第七节--猩红热.ppt

第七节猩红热 概述 A组 型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病 临床特征 发热 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹 疹后脱屑 病原学 病原体 A组 型溶血性链球菌抵抗力 对热及干燥抵抗力较弱 对一般消毒剂敏感 在痰及脓液中可生存数周 流行病学 传染源 病人和带菌者 传播途径 主要是空气飞沫传播 人群易感性 普遍易感 多见于儿童青少年 猩红热的发病机制 主要产生三种病变 1 化脓性病变 引起咽峡炎 化脓性扁桃体炎等 2 中毒性病变 引起发热等全身中毒症状及出现猩红热皮疹 3 变态反应性病变 病后2 3周 少数病人出现心 肾 关节的非化脓性炎症 临床表现 潜伏期 2 5天三大特征性表现 发热咽峡炎皮疹 全身弥漫性 鲜红色 临床表现 发热 持续性 伴有一般中毒症状 发热的高低及热程与皮疹的多寡及其消长相一致 咽峡炎 咽痛 局部充血 脓性渗出物 皮疹 出疹时间 发热第2天开始发疹 出疹顺序 耳后 颈 上胸部 24小时内蔓及全身 典型皮疹 弥漫性充血的皮肤出现分布均匀的针尖大小的丘疹 线状疹 Pastia线 皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹 严重病例口周苍白圈 颜面部充血 无皮疹 口周相对苍白 皮疹 线状疹 口周苍白圈 口周苍白圈 皮疹 48小时达高峰 依出疹顺序消退 疹退后皮肤脱屑 皮疹越多越密脱屑越明显 片状脱皮 草莓舌 发疹同时舌乳头肿胀 初期被覆白苔 杨梅舌 2 3天后舌苔脱落 舌乳头红肿突起 并发症 早期应用抗生素 并发症少见化脓性并发症 化脓性淋巴结炎 中耳炎中毒性并发症 中毒性心肌炎 中毒型肝炎变态反应性并发症 病程2 3周 风湿病 肾小球肾炎 关节炎 治疗 病原治疗 早期治疗可缩短病程 减少并发症 首选药物 青霉素疗程 5 7天 用药24小时后可退热 青霉素过敏者可选用红霉素并发症治疗 对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗 预防 管理传染源 猩红热病人应隔离到症状完全消失1周 咽拭子培养3次阴性后 接触者医学观察7天 切断传播途径 避免到人群密集地 戴口罩 保护易感人群 苄星青霉素预防性肌注 护理 主要护理诊断 1 体温过高 与细菌感染有关2 皮肤完整性受损 与细菌产生的毒素有关2 疼痛 咽痛 与咽及扁桃体炎症有关3 潜在并发症 急性肾炎 风湿热 护理 1 一般护理 急性期应卧床休息 给清淡易消化的饮食 高热时可给物理或药物降温 2 皮疹护理 出疹期皮肤瘙痒时 忌用肥皂水擦洗 给剪短指甲 穿宽大 柔软内衣 勤换洗 勿搔抓 以防抓伤皮肤 大快脱皮时 用消毒剪刀修剪 不要用手撕剥 以免撕破皮肤引起感染 A1A2型题 1 治疗猩红热时抗生素首选 A 头孢曲松B 青霉素GC 阿米卡星D 万古霉素E 庆大霉素 A1A2型题 2 猩红热的病原体为 A 草绿色链球菌B 金黄色葡萄球菌C 表皮葡萄球菌D 乙型A组溶血性链球菌E 白色念珠菌 A3A4型题 患者女性 5岁 发热2天伴咽痛 发热第二天全身出现弥漫性针尖大小红色丘疹 压之褪色 疹间无正常皮肤 可见白草莓舌 82 该患儿的临床诊断可能是 A 腮腺炎B 麻疹C 猩红热D 风疹E 流行性脑脊髓膜炎 83 该患儿应隔离到 A 体温正常B 症状消失C 青霉素治疗后10天D 咽拭子培养3次阴性后E 症状完全消失1周 咽拭