食道癌.ppt

食管癌 esophagealcarcinoma 流行病学 食道癌 esophagealcarcinoma 是常见的一种消化道癌肿 流行病学特点 男性多于女性 发病年龄多在40岁以上 我国是世界上食道癌高发地区之一 我国发病率以河南省最高 病因学 食管癌可能是多种因素引起的疾病 已提出的病因因素有 化学病因 亚硝胺 生物病因 霉菌 缺乏某些微量元素 钼 铁 锌 氟 锡等 缺乏维生素 维生素a b2 c等 烟 酒 热食热饮 口腔不洁 食管慢性炎症等因素 食管癌遗传易感因素 总之 引起食管癌的因素是复杂的 多方面的 尚待继续深入研究 食管临床解剖分段 食管解剖特点 无浆膜层 食管血供 节段性 三处生理性狭窄 主动脉弓和左主支气管后方及膈食管裂孔处 病理 胸中段食管癌较多见 下段次之 上段较少 多系鳞癌 贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段 按形态分型 蕈伞型 缩窄型 溃疡型 髓质型 附正常食道镜检 食管癌呈多中心起源 蕈伞型 溃疡型 髓质型 食物残渣 正常食道粘膜 病理 扩散及转移 癌肿最先向粘膜下层扩散 继而向上 下及全层侵润 很易穿过疏松的外膜侵及邻近器官 癌转移主要经淋巴途径 血行转移发生较晚 分期 临床表现 早期 症状不明显 但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉 包括咽下食物哽噎感 胸骨后烧灼样 不进食时 针刺样或牵拉摩擦样疼痛 临床表现 中晚期 典型的症状为进行性咽下困难 先是难咽干的食物 继而半流质 最后水和唾液也不能咽下 持续胸痛或背痛表示为晚期症状 癌已侵犯食管外组织 当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退 或部分癌肿脱落后 梗阻症状可暂时减轻 常误认为病情好转 临床表现 外侵 压迫症状当癌肿侵犯喉返神经 可出现声音嘶哑 若压迫颈交感神经节 可产生horner综合症 若侵入气管 支气管 可形成食管 气管或支气管瘘 出现吞咽水或食物时剧烈呛咳 并发生呼吸道感染 体格检查应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结 肝有无肿块和有无腹水 胸水等远处转移体征 诊断 影像学检查 食道吞稀钡x线双重对比造影 早期 局限性食道粘膜紊乱或中断 小的充盈缺损 局限性管壁僵硬 蠕动中断 小龛影等 中晚期 充盈缺损 狭窄 梗阻 纤维食管镜及超声内镜检查ct检查 可了解食管癌的外侵程度 有无纵隔 淋巴结或腹内脏器转移等 食道吞钡片 食道下段癌 可见食道狭窄 充盈缺损 粘膜皱襞中断 狭窄上方食管扩张 纤维食管镜检 可以明确肿块的位置 大小 累及长度 肿块形状 图示隆起形肿块 有溃疡出血 ct检查 图示食管后壁增厚 诊断 病理检查 食管拉网检查 检查脱落细胞我国自创 早期病变阳性率高 简便易行的普查筛选诊断方法 纤维食管镜标本病理学检查 鉴别诊断 早期 应与食管炎 食管憩室和食管静脉曲张相鉴别 中晚期 应与食管良性肿瘤 贲门失驰症和食管良性狭窄鉴别 方法 吞钡x线食管摄片和纤维食管镜检查 预防 病因学预防 改良饮水 防霉去毒 改变不良生活习惯 应用化学药物等 发病学预防 应用预防药物 积极处理癌前病变 防癌科教 高发区普查 筛检 治疗 提倡早期发现 早期诊断 早期治疗 治疗分外科治疗 放射治疗 化学治疗和综合治疗 以综合治疗效果较好 手术治疗 首选方法 手术指针 全身情况良好 有较好的心肺功能储备 无明显远处转移征象者 都可考虑手术治疗 一般以颈段长度 3cm 胸上段 4cm 胸下段 5cm切除机会较大 对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者 可先采用术前放疗 待瘤体缩小后再做手术 手术禁忌证 全身情况差 不能耐受手术 广泛侵犯 有明显外侵及穿孔征象 如声音嘶哑 食管气管瘘等 有远处转移 根治手术方法 左胸切口常用 尚有右胸切口及联合切口 原则上应切除食管大部分 切除的长度应在距癌瘤上 下5 8cm以上 切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除 常用的代食管器官是胃 有时用结肠或空肠 常有的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄 附处理方法 食管扩张及食管支架 食管癌根治 胃代食管术 食管癌根治 结肠代食管术 吻合口狭窄 吻合口狭窄 食管支架 预后 食管癌的切除率为58 92 手术并发症发生率为6 3 20 5 切除术后5年生存率为8 30 切除术后10年生存率为5 2 24 放射治疗 分术前放射 术后放射 根治放射 可增加手术切除率 提高远期生存率术前放疗后 休息2 3周再作手术 术后3 6周开始术后放疗 化学治疗及中医治疗 参