产科DIC18例治疗体会.doc

产科DIC18例治疗体会【关键词】 全子宫切除 摘要 目的：探讨产科DIC的救治。方法：对产科18例DIC的治疗进行分析、总结。结果：对18例患者进行分析，DIC抢救肝素应用要早，输血以鲜血为主，15例行全子宫切除术。结论：产科DIC病情危重，做到早诊断、早治疗，及时行全子宫切除术是挽救产妇生命的关键。关键词 产科DIC;肝素；全子宫切除产科DIC临床治疗困难，病死率极高。现将1999年至2004年经我院救治的产科DIC 18例作一总结分析，以便同道借鉴。1临床资料本组18例均为住院孕产妇，年龄18岁40岁，平均25岁，其中羊水栓塞7例，胎盘早剥2例，子宫破裂2例，软产道损伤2例，产后出血5例(其中3例合并妊娠高血压综合征)，18例均以阴道出血为主，表现为出血不止，不凝，失血量大于1 500 ml者4例，大于2 000 ml者8例，大于3 000 ml者5例，大于5 000 ml者1例，18例均伴有不同程度的休克。全身出血倾向是产科DIC的又一特征，本组腹腔内出血4例，腹壁切口出血2例，子宫切除残端出血形成盆腔腹膜后血肿2例，全身弥漫性皮下瘀血8例，肉眼血尿2例，实验室检测结果18例血小板均小于10109/L，其中最少一例仅4109/L，凝血时间延长18例，羊水栓塞7例均在股动脉血中找出羊水有形成分。2治疗方法2.1迅速建立两条静脉通道 一路快速输新鲜全血或液体纠正休克，补充血容量，改善微循环。一路液根据具体情况用药。2.2肝素的应用 应用要早，只要疑有DIC的可能，尽早应用肝素。阻断高凝期，肝素50 mg加入250 ml的10%葡萄糖注射液快速静脉点滴，每例只用一次。2.3羊水栓塞者 早期应用大剂量糖皮质激素地塞米松20 mg30 mg，加入小壶及10葡萄糖酸钙注射液30 ml静脉推注，6542注射液10 mg静脉注射，以解除过敏症状及血管痉挛。2.4在DIC后期 即大出血期，应用止血芳酸、6氨基己酸，止血敏、立止血等抗纤溶药物。多巴胺静脉点滴维持血压保证各脏器血液供应。注意纠正酸中毒，补足血容量同时。注意利尿保护心肾功能。2.5治疗原发病的同时行全子宫切除术 2例具有阴道分娩条件者行阴道助产，4例行剖宫产术，同时术中行髂内动脉结扎术，2例效果不佳行全子宫切除术，1例行子宫次全切除术，宫颈残端渗血，发生腹腔内出血行全子宫切除术，其余病例均行全子宫切除术。3结果18例中17例治愈，治愈率944%，15例行全子宫切除术，1例子宫破裂导致羊水栓塞诱发DIC抢救无效死亡，新生儿存活13例。4讨论产科DIC临床治疗困难，特别是羊水栓塞导致的DIC病情凶险，发展迅速，病死率高达70%80%1。故早期明确诊断及时正确治疗对减少病死率至关重要。产科原发病的处理原则：不论分娩处于那个产程阶段，都以抢救产妇的生命为主。及时终止妊娠，宫口开全有阴道分娩条件的经产妇可考虑阴道分娩，否则均应首选剖宫产加双侧髂内动脉结扎术，对软产道损伤者及时缝合，经产科处理不能控制的出血时，在输新鲜血与应用止血药物情况下，及时果断行全子宫切除术是本组病例抢救成功的关键2。肝素应用要早，若考虑有DIC的发生，要早用肝素。理论上DIC早期处于高凝阶段的时间很短，应用肝素的时间很难掌握。但本组病例均采用肝素治疗，效果均可；特别是羊水栓塞DIC及早应用肝素可提高产妇成活率1。产科DIC患者的输血均首先用新鲜全血，因为DIC早期消耗了大量的凝血因子和血小板；在无鲜血的紧急条件下，可用血浆和红细胞悬液。改善维持全身状况，特别注意改善微循环和水电解质平衡，用多巴胺使血压维持在90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，预防汉氏综合征及肾功能衰竭。参考文献：1曹泽毅.中华妇产科学M.北京：人民卫生出版社，1998：805810.2