第七课：甲状腺癌(1).ppt

病理学类型 良性肿瘤 恶性肿瘤 鉴别诊断 1 甲状腺腺瘤 ThyroidAdenoma 本病多见于20 30岁年青人 女性较多 多数为生长缓慢的颈前肿块 肿物较小时 无任何症状 当肿块较大时 可有呼吸困难或吞咽困难 有时肿块突然增大和疼痛 常为囊内出血所至 检查多为单结节 边界清 表面光滑 无颈淋巴结转移和远处转移灶 一般无神经损害症状 身心状况 甲状腺腺瘤 肿块限于一侧腺体内 多为单发 呈圆形或椭圆形 质地稍硬 表面光滑 边界清楚 无压痛 能随吞咽上下移动 甲状腺癌 初期在甲状腺组织内出现单个 固定 质硬 表面凹凸不平 随吞咽上下移动的肿块 随后肿块随吞咽上下移动度减小 晚期出现压迫及转移症状 一 病理类型1 乳头状腺癌 PapillaryAdenocarcinoma 甲状腺癌中最常见的类型 2 滤泡性腺癌 FollicularAdenocarcinoma 甲状腺癌中次常见的类型 3 髓样癌 MedullaryCarcinoma MTC 甲状腺滤泡旁细胞 也称C细胞 发生的癌 恶性度较高 4 未分化癌 UndifferentiatedCarcinoma 恶性度极高 根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌 巨细胞癌和梭形细胞癌 病理 不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点 1 乳头状腺癌最常见 约占甲状腺癌的60 70 女性和40岁以下患者较多 恶性度低 病程发展缓慢 从发现肿块至就诊时间 5年以上者占31 8 病程最长者可达20年以上 肿瘤多为单发 原发灶可以很小 颈淋巴结转移灶发生率高 出现早 范围广 发展慢 可有囊性变 甲状腺乳头状腺癌预后好 临床表现 2 滤泡性腺癌本病约占甲状腺癌的15 20 可见于任何年龄 平均年龄较乳头状腺癌高 多见于中年女性 恶性程度较高 易发生远处转移 以血行转移为主 常转移到肺和骨 原发瘤一般较大 多为单侧 淋巴结转移一般较迟发生 多为较晚期的表现 临床表现 3 未分化癌未分化癌又称间变癌 是一种高度恶性的肿瘤 约占甲状腺癌的8 其发病平均年龄一般在60岁以上 病情进展迅速为其最主要的临床特征 肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶 咳嗽 吞咽困难及颈部疼痛等症状 检查时可见甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块 质硬 固定 边界不清 广泛侵犯周围组织 颈部淋巴结转移率高 常发生血道转移 临床表现 4 髓样癌本病约占甲状腺癌的5 10 较少见 常易误诊为未分化癌 甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊 病程10天至20年不等 部分患者以颈淋巴结肿大而就诊 大多数患者无特殊不适 部分病者可有吞咽障碍 声嘶 咳嗽 呼吸困难等症状 少数患者有远处转移症状 MTC来源于滤泡旁细胞 C细胞 能产生降钙素 CT 前列腺素 PG 5 羟色胺 5 HT 肠血管活性肽 VIP 等 患者可有腹泻 面部潮红和多汗等类癌综合症或其它内分泌失调的表现 临床表现 诊断检查 放射性核素检查 甲状腺腺瘤 多呈温结节 若囊内出血时可为冷结节或凉结节 边缘一般较清晰 甲状腺腺癌 为冷结节 边缘一般较模糊 B型超声检查 穿刺细胞学检查 血清降钙素测定 有助髓样癌诊断 结果显示 前进 治疗 一 手术治疗手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一 根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同 其方法也不同 1 甲状腺单叶加峡部切除术 2 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 3 甲状腺癌联合根治术 护理