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文档简介

冠心病合并心房颤动患者抗栓治疗策略 冠心病抗血小板治疗 心血管事件 心房颤动抗凝治疗 血栓栓塞事件 疗效 风险 房颤患者抗凝治疗策略 风险评估 2010年ESC房颤指南 非瓣膜病房颤的血栓栓塞风险评估CHA2DS2 VASc评分出血风险评估HAS BLED评分 CHA2DS2 VASC评分 根据评分选择抗凝治疗策略 出血风险评分HAS BLED 积分 3分 提示出血高危 须警惕 并定期复查 冠心病患者抗血小板治疗策略 稳定型心绞痛 所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用阿司匹林 75 100mg d 不能耐受阿司匹林的患者 可改用氯批格雷 75mg d 作为替代治疗 ACS抗血小板治疗的指南 总的原则 不论采取何种治疗方案 都应给以双重抗血小板治疗尽早使用给以负荷剂量长期使用 最好一年 尤其是植入支架患者 冠心病合并房颤抗栓方案选择 稳定型心绞痛 药物保守治疗者 稳定型心绞痛 拟择期行PCI者 房颤 高危 急性冠脉综合征 药物保守治疗 三联3 6个月出血风险低者进一步延长时间然后VKA 阿司匹林 波立维双联抗栓治疗至12月 ASA 酌情PPI 以后VKA单药长期抗凝治疗 INR2 0 3 0 房颤 急性冠脉综合征 服用治疗剂量华法林的NSTE ACS拟行PCI者 介入围手术期首选华法林持续抗凝方案首选桡动脉途径首选BMS 尽量避免DES术后建议三联抗栓6个月 出血风险极低者尽量延长三联抗栓疗程 出血风险高者1个月 不可使用DES 继以VKA 阿司匹林 氯吡格雷双联抗栓至术后12个月后VKA单药长期抗凝 2 0 3 0 急性冠脉综合征 服用治疗剂量华法林的STEMI拟行直接PCI者 术前常规负荷量阿司匹林 氯吡格雷首选桡动脉途径术中普通肝素减量 APTT250 300S 冠脉血栓负荷重者首选血栓抽吸 其次考虑连用GPIs避免DES首选BMS术后同NSTEMI 但出血风险很高者 术后酌情缩短三联抗栓疗程 BMS2 4周 DES3 6周 后直接转为口服抗凝药物单一抗凝 并使INR靠近治疗范围的低限2 0 低危者 无需口服抗凝药物 遵从ACS常规抗血小板 PCI围手术期 血栓栓塞风险低危者完全依照常规的PCI围手术期抗栓方案长期口服抗凝药物的房颤患者 血栓栓塞风险高危者 口服抗凝药物暂停期间 可采用普通肝素或低分子肝素 桥连治疗 另一推荐的是 口服抗凝药物持续抗凝方案 即 阿司匹林 氯吡格雷继续华法林 加用PPI进行有冠脉穿孔高风险的介入操作 如处理CTO病变时 则必须停用华法林而选用肝素桥连方案 冠心病伴心衰 冠心病心肌梗死 LVEF 40 的房颤患者属卒中高危人群 口服VKA单药长期抗凝 不建议联合阿司匹林治疗 伴左室附壁血栓的冠心病 心力衰竭 房颤患者 血栓栓塞风险进一步增加 华法林长期抗凝对降低房颤血栓栓塞风险及冠脉事件均是必须的 总结 无论合并哪一种类型的冠心病 制定综合抗栓治疗方案的前提都在于全面评估房颤的卒中风险 冠脉事件风险以及患者
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