新标准维护流程

输液港标准维护流程 巴德公司叶滨 签到表 输液港 评估物品准备 消毒穿刺输液港固定冲管 封管拔针健康教育 维护流程 维护流程 间歇期维护流程 评估 每次操作前洗手 检查港座局部有无并发症 包括检查同侧胸部和颈部静脉是否有血栓 红斑 渗液或漏液等现象 触摸输液港的轮廓根据治疗计划 选择型号和长度合适的无损伤针 如需高压注射造影剂则必须耐高压型输液港及耐高压型无损伤针 物品准备 换药包 弯盘2个 小药杯2个 孔巾1块 中方纱1块 镊子1把 棉球6个其它物品 无损伤针 肝素帽 输液接头 透明敷贴 无菌剪刀 无菌手套 20ml注射器 无菌生理盐水 胶布 75 酒精 1 碘伏或2 葡萄糖氯已定乙醇溶液 预冲无损伤针 旋紧无损伤针所有连接部位生理盐水预冲夹闭延长管 消毒方法 以注射座为中心 先酒精后碘伏由内向外 顺时针 逆时针交替螺旋状消毒皮肤各三遍 待干 消毒范围 10 12cm 穿刺和维护时 宜选用2 葡萄糖氯已定乙醇溶液 小于2个月的婴儿慎用 有效碘浓度不低于0 5 的碘伏和75 的酒精 源自 2014中华人民共和国卫生行业标准 穿刺输液港 触诊 耐高压输液港具有三个触诊点 确认注射座边缘 定位用非主力手的拇指 食指和中指固定注射座 做成三角形 将输液港拱起 确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺 直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误 插针演示 穿刺输液港 6 5 1 1经PICC CVC PORT输注药物前宜抽回血确定导管在静脉内 源自 2014中华人民共和国卫生行业标准 有用的技巧调整无损伤针 使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物 穿刺输液港注意事项 无损伤针 其含一个折返点 避免成芯作用 可使针尖受到输液港底部液体冲击时 而不影响液体的流速 每7天更换一次 一些医院没有注意到不同针的粗细及长度一旦穿刺输液港 不能通过旋转无损伤针来调整位置 承受2000次穿刺 意味着同等的使用次数 并不代表进入和退出同一个穿刺点 所以避免穿刺同一穿刺点 如果发生皮袋感染 穿刺输液港有引起血流感染的风险 固定 在无损伤针下方垫开叉小纱布 可根据实际情况确定纱布垫厚度 再用10 12cm透明敷贴外固定针头 植入式输液港应在满足治疗处方的前提下连接最小号无损伤针头 为了降低在插针过程中针头脱落的风险 无损伤针头的长度应满足针头安置在与皮肤平齐的位置并牢固的固定在输液港上源自2016INS 连续输液 用药前双人核对医嘱及药物 抽取回抽 见回血 确认位置后 脉冲方式注入10ml生理盐水 以冲洗干净导管中的血迹 并确认有无渗出输液系统排气 连接 开始输液 输液完毕 常规脉冲冲管 正压封管 静脉注射 抽取回抽 见回血 确认位置后 脉冲方式注入10ml生理盐水 冲洗干净导管中的血迹 更换抽好药液的注射器缓慢推注药物 推注化疗药物时 须边推注药物边检查回血 以防药物渗出血管外损伤临近组织 注射完成 常规脉冲冲管 正压封管 高压造影 抽取回抽 见回血 确认位置后 脉冲方式注入10ml生理盐水 冲洗干净导管中的血迹 连接高压泵 注射适量造影剂造影 必须耐高压型输液港和耐高压型无损伤针 最高300Psi 注射完成 常规脉冲冲管 正压封管 高压造影 抽血 通过中心静脉血管通路 CAVD 采血的流程 在采血之前首先停止输液 用消毒液消毒无针连接器 完全待干 弃血 连接10ml空注射器 回抽4 5ml血液或连接采血管 推进采血管获取4 5ml血液抽取血标本至需要的量 将血液转移至血标本管中 根据生产厂家的建议或官方政策更换无针接头 用无防腐剂的0 9 氯化钠10ml冲洗管路 然后封管 取血 弃血 取血 冲管 冲管 冲管时机 在每次输液前必须先冲洗 并作为评价导管功能的一部分 在每次输液后必须冲洗以消除导管内残留药物 防止配伍禁忌药物间的相互作用在末次输液后必须封闭以减少发生导管阻塞的风险 源自2016INS 直推 水注只能在导管中心流动 无法冲洗导管壁 容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 脉冲 产生正 负压形成涡流 可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 冲管 脉冲冲管 冲管 封管 NO 8 为了防止导管内凝块的形成和导管堵塞 Groshong导管连接的输液港在每次使用后应该用生理盐水进行冲洗 如果长时间不使用输液港 盐水封管应该至少每四周维护一次 耐高压型三向瓣膜输液港可90天维护一次 物品无损伤针10 20ml注射器充满无菌生理盐水流程1 向患者解释维护流程以及穿刺部位2 将充满10 20ml盐水的注射器连接与针进行连接3 在无菌条件下进行穿刺4 治疗结束后冲洗输液港 在剩余最后0 5ml的同时夹闭拇指夹 不要将注射器推至底部 正压封管 5 如果需要肝素封管 则正常冲洗后换3 5ml肝素盐水进行正压封管 NO 8 封管流程 冲封输液港 NO 8 在植入式输液港移除留置针针芯做周期性接入和冲洗之前 必须用100u ml肝素封管液封管 源自2016INS 更换敷料 当针进入输液港座后避免过多的操作 NO 9 NO 9 更换敷料 免洗消毒液洗手 打开换药包 戴清洁手套 揭除敷贴 观察局部皮肤 脱手套 再次用免洗消毒液洗手后戴无菌手套 用75 酒精棉球以输液港注射座为中心 由内向外 顺时针 逆时针交替螺旋状消毒三遍 消毒直径为10 12cm 然后消毒无损伤针翼及延长管 再用碘伏棉球重复以上步骤 在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布后覆盖透明贴膜 固定好无损伤针 最后用胶布固定延长管 注明换药时间 NO 9 揭除敷贴 透明敷贴固定 针翼下方严格消毒 垫适宜厚度纱布 更换敷料 NO 9 更换敷料注意事项 观察穿刺点及周围皮肤有无红 肿 热 痛等炎性反应注意无损伤针翼下方的消毒 用酒精 碘伏棉球 签 擦拭无损伤针及延长管部分在低于插针水平位置更换肝素锁 正常情况下 蝶翼针 肝素帽或正压接头每周更换一次 治疗期间 每周更换敷料一次 如有脱落或渗液渗血 随时更换 NO 10 当无损伤针已使用7天或疗程结束后 需要拔除无损伤针 先正压封管后拔针 准备用物 清洁手套 输液贴一块或止血贴 1 碘伏 棉签 免洗消毒液洗手 戴清洁手套 撕除敷贴 检查局部皮肤 左手两指固定好输液港注射座 右手拔出针头 用方纱压迫止血5分钟 检查拔出的针头是否完整 用碘伏棉签消毒拔针部位 输液贴 或止血贴 覆盖穿刺点 拔针 NO 10 拔针 拔针演示 NO 10 为什么选择安全型耐高压蝶翼针 Epinet网络报告数据 1993 1997年 伤害事件从每100名住院患者中0 04人增长到每100名住院患者中0 15人 增长幅度275 96 的伤者都是护士 将近一半 47 的伤害发生在从静脉输液港中拔出针头时发生的 反跳作用 1 1 NursingMagazine April 1999 JanineJagger 在工作场所备有安全设计的设备 例如与血源性病原体危害隔离或可将其移除的自带护套针头 并应保持激活或使用状态 2016ins指南 NO 11 健康教育 输液港仅适用于无损伤针进行输液 每天检查敷料 保持局部皮肤清洁干燥 观察输液港周围皮肤有无发红 肿胀 灼热感 疼痛等炎性反应 如出现症状应立即就医 洗澡时做好保护 避免女性内衣在插管区域摩擦 避免使用