心脏起搏器-护理查房

简要病史 患者匡宝娜 女 83岁 退休人员 原有 右下肢淋巴管炎 心脏起搏器植入术 病史入院前2小时突发左侧肢体偏瘫 伴口齿含糊不清 嘴角右侧歪斜 有流涎 右侧肢体不自主抽动 伴头痛 感恶心 无呕吐 家属急送至湖州市中心医院急诊 查体左侧肢体肌力0级 右侧肢体肌力3级 查头胸颅CT示 右侧额颞叶密度略减低 右肺中叶及左肺舌段少许纤维灶 两肺下叶少许感染灶 心影增大 冠脉钙化灶 心脏起搏器植入术后改变 血常规示白细胞10 3 10 9 L 中性粒细胞百分率81 9 超敏C反应蛋白121 3mg l 凝血功能示D 二聚体1 27mg l 考虑急性脑梗塞 患者家属要求转至我院住院治疗 患者神清 伸舌略左偏 双眼向右侧凝视 双侧瞳孔2 0 等大等圆 对光反射灵敏 双肺呼吸音粗 未及明显干湿啰音 右下肢皮肤红肿 皮温增高 右小腿内侧有一结痂 左侧肢体肌力0级 右侧肢体肌力3级 肌张力不高 双侧巴氏征阳性 入院生命体征 T 36 0 P 76次 分 BP 185 87mmHg 美罗培南针0 5q8h 静滴抗感染 护胃 营养脑细胞 抗血小板聚集 稳定斑块 改善侧支循环等对症治疗 9月30日患者家属要求转神经内科进一步治疗 予转科 患者10余年前曾因 病态窦房结综合症 在 湖州市中心医院 行 心脏起搏器植入术 要点 定义 心脏起搏器是通过发放一定形式的电脉冲 刺激心脏 使之激动和收缩 即模拟正常心脏的冲动形成和传导 以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍 起搏器的构成 人工心脏起搏器由脉冲发生器 电极及其导线 电源三部分组成 起搏器的构成 脉冲发生器 电池 电极及导线 什么情况下需要安置起搏器 不论是起搏或者是传导发生障碍 心脏泵出的血液不能满足身体的需要 出现乏力 头晕 一过性意识丧失并进而危及生命者 都应该安装起搏器 常见的有 病窦综合征 放电次数减少 一般如果白天放电次数 40次 分钟 也就是心跳小于40次 分钟 患者有头晕或晕厥发作 就需要安装起搏器 房室传导阻滞 房室结和 或传导发生障碍 其它还需要植入起搏器的疾病有 房颤 肥厚梗阻型心肌病 长QT综合征等 心脏起搏器的分类 一 临时起搏器也称体外式起搏器 脉冲发生器位于体外 永久起搏器也称埋藏式起搏器 脉冲发生器和电极均埋藏在体内 心脏起搏器的分类 二 单腔起搏器只有一根电极导线 根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位 双腔起搏器有两根电极导线 通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位三腔心脏起搏器心脏再同步化治疗 除右心房和右心室植入导线外 通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉 由心外膜起搏左心室 恢复左 右心室同步活动 四腔心脏起搏器方法是将两根电极导管插入左心室 左心房的冠状静脉系统 分别起搏左心房 左心室 再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜 电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接 同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性 右房电极 右室电极 冠状窦电极 心脏起搏器的分类 三 根据脉冲发生器电路的不同结构 将起博器分为 非同步型起搏器具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器 仅用作心室起搏 VOO同步型起搏器是根据心脏的自搏情况 自动控制刺激脉冲的输出 1 心室同步型起搏器 a心室抑制型按需起搏器VVIb心室触发型待用起搏器VVT2 心房同步型起搏器AAIAATVATVDD3 房室顺序收缩型起搏器DVI4 房室全能型 DDD 手术过程 手术时患者神志清楚 在上胸部 左侧或右侧 切开一个小口做一个囊袋 将起搏器的脉冲发生器放在这个囊袋里 然后 还要做一个静脉穿刺 以便将导线经过静脉血管送入心脏 经过体外调试以后 将脉冲发生器和导线连接 缝合切口 只需要缝4 5针 整个手术过程大约只需要0 5 1个小时 护理 行抗生素皮试和术中药物准备 停用抗凝剂 训练病人床上排尿 排便 术前遵医嘱肌注镇静剂 排空大小便 术前建立静脉通道 以利给药 连接心电图机并进行床边心电监护 协助患者取仰卧位 头转向对侧 严密心电监护 观察记录呼吸 心率 脉搏 血压等生命体征变化 出现异常及时通知手术者 以采取适当的处理抢救措施 心脏起搏器的并发症 1 电极移位 起搏失效 2 起搏阈值增高 起搏器感知障碍 3 电极或导线损坏和断裂 4 心脏穿孔 气胸 血胸 5 胸壁 膈肌或腹壁肌肉抽动 6 血栓栓塞 7 心律失常 8 局部感染 9 起搏器综合征 1 健康宣教 起搏器知识指导 病