冠脉造影的判读.ppt

冠脉造影的判读 青岛思达中狮国际心肺血管医院王奎伟 冠脉造影的病变分析 一狭窄 肉眼评估 直径狭窄 以相邻狭窄段近端或远端的正常血管作参照 直径减少多少就是狭窄多少 直径减少70 就是70 狭窄 肉眼评估 存在差异 大部分医师存在狭窄严重化状态 应减少趋势 客观评估 可做可不做 可大可小 临界依据临床证据 二钙化 沿血管走行的高密度影 其亮度程度和大小反映了钙化程度 外膜钙化和内膜钙化 外膜 一般不影响病变处理 内膜加重病变复杂程度 器械通过困难 支架贴壁不良 小心陷阱 冠脉破裂 严重钙化球囊打不开 禁忌支架 三溃疡造影剂充盈后龛影 多见于急性冠脉综合征 不稳定 易破溃形成血栓 四瘤样扩张 CAE 冠状动脉瘤样扩张 CAE 亦称冠状动脉瘤 CAA 是指冠状动脉的局限或弥漫性扩张 其直径超过了相邻正常冠脉的1 5 2 0倍 冠状动脉粥样硬化的另一种表现 川崎病 晚期梅毒等 五夹层血管内膜的撕裂及剥脱 A 注射少量造影剂或造影剂清除后 管腔内出现的局限性线性透光区 B 管腔内与血管平行的条状显影 C 血管壁外造影剂滞留 D 螺旋夹层 六血栓管腔内毛玻璃改变或者是充盈缺损 七心肌桥又叫壁冠状动脉 部分冠状动脉走形于心肌内 心肌收缩时压迫 舒张时解除 多见于前降支 冠脉是舒张期供血 所以绝大部分心肌桥不引起症状 引起症状的心肌桥不适宜PCI处理 支架断裂 穿孔 可行心肌松懈术或搭桥 八痉挛由于器械刺激 导管 导丝 引起的血管收缩 与狭窄鉴别 痉挛多发生于器械刺激处 多为向心行狭窄 严重时可造成闭塞 应用硝酸甘油 解除刺激即可消失 右冠更多见 常规造影时 遇见狭窄 别忘用硝酸甘油 狭窄在应用硝酸甘油后 显得更重 九冠状动脉瘘按发生概率 右室瘘 右房瘘 肺动脉瘘 左室瘘 上腔动脉瘘 十冠状动脉起源异常 总人群发生率 0 6 1 3 包括左冠起源于肺动脉 左冠开口于右窦 右冠开口于左窦 回旋支起源于右冠 右冠起源于左窦 回旋起源于右冠 如何辨别各支血管 形态位置 前降支的形态 前降支基本都有间隔支 梳子 前降支远端可以带有鲸鱼尾巴样分叉 后降支的形态 后降支也有间隔支后降支可以有两条 都不大 偏细 走行于后室间沟两侧 更多的以位置判断 各血管在各体位的走形 前降支 回旋支 右冠在心脏表面的位置是基本固定的 冠脉造影常规的体位 基本位置及其缩写 正位 AP左前斜 LAO右前斜 RAO头位 CRA足位 CAU影像增强器相当于你的眼睛 左冠造影常规体位 肝位 RAO30CAU30 RAO25CAU25 右肩 RAO30CRA30正头 APCRA30左肩 LAO30 45 60 CRA30蜘蛛位 LAO45 60 CAU30正足 APCAU30 右冠常规体位 左前斜 LAO45正头 APCRA20右前斜 RAO30 肝位 回旋支全貌前降支近端 前降支开口与回旋支开口的关系 前降支开口的定位 缺点 前降支与对角支 中间支无法辨别 右肩位 前降支中远段 有时可看清对角支 回旋支远端 正头 前降支中远段 左肩 前降支和对角支的关系 蜘蛛位 左主干末端 三分叉 判断中间支 对角