心理应激)(普通本科)

南昌大学第一附属医院心身医学科郭明 心理应激 医学心理学第六章 第一节总论 应激和心理应激的理论 一 医学界所关注的应激应激概念是由加拿大病理学家塞里提出的塞里提出了 一般适应综合征 GAS GAS分为三个时期 警戒期 阻抗期 衰竭期 塞里的理论有缺陷 二 心理学界所关注的应激早期研究重点多在应激的刺激方面 后来心理学家认识到应激有许多中间的心理社会因素 三 医学心理学对心理应激的定义国内学者将心理应激看作是由应激源 生活事件 到应激反应的多因素作用过程 即 应激过程模型 生活事件 认知评价 应激反应 心理行为生理 社会支持 个性等 应对方式 健康 疾病 应激源 应激中介变量 应激反应 过程模型对心理应激定义 定义 个体在应激源作用下 通过认知 应对 社会支持和个性特征等中间多因素的影响或中介 最终以心理生理反应表现出来的作用 过程 应激是个体对环境威胁和挑战的一种适应过程 应激的原因是生活事件 应激的结果是适应的和不适应的心身反应 从生活事件到应激反应的过程受个体的认知等多种内外因素的制约 系统模型对心理应激定义 应激有关因素之间不仅仅是单向的从因到果或从刺激到反应的过程 而是多因素相互作用的系统 系统模型对心理应激定义 定义 个体的生活事件 认知评价 应对方式 社会支持 人工特征和心身反应等生物 心理 社会多因素构成相互作用的动态平衡 系统 当由于某种原因导致系统失衡 就是心理应激 应激是多因素的系统 各因素相互影响互为因果 各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病 认知因素在平衡和失衡中起关键作用 人格因素起核心作用 系统模型对心理应激定义 该定义对心理应激的系统论认识 符合健康和疾病的生物 心理 社会整体观 有利于对各种应激有关因素之间的相互作用机制进行研究并作出解释 进而有利于促进研究个体整体心身健康的保持 四 心理应激的意义 一 心理应激理论与医学认识 让我们认识到个体实际上是生活在应激多因素的动态平衡中 病因学 有助于认识心理疾病和症状的发生发展过程 治疗 通过消除或降低各种应激因素的负面影响 达到新的平衡 预防 有助于促进个体成长 保持心理健康 临床工作 可将应激理论应用于心理咨询 压力管理 家庭婚姻咨询 四 心理应激的意义 二 应激系统模型与临床心理咨询首先对患者的心身问题及相关因素做出评估 然后在评估的基础上 以系统论与整体观的水平作出干预决策 1 分析患者的应激反应和心身症状 作出医学临床诊断 2 进一步分析系统模型中各相关因素 确定与 问题 产生有关的因素及之间的互动关系 3 分析患者的人格特点 确定人格因素在 问题 中的作用 四 心理应激的意义 三 应激系统模型与压力控制 管理对处于生活和工作压力之中的个体 可首先实施应激系统模型进行评估 分析各有关因素及其互相影响规律 然后进行管理 在认知方面 应对方面 社会支持方面 控制生活事件方面 缓解症状方面 环境利用方面 第二节应激源 生活事件 一 应激源 生活事件 分类 一 定义应激源 就是引起应激的刺激 即应激的原因 从系统模型的角度解释 应激源就是各种生活事件 是生活中面临的各种问题 是主要的应激源 生活事件 lifeevents 一 应激源 生活事件 分类 生活事件按现象学分类 1 工作事件2 家庭事件3 经济事件4 人际关系事件5 社会和环境事件6 个人健康事件7 自我实现和自尊方面事件8 喜庆事件 一 应激源 生活事件 分类 生活事件按事件对个体的影响分类 正性生活事件 positiveevents 负性生活事件 negativeevents 一 应激源 生活事件 分类 按生活事件的主观和客观属性分类 客观事件 事件的发生是不以人们主观意志为转移的 是无法掌握和控制的 主观事件 事件发生是相对地可以预料和可以被个人所控制的 二 生活事件研究 一 生活事件与健康和疾病生活事件对健康的影响很大 生活事件 量化后 单位分值越高 生活事件越多 性质越严重对健康的影响越大 不可预料 不可控制的负性生活事件对人的心身健康威胁更大 二 生活事件研究 二 生活事件致病机制研究生活事件并不是直接的致病因素 各种生活事件是经过大脑的认知评价后引起悲哀 抑郁 孤独等负性心理体验 进而导致一系列生理生化及免疫系统的改变 而影响健康和疾病的 二 生活事件研究 三 生活事件与其它应激因素关系的研究生活事件不只是单向引发应激反应 其本身也受应激反应等因素的 反作用 如认知评价 应对方式 社会支持 人格特点等均能影响生活事件的发生 发展 性质和程度 丑小鸭 二 生活事件研究 四 生活事件的量化研究1967年 美国学者编制了 社会再适应评定量表 SRRS 对生活事件进行了量化 用以表示事件对个体的心理刺激强度 即生活变化单位 LCU 利用这个量表可以检测一个人在某一段时间内所经历的各种生活事件 社会再适应评定量表 SRRS 早期研究发现 LCU值与疾病有关联 LCU与健康的关系 但目前发现定量的生活事件单位与疾病的相关程度较低 第三节应激心理中介因素 一 认知评价 评价是指个体对遇到的生活事件的性质 程度和可能的危害情况作出估计 作出能力估计 利害关系评价 初级评价 primaryappraisal 次级评价 secondaryappraisal 认知评价 伴随着次级评价 个体会同时进行相应的应对活动 即问题关注应对和情绪关注应对 要注意 认知评价本身受其他各种应激有关因素的影响 如社会支持 个性特征等 因此 虽然在应激中 认知评价作为一个关键性的中间变量 但还要考虑其他有关因素的综合作用 二 应对方式 应对 coping 又称应付 是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施 又称为应对策略 应对的分类 应对分类 从指向性分 积极应对消极应对 从作用分 问题关注应对 针对事件 问题情绪关注应对 针对个体的情绪反应 应对与各种应激有关因素存在相互影响和相互制约的关系 应对与生活事件 认知评价 社会支持 个性特征 应激反应等各种应激因素相关 还与性别 年龄 文化 职业 身体素质等有关 三 社会支持系统 社会支持是指个体与社会各方面包括亲属 朋友 同事 伙伴等以及家庭 单位 等组织产生的精神上和物质上的联系程度 是在应激研究领域 减轻应激作用的个体 可利用的外部资源 客观支持主观支持 社会支持 指一个人与社会所发生的实际的联系和支持程度 指个体体验到在社会中被尊重 被支持 被理解和满意的程度 社会支持与应激事件引起的心身反应成负相关 对健康具有保护性作用 并进一步降低心身疾病的发生和促进疾病的康复 作用机制缓冲作用 通过提高个体对刺激的应对能力和顺应性 消减应激反应 独立作用 通过社会支持本身作用以维持个体良好的情绪进而促进健康 四 个性特征 个性与应激的关系 个性是应激系统中的核心因素个性影响个体对生活事件的感知个性影响认知评价个性影响应对方式个性与社会支持有联系个性与应激反应的形成和程度有关 个性在心理学病因中的研究 个性与多种疾病的发生发展有关 但其特异性不高 个性与疾病难以发现直接的因果关系 特定的个性容易导致特定的负性情绪反应 进而与精神和躯体症状发生联系 说明情绪可能是个性与疾病之间的桥梁 第四节应激反应 应激反应 是指个体因为应激源所致的各种生物 心理 行为方面的变化 也称应激的心身反应 一 应激的心理反应 一 情绪性应激反应 与健康疾病关系最直接的是应激的情绪反应 常见的情绪反应包括焦虑 抑郁 恐惧 愤怒等几乎所有负性情绪 进而影响个体的自我意识 注意力 记忆力 判断能力和社会适应能力 一 应激的心理反应 二 认知性应激反应 应激时认知能力下降是普遍的现象 常见表现为意识障碍 注意力受损 记忆思维想像力减退等 一 应激的心理反应 三 行为性应激反应 行为应激反应可影响社会适应性 逃避与回避 退化与依赖 敌对与攻击 无助与自怜 物质滥用 二 应激的生理反应 应激的生理反应以及最终影响心身健康的心身中介机制涉及到神经系统 内分泌系统和免疫系统 生理反应最终可涉及全身各个系统和器官 三条中介途径 神经系统内分泌系统免疫系统 是一个整体 应激的生理反应基础 应激的生理反应是以神经解剖学为基础 涉及全身各个系统和器官 在应激条件下 大脑皮质 特别是前额区 认知脑 边缘系统 情绪脑 及下丘脑积极参与 应激的生理反应涉及神经系统 内分泌系统和免疫系统 三者构成一个相互联系 相互制约的统一整体 神经系统主要通过交感 肾上腺髓质轴进行调节 内分泌系统在应激中介中有下丘脑 垂体 肾上腺轴 下丘脑 垂体 甲状腺轴和下丘脑 垂体 性腺轴三条途径 其中以下丘脑 垂体 肾上腺轴 的功能最为重要 免疫系统应激对免疫功能的影响是双相的 一般认为短暂而不太强烈的应激不影响或略增强免疫功能 肾上腺髓质 一 交感 肾上腺髓质系统 蓝斑 locusceruleus LC LC 交感N 交感N 分泌去甲肾上腺素 去甲肾上腺素肾上腺素 CA 二 下丘脑 垂体 肾上腺皮质系统 下丘脑分泌 腺垂体分泌 肾上腺皮质分泌 CRH ACTH GC stressor 糖皮质激素 促肾上腺皮质激素 促肾上腺皮质释放激素 三 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 ADH 抗利尿激素 加压素 四 应激的细胞体液反应 Cell AP 急性反应蛋白 HSP 热休克蛋白 stressors heatshockprotein HSP acuteprotein AP 促进新生蛋白 修复 清除应激时受损的蛋白质 促凝血 防酶过度损伤 抗感染 抗损伤 清除异物和坏死组织 二 应激的生理反应 在急性或慢性应激下 身体会产生一系列生理反应 其中包括神经 呼吸 循环 消化 骨骼肌 内分泌 泌尿生殖及免疫等系统 实际上包括了全身所有的重要脏器的生理变化 常见的应激反应如下 二 应激的生理反应 心血管系统 紧张焦虑时 心率加快 血压升高 心悸气短 胸痛 出汗 面色苍白等 抑郁时 心率减慢 心搏量减少 血流减慢 呼吸系统 呼吸明显加快 消化系统 胃液分泌量增加 胃液酸度和胃蛋白酶含量均增高 胃肠蠕动加快 神经系统 头痛 头晕 耳鸣 记忆力下降 注意力不集中 警觉性增高 敏感性增强 内分泌系统 肾上腺髓质封面增加 血液中儿茶酚胺类物质浓度升高 下丘脑释放促皮质激素释放因子 泌尿生殖 骨骼肌 三 应激与疾病 一 应激与疾病的伴随关系应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应 一定的应激反应不但可以看成是及时调整与环境契合关系 而且这种应激性锻炼有利于人格和体格的健全 但是应激反应过于强烈 持久或频繁发生 或个体处于不良的躯体健康状态 可能引发疾病 应激源 应激反应 心身功能平衡 心身疾病 心身功能失衡 健康 应激与疾病的关系 三 应激与疾病 二 对应激与疾病的伴随关系的解释 共同的生理反应假说 应激刺激 脑内模块 生理反应 心身疾病 心理反应 躯体损伤 三 应激与疾病 二 对应激与疾病的伴随关系的解释 薄弱部位假说 应激刺激 应激反应 易感性基础 心身疾病 正常躯体 躯体损伤 第五节应激的控制与管理 应激是一个多因素集合的概念 根据应激的系统模型 应激的控制与管理也是多维度的 针对涉及应激的各个因素和作用过程的环节 针对某一因素的应激管理 可打破恶性循环 促进恶心的动态平衡向良性的动态平衡转化 一 应激管理的切入点 一 针对应激刺激的管理 二 针对认知评价的管理 三 针对应对方式的管理 四 针对社会支持的管理 五 针对个性特征的管理 六 针对应激反应的管理 二 应激易感模型 应激易感模型就是通过各种定性定量的方法 在人群中筛选出应激易感者 并进行多种途径的干预 一 生理层面的应激易患性生理是中介机制个体差异易感性 如 精神科药物能够通过个体的生理层面而提高心理层面的 心理承受能力 心病不一定非得心药医 生理层面应激易感性的反映指标 心率和血压心率变异度 二 应激易感模型 认知层面 不良的认知模式如 非黑即白 灾难化 追求完美 与应激易感性密切相关 情绪层面 抑郁 情绪不稳定与躯体疾病相关 意志行为层面 不良行为方式及应对方式可促使应激相关躯体疾病的发生 发展 人格层面 神经质 敏感 多疑为易感者 二 心理层面的应激易患性不同的知 情 意模式及人格特点 与应激易患性密切相关 心理层面的应激易患性的测