第七章-老年人安全用药与护理.ppt

难道好药 贵药反而用错了吗 小丽的妈妈患老慢支 每年都会发作几次 每次听到母亲的咳嗽和喘息声 小丽都非常心疼 母亲的病一发作小丽都会带她去医院住院治疗 并要求主治医生用最好的药 抗生素点名要100元以上一支的 然而 时间一长 小丽妈妈发作时的感染却越来越难以控制 有时一连换好几种药都不奏效 最后 老太太发展到右心衰竭 生活不能自理 度日如年 小丽不理解 难道好药 贵药反而用错了吗 趣谈 第六章老年人安全用药与护理 主讲刘丽萍 为什么要学习安全用药 据悉 我国 百姓安全用药 调查结果显示 全国每年5000多万住院病人中 至少有250万人与药物不良反应有关 而引起死亡的达19万人之多 平均每天死亡约520人 为什么要学习老年人用药 老人用药复杂 多种药物并用 老人用药出现不良反应率高 65岁老人有10 20 出现药物不良反应 80岁老人有25 出现药物不良反应 为什么要学习老年人用药 4 老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变 5 有效药物浓度的起效时间 峰值 维持时间变化影响了选择的药物 剂量 用药的频率和疗效 安全 有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一 教学内容 第一节老年人药物代谢和药效学特点第二节老年人常见药物不良反应和原因第三节老年人的用药原则第四节老年人安全用药的护理 学习目标 1 认识老化对药物使用的影响 2 说出老年人安全用药的基本原则 3 简述家庭药品选购的一般原则 4 根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估 对老年人用药进行初步的指导 并表现出细致 负责与尊重的态度 学 习 目 标 关键问题 一 老化对药物使用的影响二 老年人的用药护理 第一节老年人药物代谢和药效学特点 一 老年人药物代谢动力学二 老年人药效学特点 教学内容 一 老年人药物代谢动力学 pharmacokineticsintheelderly 简称老年药动学 是研究老年人机体对药物处置的科学 即研究药物在老年体内的吸收 分布 代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学 一 老年人药物代谢动力学 药物的吸收药物的分布药物代谢药物的排泄 老年人生理改变对药物代谢的影响 1 细胞内水分减少2 组织局部血流量减少3 血浆总蛋白减少 老年药动学改变的特点 药代动力学过程降低 绝大多数药物的被动转运吸收不变 主动转运吸收减少 药物代谢能力减弱 药物排泄功能降低 药物消除半衰期延长 血药浓度增高 1 药物的吸收 药物的吸收 absorption 是指药物从给药部位转运至血液的过程 给药途径 口服 静脉注射 肌肉注射 皮下注射 药物还可舌下含化 直肠灌注 滴眼 鼻腔喷雾 口腔喷雾 也可皮肤局部或全身用药 1 药物的吸收 药物吸收的速度 静脉 呼吸道吸入 肌肉 皮下 肠粘膜 皮肤 影响老年人胃肠道药物吸收的因素 胃液pH升高 酸性药物吸收良好 碱性药物吸收减少胃排空速度减慢 有效血药浓度到达的时间推迟肠蠕动减慢 药物吸收增加胃肠道和肝血流减少 药物吸收减慢 分解减少 2 药物的分布 药物的分布 distribution 是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程 2 药物的分布 老年人细胞内液减少 使机体总水量减少 故水溶性药物如乙醇 吗啡等分布容积减小 血药浓度增加 老年人脂肪组织增加 脂溶性药物如安定 硝基安定 利多卡因等在老年人组织中分布容积增大 药物作用持续较久 半衰期延长 2 药物的分布 老年人血浆白蛋白含量减少 使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加 分布容积加大 药效增强 易引起不良反应 应减少剂量 3 药物代谢 药物的代谢 metabolism 是指药物在体内发生化学变化 又称生物转化 3 药物代谢 肝脏重量减轻 肝细胞功能减弱 对药物代谢减慢 容易产生药物蓄积中毒 毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间 3 药物代谢 老年人口服某些药物 如拉贝洛尔 普萘洛尔 维拉帕米 出现血清药物浓度增高 生物利用度提高 开始应用的剂量应当减少约30 其他经肝脏代谢的药物 如米帕明 阿米替林 吗啡 哌替啶 首过代谢并不降低 3 药物代谢 多步进行代谢的药物如地西泮 阿米替林和氯氮 它们的肝脏清除率在老年人延长得更多 用药间隔时间应延长 4 药物的排泄 药物排泄途径 肾 呼吸道 皮肤汗腺 乳汁排泄 老人肾体积减小 功能减退 肾血流减少至50 药物排泄速度慢 易产生药物蓄积性中毒 30岁 每10年肌酐清除率平均减少8ml min 1 73m3 4 药物的排泄 因此 老年人用药剂量应减少 给药间隔应适当延长 特别是地高辛 氨基苷类抗生素尤需引起注意 老年人如有失水 低血压 心力衰竭或其他病变时 可进一步损害肾功能 故用药更应小心 最好能监测血药浓度 二 老年人的药效学特点 药物效应动力学 pharmacodynamicsintheelderly 简称药效学 是研究药物对机体的作用及机制的科学 老年药效学改变的特点 对大多数药物的敏感性增高 作用增强 对少数药物的敏感性降低 药物耐受性下降 药物不良反应发生率增加 用药依从性降低 具体表现如下 1 多药合用耐受性明显下降 如利尿药与镇静药合用 疗效降低 2 对易引起缺氧的药物耐受性差 如哌替啶对呼吸有抑制作用 因此 慢阻肺 支气管哮喘 肺心病等禁用哌替啶 3 对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降 由于老年人肾调节功能和酸碱代偿能力较差 输液时应随时调整 对排泄慢或易引起电解质失调药物的耐受性下降 故使用剂量宜小 间隔时间宜长 还应注意检查药物的肌酐清除率 4 对肝脏有损害的药物耐受性下降老年人肝功能下降 对利血平及异烟肼等损害肝脏的药物耐受性下降 5 对胰岛素和葡萄糖耐受力降低老年人大脑耐受低血糖的能力较差 易发生低血糖昏迷 案例分析 一 某患者 男性 72岁 确诊高血压16年 前列腺增生1年 定期服用洛汀新降压 血压波动在120 140 85 95mmHg 1天前出现起立后双眼黑蒙 乏力 耳鸣 平卧数分钟后 症状缓解 患者平时经常因失眠服用安定等镇静药 还喜用高丽参等多种滋补药品 讨论分析 1 该患者可能的药物不良反应有哪些 2 预防患者的药物不良反应措施有哪些 3 应如何加强患者的药疗健康指导 第二节老年人常见药物不良反应和原因 教学内容一 老年人常见不良反应二 老年人药物不良反应发生率高的原因 一 老年人常见药物不良反应1 精神症状 精神错乱 抑郁和痴呆等 2 直立性低血压 降压药 利尿药 血管扩张药时 易发生 3 耳毒性 氨基糖苷类抗生素和多粘菌素对第8对脑神经有损害 前庭损害的主要症状有眩晕 头痛 恶心和共济失调 耳蜗损害的症状有耳鸣 耳聋 4 尿潴留 三环抗抑郁药 抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用 老年人使用这类药物可引起尿潴留 5 药物中毒 老年人肝脏解毒和肾脏排泄功能下降导致的 二 老年人药物不良反应发生率高的原因 1 同时接受多种药物治疗2 药动学和药效学改变3 滥用非处方药 案例分析 二 某患者 女性 75岁 确诊糖尿病6年 试行饮食控制治疗3个月 因无法耐受严格的饮食控制治疗 遂接受二甲双胍 格利吡嗪联合降糖 空腹血糖控制在6 1mmol L 此后 患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制 空腹血糖波动在6 0 12 4mmol L 3天前饱餐后2小时出现昏迷 急诊入院 诊断为糖尿病高渗性昏迷 讨论分析 1 该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么 2 针对护理诊断相应的预期护理目标是什么 3 为达到预期目标 居家护士应采取哪些护理措施 第三节老年人用药的基本原则 老年人应合理用药 合理用药 即安全 有效 经济 受益原则 受益 风险比值 15种药物原则 最好5种以下 治疗时分轻重缓急小剂量原则 中国药典规定为成人量的3 4 一般开始用成人量的1 4 1 3择时原则 即选择最佳时间服药暂停用药原则 出现药物的不良反应或是病情进展 应停药或加药 蹇在金关于老年人用药的基本原则 老年人用药 应遵循 一 有针对性地用药分清主次 抓主要矛盾 权衡利弊 少而精地用药 二 选择合理的剂量和合理的疗程一般推荐使用成人用量的1 2或1 3为起始用量 再根据病情及疗效调整剂量 三 个体化用药即使是同龄老人 用药剂量也可相差数倍 个体用药量差别较大 应根据个体差异调整用量 四 严密监测药物浓度和肝肾功能 老年人用药容易发生不良反应 然而 老年人的反应迟缓 主诉能力差 所以 对用药老人应仔细观察 定期监测药物浓度和肝肾功能 以及时发现不良反应 五 严守医疗原则明确用药目的 剂量 疗程等 切忌盲目服用任何药物 第四节老年人安全用药的护理 回章目录 问题 吴女士问 父亲不久前在晨练时突然跌倒 后急送医院 经检查是脑血栓 医生提示我们 患过脑血栓 以后再次发作的机会挺多的 出院后要注意服药 严格控制高血压 高血脂 可父亲平时最不认真做的事就是吃药 不是忘了时间 就是忘了药放在哪了 有时甚至还 偷工减料 只吃一种药 不过想想也是 每天要吃上一把药 确实让老人难以坚持 不知有什么方法 趣谈 教学内容 一 护理评估二 老年人安全用药存在的问题三 指导老年人安全用药四 家庭用药指导 回章目录 1 用药史评估2 各系统老化程度评估3 服药能力评估4 心理 社会状况评估 一 护理评估 1 2 3 4 1 用药史评估 详细评估老年人的用药史 建立完整的用药记录 包括既往和现在的用药记录 药物的过敏史 引起副作用的药物 以及老年人对药物的了解情况 2 各系统老化程度评估 仔细评估老年各脏器的功能情况 如肝 肾功能的生化指标 老人患病情况 3 服药能力评估 视力 药品形状相似 颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等 听力与理解能力 多服药或少服药 或者将服药时间混淆 记忆力 由于老年人近期记忆减退 易导致漏服药或重复服药现象 阅读能力 其他 如获取药物的能力 打开药瓶的能力 吞咽能力 发现不良反应的能力 4 心理 社会状况评估 了解老年人的文化程度 饮食习惯 家庭经济状况 对当前治疗方案和护理计划的了解 认识程度和满意度 家庭的支持情况 对药物有无依赖 期望 恐惧等心理 二 老年人安全用药存在的问题 1 药物不良反应较多2 服药依从性差 1 药物不良反应多 药物中毒 1 生理因素 2 病理因素疾病降低了脏器功能老人感觉减退 症状不典型 影响疾病判断及用药和修改 3 药物因素 联合用药 2 服药依从性差 依从性 又称顺从性 顺应性 指病人按医生规定进行治疗 与医嘱一致的行为 习惯称病人 合作 反之则称为非依从性 依从性可分为完全依从 部分依从 超过或不足剂量用药 增加或减少用药次数等 和完全不依从3类 在实际治疗中这三类依从性各占1 3 2 服药依从性差 1 用药知识缺乏 2 对于治疗用药存有误区 3 认知能力和理解能力下降 4 记忆力减退 错用 漏用 重复用药 5 心理因素 乱补 乱停 6 经济和家庭因素 小病不就医 大病乱投医 1 药物不良反应多 药物中毒 1 生理因素 2 病理因素疾病降低了脏器功能老人感觉减退 症状不典型 影响疾病判断及用药和修改 3 药物因素 联合用药 用药知识缺乏 不重视药物的副作用在非正规医疗机构用药多科就诊多处方用药 剂量不准确服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药 对于治疗用药存有误区 1 药越补越好 药越新越好 药越贵越好 2 漏服后下次加倍补回来 3 症状控制不佳随意加药 换药 4 症状缓解即停药 5 人家吃得好的药自己就跟 6 看广告买药 三 指导老年人安全用药 1 密切观察药物副作用与护理2 注射用药指导 1 密切观察药物副作用 严格遵循医嘱用药 留心观察疗效 全身变化 有无皮肤搔痒 红斑 头晕 发冷 颤抖 无力 黄疸 恶心 呕吐 血红蛋白尿 少尿 无尿等 一旦出现严重反应 应立即停药就医 服药时间指导 需空腹 饭时 饭前 饭后 睡前服用的药物需按要求服用 1 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服 2 消化药盐酸 胃蛋白酶等需饭时服用 阿卡波糖饭时服 能降低餐后血糖升高 3 硝酸甘油片 心绞痛发作频繁的病人 大便前吞服 可预防发作 4 对胃有刺激性药物需饭后服 5 催眠药如巴比妥类需睡前服 服药的用水 内服药片或胶囊时 约用250ml温开水送服 水量过少药易粘在食管壁上补铁剂不要用茶送胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送磺胺类药物易在尿道析出结晶 引起结晶尿 血尿 尿痛等 故服用时需大量喝水 或同服等量的碳酸氢钠 服药的体位 用药的姿势以站立最佳 坐直身体也行 卧着时尽可能抬高头部 吞下药后约1分钟再躺下 特殊用药方式 舌下含服硝酸甘油者不可吞服 控释片 缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服 复方炉甘石洗剂属于混悬剂 用时必须摇匀 用药配伍 维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝 胃舒平等同服 若需要可间隔4 5h红霉素与普鲁苯辛不可同用 若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛 链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用 并提示病人用药期间注意听觉反应 必要时与医生联系 根据需要定期复查 血常规肝功能肾功能监测血药浓度 用药后特殊反应 应了解为正常的药物的颜色 不必疑虑 应正常坚持服药如服用维生素B2使尿呈黄绿色利福平服后尿 唾液 汗液等排泄物呈桔红色铋盐可使粪便呈黑色等 2 注射用药指导 1 避免在瘫痪肢体注射 避免在血液透析造瘘血管静脉注射 2 避免擅自调节输液速度 3 严密观察输液局部有无渗漏坏死 四 家庭用药指导 一 家庭药品选购的一般原则 二 老年人家庭用药的注意事项 三 家庭用药的管理 回章目录 一 家庭药品选购的一般原则 1 选药要正确2 选疗效高毒性低的药3 到有 药品经营许可证 的药店购药 并要求药店开具票据 4 不要盲目随从广告 二 老年人家庭用药的注意事项 有过敏体质的人 对抗生素 磺胺类 镇静催眠药 解热止痛药等 要特别谨慎 有呼吸衰竭者 在用止咳化痰药的同时 不能再服催眠药有慢性胃炎或胃 十二指肠溃疡者 要避免用阿司匹林或消炎痛等药物 二 老年人家庭用药的注意事项 4 高血压 冠心病患者 若发生头痛 头晕等症 首先应测量血压 而不要盲目地自行服药 或加大剂量5 心律失常者的病情错综复杂 需经医师确诊后指导用药 绝不能根据药品的广告或说明书自行选用 二 老年人家庭用药的注意事项 6 用药过程中 切忌症状好转则停药 时断时续 一听别人介绍则换药 更换过频 自觉症状突出则擅自加药 堆积疗法 私自乱服补药 虚实不分 阴阳不分 应用大量糖皮质激素却突然停药等 注意药物标注 药物的禁忌 如 禁用 是指药物使用后 一定会产生不良反应 忌用 是指使用后 很可能发生不良反应 慎用 是指可以使用 但需密切注意有无不良反应 一旦出现应立即停用 三 家庭用药的管理 注意药品的标签注意药品的存放注意药物的有效期定期清理药品 1 注意药品的标签 最好保留原标签装在棕色瓶中标明药品名称 用法 用量 药的作用和慎用 禁忌证 药品有效期 外用药品用红色标签或红笔书写 以便区分 防止误用 2 注意药品的存放 避光 干燥 密封 阴凉处 不要放在潮湿 高温和阳光直射的地方 内用药与外用药不要混放 中药材不宜放在冰箱中贮存 4 定期清理药品 清理国家明文规定的淘汰药品 过期药品 霉变药品以及标签不全的药品等及时丢掉 更换新药 目标检测 一 单项选择题1 影响药物代谢的老年人生理特点不包括A 认知能力下降B 总细胞数减少C 细胞内水分减