。并得到了American Psychiat试图进一步验证：双侧眼动干扰了个体在回忆创伤万方数据第2期张吴等：创伤后早期心理干预与眼动疗法经验时的自然眼动，进而降低其在回忆时的影像画 要意义远远超出了治疗PTsD。EMDR治疗，被证明 面清晰度以及情绪强度。该研究者操作了三种不同是有着对困扰记忆快速简洁的加工能力的一种早期 的眼动方式来探讨不同的眼动干扰对正、负向自传干预方法。 式回忆的影像鲜明程度、情绪强度以及心跳速率的表2 EEl的优势影响，并且也记录了参与者在回忆时自然眼动的方简单干预，快速产生治疗效果向性，即CLEMs(Conjugate Lateral Eye Movements)。精神一心理的低唤醒反应，快速缓减悲痛即眼动组、凝视组以及自然回忆组。研究结果支持能够被连续使用(不需要家庭作业)，对治疗极度悲痛状态有利预防创伤记忆的累积：预防比治疗更好眼动干扰了个体在回忆创伤经验时的自然眼动，进能增强个体恢复力而降低其在回忆时的影像画面清晰度以及情绪强可减少个体与社会的长期花销创伤后立即进行干预也行是一个最佳治疗时间度 。当ASD症状明显时，EMDR治疗是有益的EMDR的自适应信息处理模型(AIP)认为，在即使在创伤后急性期没有临床上的显著症状，mD或其他障碍也可能由于对创伤的连续暴露而在几个月或几年后延迟出现个体的生理系统中，有一种神经传导的平衡状态能PrrSD只是创伤后可能产生的障碍之一，创伤后应激对许多心理使输入信息得到妥善处理，个体若能制造恰当的连和躯体疾病都是危险因素大部分创伤暴露后有症状的受害者都不愿意寻求帮助，EEI能防接，便能组织这些经验，并将其整合为正向的情绪、止个体出现回避反应，使之在创伤后第一时间接触治疗。认知基模、影像和感觉等，这些积极的材料与调试的四、治疗方案情感一起被学习和组织，并应用于未来经历41 51。FSh印iro指出该模式有三个重要原则：(1)人类本 (一)传统治疗方案 身具有一种信息自适应系统，在遭遇侵扰生活事件传统的EMDR有八个治疗加工阶段，前三个阶 时，会从功能失衡的状态，重组恢复到适应的状态。段都先于治疗发生： (2)创伤事件或持续的压力会破坏该系统。(3)第一阶段是掌握当事人的历史。 EMDR治疗程序可重建AIP模式的平衡状态加21|。 第二阶段是给当事人提供信息和一个“安全之Gunter a11d BodIler(2008)通过文献回顾分析得 所”，以便在晤谈过程中，当事人在被记忆或是图片 出EMDR的作用机制如下：眼动可减少创伤记忆的 淹没时能返回到安全的地方。 生动性和隋绪性以及伴随的痛苦程度；加强了情节第三阶段是评估哪些是当事人的目标记忆或是 记忆和认知灵活性；在EMDR进程中，眼动导致了 应首先被解决的困扰记忆。 生理变化的产生，包括降低心跳和皮肤电的传导，增第四阶段是脱敏阶段。使用眼动或另外的双侧 加副交感神经的张力，手指温度和呼吸频率。这些 脑刺激脱敏创伤事件产生的相关情绪图片、声 变化都被看作是对定向反应的唤醒，降低兴奋和交 音、味道或其它感觉信息所包含的情绪。这些目标记 互抑制，因模拟了快速眼动睡眠状态(REM)，有利 忆需要单个鉴别和处理。通常，新目标都是在第四阶 于大脑皮质将困扰回忆整合到语义网络1 0】。如表 段产生的，在随后的晤谈中处理掉。一旦鉴别出在目 1：标中只有一点或是完全没有情绪活动，第五阶段就可表1 EMDR的运作机制以开始了，第四阶段贯穿了其余的七个部分。在工作记忆内瓦解创伤性回忆第五阶段为植入阶段。首先询问当事人，面对唤醒对创伤一种心理疏离的意识原始事件，他们希望对自己持有怎样的积极认知。增强两个大脑半球的神经联系心理生理上的定向反应这个信念还是使用同样的双侧眼动加工，积极认知放松与认知灵活就会被植入一个新的神经中枢的记忆网络。一旦当REM的唤醒交互抑制事人表达出治疗中积极认知的有效性，就能开始第联系创伤性回忆与放松六阶段了。P偈D是一种信息加工障碍，但其影响意义远超第六阶段是身体扫描。让当事人报告出剩余扰出mD，它可能产生其它并发症。PTsD是一种充动的身体感觉。如果有负性感觉，当事人需要聚焦满挑战的状态，人们被过去经验俘获，失去了回到现 于这些感觉，让双侧刺激继续进行，直到当事人报告 实的能力，这种状态的核心是创伤记忆，它通过煽动 身体的负性感觉消失。 性提醒创伤事件来控制人的意识和反应1 9|。因此，第七阶段是晤谈的结尾部分。加工过程是否完 将EMDR作为创伤后疾病治疗的手段(EEI)，其重成，取决于当事人是否处于稳定的情绪状态，深呼吸万方数据西华大学学报(哲学社会科学版)和放松技术或其它冥想训练都可以使用。与改进。第八阶段是反馈与再评估阶段。开始于EMDR1重视早期心理干预。EMDR在对创伤记忆进 的第二次晤谈，用以每次晤谈检测上一次晤谈时的 行适应性加工时提供了相对简洁专业的治疗，这使 目标是否需要额外的加工，或是否有新的目标需要之成为预防中的关键角色。在创伤性事件发生后的 处理。 几天或几周内，危险通常也过去了，留下的是对事件 (二)方案改进RTEP的记忆，和在不同程度上创伤给生活带来的后果。 创伤后初期的治疗内容应不同于平常的实践。 幸存者的任务是要适应这些多层次的变化，并将它 个体有时可能并没有处于临床意义上的显著悲痛， 们同化到生活中。EMDR的早期干预能帮助他们区有的人可能会寻求治疗，有的人也可能不会，个体也 别哪些是自己能改变的，而哪些则不能被改变。 可能有相关的创伤历史需要考虑，压力情景下使用早期干预的另一优势在于避免个体的回避性反 EEI往往忽视了治疗情景的特殊性和目标的特征。 应和退行性发展。AIP模型预测，调节失常的存储 EEI的阶段1(历史)、2(准备)常常被省略，治疗内 记忆是当前许多心理障碍的根源。在创伤记忆汇聚 容是模糊不清的。危机事件后的二次压力源或许对 成为负性网络之前使用EMDR进行早期干预，能防 疾病的发展更为重要，因此，早期干预的一个主要目止创伤记忆敏感化或负性联结的累积，从而促进心 标就是应对二次压力源。为了解决上述问题，Sha 理健康，增强恢复力，恢复生理与心理的和谐。piro and工aub(2008)为EMDR的早期心理干预提2加强实践探索。创伤后的早期心理干预领域 出了一种新的、更全面的整合程序，包含并扩展了现仍处在发展的早期阶段，尤其是国内相关学者对此 有的主要EMDR治疗方案，称之为RTEPL6 J。(见 的重视及利用程度还不够。但人们也日益认识到它 表3) 的重要性，有文献和研究揭示了许多暴露在相同创 R一，IEP整合了EMD和EMDR治疗方案，以及伤下的人会很快发展成不同的心理和躯体上的疾 近期事件的治疗方案，作为有更多时间洞察的选择 病，也有研究涉及到了生物一社会一心理因素，但我 策略，命名为“创伤片段”。原始的创伤事件和后果 们仍然不明白这种多因素复杂性。鉴于我们目前的 在未被巩固和整合之前作为持续的创伤在延续。创 知识水平，仍不能准确预测个体是否会在创伤后患 伤片段被看作是对困扰图像或感官数据事件其它 有临床意义上的症状，它的长期进展会是怎样。在 经验有着多重目标。从原始事件产生(甚至更早) 以后的研究中，加强DMER在早期心理干预中的实直到现在(包括对未来的想法)的片段都需要被整践探索是相当必要的。 合。该疗法在必要情况下会从聚焦创伤片段开始，3加强实证研究。当F砌cine Sh印iro将EMD根据不同临床问题进行修订【1 0|。更名为EMDR，是因为EMDR的临床效果远超出了表3 RTEP脱敏，对原始创伤记忆的再加工可促进自我肯定和个人成长。使用EMDR进行早期心理干预的前景，1患者历史记录(“sMs”评级，以评估严重性动机自身能量)2准备期(稳定，为加工的开始做准备)如RTEP有助于预防鹏D及其它身心疾病的发3评估(结构化接人、措施的顺序、确定目标片段)展，可作为一个重要课题进一步实证研究。创伤后4脱敏(加工目标存储网络)5植入(加工和增加对积极认知网络的联结)的最佳治疗时间也需要进一步探究，何时的干预是6全面扫描最有效的，创伤后的干预是否存在“最佳治疗时7结束8重新评估间”，怎样将记忆巩固中的非近期事件区分开来?五、展望参考文献：随着社会经济的高速发展，人们生活水平的进1王正国创伤研究的一些进展J中华急诊医学杂志，2012，一步提高，面临创伤的机会也在逐步增加。除了大21(6)：2032042 Peden M，searfield R，sleet D，et a1删掣哦咖rD0d f锄论 自然的灾难带来的创伤之外，各种人为因素引起的咖雕舭RwH0Genem，2004：1333创伤情景也在不断的增加。创伤对人的身心将造成31J眦n TIIe EMDR int唧6ve则p协强Ilent pmtocol：EMDR巨大的伤害，我们应该注重创伤后早期的心理干预，刚p缸atment fbr early i呲enrention f0Uo、以ng cri石cal incidents而EMDR则是目前比较好的技术之一。我们应更J如岍mZ o，脚妇廊m砌，2012，72(4)：234238多关注近期创伤后的早期干预，注重EMDR的使用(下转第112页)万方数据112西华大学学报(哲学社会科学版)2014年倾向。如论南宋初期爱国辞赋，著者便以锐利的眼 体【5J醅。然而，汉代人文体意识模糊，往往辞赋不 光穿透了败坏的士风。他说：“两宋之际恶劣的党分，常常名实不符。而发展到了后世，辞赋之分途， 争和当道者对文人们济世热情的压制，使得文人们 抑或合流，抑或变异，其演进轨迹复杂难明。宋人破 普遍具有远离政治、不太顾及廉耻的心理状态，爱国 体为文，问题便更加复杂了。不知著者以为何如? 情怀不能够自由伸张，爱国情绪低沉。”【l J393而面对 愿著者继续探索，收获更多成果! 败坏的士风，爱国辞赋便更加难能可贵了。刘著评对于宋代辞赋，笔者向无研究。读罢刘培两 刘子晕之哀马赋，称为“忠愤之情、怜悯之意流于 宋辞赋史，颇有一些感触，竟发了一通议论。这些 笔端”；评喻汝砺之卮酒词，称为“感情沉痛，情真 议论也许是郢书燕说，甚或是信口雌黄，如有不当之 意切”。至于刘著评李清照之打马赋，称为“借博处，还望方家指教。 弈来表现爱国情怀的佳构”，以一妇道人家让天下士人为之汗颜。刘著在分析评论之中，不经意地抨参考文献： 击了邪恶，张扬了正气，表现出犀利的思想和峭刻的1刘培两宋辞赋史M济南：山东人民出版社，2012笔锋，自然也传达了一种积极健康的精神价值。阅2(明)李贽焚书续焚书M。北京：中华书局，19753(清)焦循著，刘建臻点校易余龠录M焦循诗文集(下)读刘著，可以感受到宋代社会的丰富生活，可以领略扬州：广陵书社，2009到宋代士人的复杂心理，也可以得到精神价值的影4王国维自序M宋元戏曲史北京：团结出版社，2005响。5刘凤泉汉赋辨说J中国韵文学刊，2011(1)此外，关于辞赋之演进，笔者尚有求教。辞、赋责任编辑肖晗之体，始于楚汉，愚见以为，辞、赋原为两种不同文也乖出秘场辞场心镅心绵她尔出乖出秘心纫心钎心环出尔出乖出科2尔出乖出乖出乖也乖出零出乖出裆乖尜出尔出裆乖出乖出尔出开姑幂出尔也尔姑尔也尔也尔竺尔也不场趟；尔也筇!自帚!；尔!绵(上接第106页)DR：CceptIlal coIlsidemti蚰s锄d cljnical guidelin鹤J如ur-4 Br)r粕t，RAEMDR thempy：An oven，iew 0f cu_ent and future Mz矿EM噙胁d泐口以如s枷，2012，2：5l一56 rearch：a systematic p陀viewJJ矗帆2 D，吕加而r卯坤唰SLFosterIntel；哺ting piti、re psychoIogy applications into the n以毋眇锄矾矧均，c池ry，2012，62：193195 EMDR Pealc PeIf抽啪ce pmtocolJ风yc如t廊胁础，2012，5 EOrenRsol啪onbEMDR therapy：An ovenriew ofits devel一39(2)：8188opment粕d mechallisms of actionJ如阱f o，删D尺胁ct妇13】 Marco Pag“础曲垤妇Z 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