胆囊切除术 胆总管切开取石术

胆囊切除术胆总管切开取石术 方山丹2012 1 一 解剖 胆囊位于腹部右侧 肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁 并把胆汁输送到十二指肠 帮助脂肪消化 胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 二 适应症 1 胆囊内有多发性小结石存在 胆囊管粗而短 估计结石有可能排入胆总管者2 胆囊结石 伴胆总管结石者 3 胆管炎 胆总管下段梗阻 阻塞性黄疸 三 用物准备 1 器械 敷料 腹包 腹衣 胃肠包 悬吊拉钩及固定器 胆道专用包 备切肝器械 2 一次性耗材 开腹套针 22 刀片 11 刀片 有带纱布 1 3 0 4 2 0 7 0 慕丝线 消毒棉球 手术薄膜 彭氏电刀 普通导尿管 T管 腹腔引流管 10ml 50ml针筒 输血器3 仪器 胆道镜光源 胆道镜 取石篮 三 用物准备 胆总管缝合 5 0缝线 ul202 5 0PDS 4 0 8缝线 vcp771d 关腹线 1缝线 vcp359 四 麻醉 五 体位 硬膜外麻醉或全身麻醉 平卧位 六 手术步骤及配合 1 取仰卧位 左手外展 开放静脉通路 右上肢放于体侧 2 常规消毒铺巾 消毒范围上至乳头平面 下至耻骨联合平面 两侧至腋中线 六 手术步骤及配合 3 切口 一般取右上经腹直肌切口 或右上正中旁切口 肥胖和肋弓较宽者可采用右肋缘下斜切口 递22 刀切开皮肤 电刀逐层切开肌层 打开腹腔 显露肝 十二指肠韧带 六 手术步骤及配合 4 探查 先探查肝脏 再探查胆囊 后探查肝管 胆总管 胰头 十二指肠等 六 手术步骤及配合 5 显露胆囊和胆囊管 递悬吊拉钩牵开皮肤肌层 暴露腹内脏器 递 S 拉钩 中弯将肝 胃 十二指肠和横结肠拉开 显露胆囊 胆总管 递长镊 湿有带纱布堵塞于网膜孔内 以防胆汁和血液流入小网膜腔 6 切除胆囊 分顺行性胆囊切除 从胆囊颈部开始 和逆行性胆囊切除 从胆囊底部开始 1 切开肝十二指肠韧带 2 0丝线结扎或缝扎出血点 2 递中弯拉开胆囊颈部 分离 2 0丝线结扎 切断胆囊动脉 3 显露和处理胆囊管 递2把胆囊钳夹于距胆总管0 5CM的胆囊管上 离断后用2 0丝线结扎或缝扎 4 剥除胆囊 在胆囊两侧与肝面交界的浆膜下 距离肝脏边缘1 1 5CM处 切开胆囊浆膜 用电刀将其从胆囊窝内剥除 电凝止血 7 显露胆总管并切开 于十二指肠上缘和胆囊管进入胆总管处之间 用小圆针3 0丝线于胆囊管前壁两侧各缝一针作牵引 递10ml针筒作试验穿刺 若抽出胆汁 证实为胆总管 在该处用尖刀片作1 5 2cm长切口 8 探查胆总管 向上探查左 右肝管 向下探查胆总管下段及Oddis括约肌通畅情况 若有结石 用取石钳或钝性刮匙取出 若有大量泥沙样结石 可用导尿管放入左右肝管内 用生理盐水反复冲洗 同样方法向十二指肠方向 9 胆道镜探查 递胆道镜 输血器 连接光源 冲洗液 先探查左右肝管 再胆总管下段 若有结石 用取石篮套出 10 放置 T 管引流 缝合胆总管 胆总管内放入合适的T管 递5 0可吸收线连续缝合胆总管 递50ml注射器抽吸温盐水注入T管 检查缝合口有无渗漏 11 放置腹腔引流管 温盐水冲洗腹腔 递皮刀 消毒棉球 在右侧肋弓下放置腹腔引流管 递 9 24 2 0丝线固定 12 清点缝针 有带纱布 器械 13 1号圆针缝合腹膜 肌层 9 24 2 0丝线缝合皮肤 包扎切口 六 注意事项 1 胆囊为空腔脏器 在切胆囊之前要用有带纱布或大垫子保护周围脏器 器械若接触到胆囊粘膜 胆汁则不能用作他用 2 胆道