卵巢妊娠20例分析.doc

卵巢妊娠20例分析作者：王弘单位：保德县人民医院，山西 保德 036600【关键词】 卵巢妊娠 临床表现 治疗卵巢妊娠是一种少见的异位妊娠，在手术前一般诊断为输卵管妊娠，均因出现急腹症、休克症状后施行剖腹探查术，根据术中所见和病检后才得到明确诊断。总结我院自1996年至2006年20例卵巢妊娠，显示卵巢妊娠的早期诊断有赖于病史、体征的仔细收集、分析和必要的辅助检查。卵巢妊娠由于病变部位的特殊性，临床表现上亦有相应的特点，大多数病例无停经史和阴道出血史（75%和65%），但均较早出现腹痛（平均为月经的第24天），如结合血、尿HCG增高，B超检查有助早期诊断和相应的处理。1 临床资料1.1 —般资料 本组20例患者，年龄25岁39岁，平均年龄31岁，均有生育史，其中12例有1次2次流产史，3例有剖宫产史。避孕方式：12例上环，工具及药物避孕2例，6例无措施。1.2 临床表现 15例无停经史，5例有停经史（25%），其中4例停经为33 d53 d，1例停经为68 d。有少量阴道出血者为14例（35%），所有病例都有不同程度的下腹痛，为突然性剧痛或持续性隐痛伴加剧，均呈急腹症表现，持续时间14 h13 d，出现腹痛最早为月经的第18天，最长为63 d，平均24 d。1.3 辅助检查 尿HCG，18例阳性，1例阴性，1例未做，11例B超检查提示有盆腔包块，9例有少量腹腔积血。血红蛋白10例80 g/L100 g/L，6例>100 g/L，4例<80 g/L。1.4 治疗与结果 20例患者13例术前诊断为黄体破裂，7例诊断为异位妊娠。20例均行剖腹探查术，其中8例行患侧卵巢切除术，12例行卵巢部分切除及修补术，切除组织标本均送病理切片证实为卵巢妊娠。手术时所见腹腔内积血，6例为1 000 ml2 000 ml，8例600 ml1 000 ml，2例为200 ml250 ml。2 讨论卵巢妊娠在妇科急腹症中是极为少见的。卵巢妊娠由于其缺乏典型的临床表现，在术前常无法明确论断，多因出现急腹症、休克症状而施行剖腹探查术，以致延误了恰当的治疗。有关卵巢妊娠的发病机理有诸多学说，有学者认为属机械性因素使其受精于卵巢内，即由于各种不同因素阻止卵子从滤泡排出，而受精于卵巢内；也有学者认为卵子在输卵管内受精，然后由输卵管到卵巢，种植于卵巢表面或卵巢间质髓质内或排卵后破裂的卵泡内。此组患者术前均未诊断为卵巢妊娠，由于其与黄体破裂及输卵管妊娠在临床症状及体征上无特殊差异，极易误诊。但仔细分析不难看出两者的区别。其机理可能由于精子经输卵管进入腹腔后，直接穿透未破裂的卵泡膜与卵子结合受孕发育成胚囊，生长直至破裂，其受孕时间及过程均较输卵管妊娠为早、短。同时为对于外来着床的囊胚由于卵巢组织输卵管粘膜更缺乏像子宫蜕膜样的环境，使附着生长的孕囊更早的发生流产出血破裂。因此其特点在时间上较输卵管妊娠发生破裂出血的时间为早。本组病例最早于月经的第18天出现腹痛，平均为24 d，表现为较早出现的腹痛及腹膜刺激症状，无停经史，当出血凶猛或腹腔内有一定积血时，便通过输卵管溢出积血，表现为少量阴道出血，所以当仅出现腹痛而其他症状不明显时，如血尿HCG阳性，排除宫内妊娠后，应考虑到