中医学精品教学(汕头大学)13、2014年第八版理气理血药方

十 理气药 P177 概念 凡是具有理气功效 以疏通气机 行气解郁 治疗气滞证的药物 称为理气药 素问 百病皆生于气也 气血冲和 百病不生 气滞证 脾胃气滞 脘腹胀满疼痛 嗳气 呃逆 大小便失调 肝气郁滞 胁肋 少腹胀痛 乳房胀痛或结块 疝气 月经不调 肺气壅滞 胸闷咳喘 咽部堵闷异物感吞咽梗阻不利胸部气滞 胸痹疼痛 气滞的症状在慢性胃炎 溃疡病 胆道疾病 急慢性肝炎等许多消化系统疾病以及心绞痛 支气管哮喘 妇女痛经慢性盆腔炎 附件炎 乳腺增生症 疝气等疾病中皆可见到 气滞证的治疗原则是理气或行气 临床常用的理气药有陈皮 青皮 厚朴 枳实 枳壳 木香 乌药 香附 薤白 沉香 川楝子等 功效和适应证 本类药物多辛香行窜 苦泄温通 归脾胃 肝 肺经 理气和胃 脾胃气滞证疏肝解郁 肝气郁滞证宽胸理气 肺气壅滞证 胸阳痹阻证行气止痛 气滞疼痛破气散结 气滞重证 使用注意 1 本类药物多辛温性燥 易耗气伤阴 故对气虚 阴虚宜慎用 2 芳香行气之药多为轻清之品 剂量不可过重 且多含挥发油 宜后下 3 行气力强之品 易伤胎气 孕妇慎用 4 对证用药 根据患者气滞的表现 分别选用理肝气 理肺气或理脾胃气药 5 注意配伍 针对引起气机郁滞的原因 配伍相应的药物 常用中药 陈皮木香枳实香附 陈皮 橘皮 柑皮 苦 辛 温归脾胃肺经 陈皮 橘皮 柑皮 功用 1 理气和中 用治脾胃气滞脘腹胀满疼痛之证 因行气作用比较缓和 故属于脾虚气滞亦常用之 常配健脾药 使补而不滞 滋而不腻 2 燥湿化痰 用治湿痰阻滞之呕吐 呃逆 胃 咳嗽痰多 肺 如二陈汤 枳实 性味归经 苦 辛 微寒 归脾 胃 大肠经 枳实的功用 破气消积 化痰散痞 脾胃饮食积滞证 配木香 麦芽 厚朴 湿热积滞证 配大黄 黄连 枳实导滞丸 大肠实热证 配大黄 芒硝 厚朴 大承气汤 肺 痰热结胸 配瓜蒌 黄芩 枳实 枳实走而不守 苦泄力大 行气力强 是破气消积的要药 多用于消积除痞 导滞通便 近成熟的果实名枳壳 枳壳之功用与枳实相似 但性和缓 多用于消胀除满 理气宽中 香附 性味归经 辛 微苦 微甘 平 归肝 脾 三焦经 香附的功用 疏肝理气 调经止痛 既是疏肝理气解郁之要药 又为调经止痛的主药 对于肝气郁滞所致之胸胁胀痛 妇女月经不调 乳房胀痛 痛经 都是常用要药 常配伍柴胡 川楝子 延胡 郁金 青皮 川芎等 木香 性味 辛 苦 温 归经 归脾 胃 大肠 胆 三焦经 木香的功用 行气止痛 健脾消食 1 用治肠胃 脾胃 气滞之证 湿热或食滞 2 用治脾虚食少 便溏 配补气健脾药 主要理气药物小结 陈皮 理气健脾 治脾胃气滞要药 作用和缓 故脾虚气滞更常用 并燥湿化痰止咳 枳实 破气消积 化痰消痞 实证多用 临床上更多用枳壳 力较缓 木香 行气止痛 调中导滞 适用于脾 胃气滞 香附 疏肝理气 调经止痛 肝气郁滞之证肝气郁滞之月经不调 乳房胀痛 痛经 为妇科要药 脾胃 肠胃 气滞 木香 枳实 壳 陈皮肝气郁结或肝经气滞 香附 青皮 川楝 郁金 佛手木香 陈皮 补气健脾方中 能使补而不滞 薤白 胸阳痹阻 痰瘀痹阻 病例一 脾虚气滞型 功能性消化不良 李某 女 16岁 诉上腹部反复饱胀 隐痛一年余 加重一周 现诊上腹部饱胀不适 隐痛 纳呆 伴见恶心 呕吐 大便时结时溏 舌淡胖大 舌苔白腻 处方 党参10白术10茯苓10枳壳10木香6砂仁6 后下 法夏6陈皮6炙甘草6 陈夏六君子汤 病例二 肝郁气滞 黄某 女 40岁 面部褐斑弥漫分布 兼有情志抑郁 胸胁胀满 月经先后无定期 经前乳房胀痛 舌有瘀点 苔薄 脉弦细 治法 疏肝理气活血 处方 柴胡6赤白芍各15当归10克茯苓10克薄荷3 后下 川楝子6香附6丹参15丹皮6瓜蒌皮10甘草3 消遥散 病例三 肝郁气滞 胆石症 李某 男 45岁 右胁肋胀痛 时牵掣背部胀痛 口苦咽干 脘腹胀满 嗳气稍舒 舌暗红苔薄白 脉弦 治疗方法 疏肝理气 排石止痛 处方 柴胡6白芍15枳壳15香附15延胡10川楝子6郁金10金钱草25甘草10麦芽15木香6鸡内金15 柴胡疏肝散 芍药甘草汤 理气药的主要药理作用归纳如下 1 对胃肠平滑肌的作用 缓解胃肠平滑肌痉挛 其中以青皮 陈皮 枳实 枳壳的作用最为显著 青皮又强于陈皮 枳实强于枳壳 行气法作为急性肠梗阻的治则之一 协同攻里通下药解除痉挛性肠梗阻的平滑肌痉挛均取得了良好的效果 增强胃肠运动 临床应用枳实治疗胃下垂 用理气方药治疗胃肠胀气都取得一定效果 治疗后多数患者的腹胀 腹痛 便秘等症状缓解 对腹部手术后患者恢复肠蠕动的效果亦佳 2 对消化液分泌的影响 陈皮 木香 厚朴皆为治脾不健运 不饥食少 消化不良的常用药 理气药具有的这种健胃 助消化作用 可能与药物中含有的挥发油有关 挥发油能促进胃液分泌 有助于消化 但对病理性胃酸增加 以理气药为主组成的理气开郁方 木香 枳壳 陈皮 郁金 柴胡 白芍 甘草 可降低溃疡发病率 使胃液分泌减少 3 利胆作用 理气药如沉香 香附 陈皮 青皮 枳壳有不同程度提高大鼠分泌胆汁的能力 青皮 枳壳并能增加胆汁中胆酸盐的含量 沉香则使胆汁中胆固醇含量降低 这些作用对维持机体正常消化功能 防止胆固醇结石发生 可产生有利影响 胆道手术后病人 服用理气方 白芍 陈皮 木香 枳壳 能显著松弛奥狄氏括约肌和降低胆囊压力 4 松弛支气管平滑肌 木香 青皮 陈皮 厚朴具有松弛支气管平滑肌的作用 有些药并能缓解组胺引起的支气管痉挛 芸香科11种理气药中青皮 陈皮的平喘效价较高 木香既能直接扩张支气管 又能抑制迷走神经中枢 枳实有抗过敏介质释放的作用 这些皆与药物的平喘作用有关 十一 理血药 P178 概念凡具有调理血分 治疗瘀血内阻和各种出血的药物 称为理血药 常用理血药活血祛瘀药止血药 一 活血祛瘀药 概念 凡具有活血化瘀 以通畅血行 消除瘀血为主要作用 治疗血瘀证的药物 称为活血药 其作用强烈者称为破血药 功用 活血化瘀 用治血瘀证 疼痛 刺痛 固定 夜间甚肿块 固定不散出血 血色紫暗或血块唇甲青紫 面色黧黑 肌肤甲错舌象 舌质紫暗瘀点瘀斑脉象 细涩沉弦或结或代 使用注意 无血瘀不用 本类药物多数破泄力强 并能温通经血 故体虚 月经过多者慎用 破血药孕妇禁用 常用药物 川芎丹参 川芎 为伞形科多年生草本植物川芎的根茎 性味归经 辛温 归经 归肝 胆 心包经 川芎的功效 活血行气祛风止痛 功效与应用 1 活血行气 活血之中有行气的作用 用治血瘀气滞证 包括 1 胸痹 真心痛 常与丹参 赤芍 红花等配伍 2 血瘀气滞的月经不调 痛经 闭经 产后胞衣不下 腹痛 常与当归 香附 白芍配伍 功效与应用 2 祛风止痛 1 本品能上行头目 为治头痛之要药 用于各类头痛 包括风寒 风热 风湿 瘀血 血虚头痛 头风头痛 尤以风邪引起的头痛 做相应的配伍 2 用于风湿痹痛 常与牛膝 细辛 秦艽 独活等配用 功效与应用 3 近代用治心血瘀阻之冠心病 脑血栓形成 脑动脉硬化症 脑血管痉挛 单用或用川芎嗪静脉滴注 或与葛根 丹参等药同用 用量 3 10克 使用注意 本品辛温升散 凡阴虚火旺 舌红口干者不宜应用 对妇女月经过多及出血性疾病 亦不宜应用 丹参 为唇形科多年生草本植物丹参的根 性味 苦 微寒 归经 归心 肝经 丹参的功效 活血祛瘀调经止痛清心除烦 主治与应用 1 本品活血祛瘀而不伤血 广泛用于临床各科的多种血瘀证 1 治妇产科的血瘀证 常与川芎 红花等同用 2 治症瘕积块 常与三棱 莪术 鳖甲等配伍 3 治胸痹真心痛 冠心病心绞痛 疗效较好 常与川芎 郁金 红花等配伍 主治与应用 2 性微寒 故对血瘀有热较为合适 如属血瘀偏寒 应当适当配伍温里药 3 用治血热扰心之心烦失眠 头晕 心悸怔忡 常配麦冬等 4 临床常用本品用治肝脾肿大 高血压 血栓闭塞性脉管炎 血小板减少性紫癜等 用法用量 5 15g 煎服 使用注意 反藜芦 川芎 辛温走窜 走而不守 活血行气 并能祛风止痛 尤为治头痛之要药 丹参 性偏寒凉 活血凉血 血热瘀滞尤为适宜 并能活血调经 养血安神 桃仁 兼能润肠通便 红花 善于通络止痛 延胡索 活血止痛 又能行气 气滞血瘀所致痛证 作用部位广泛 是一味比较优良的止痛药 心痛欲死 速觅延胡 有关名词的解释 破血逐瘀药 使用活血药中作用比较峻烈的药物 达到祛瘀的目的 破血消癥 用活血祛瘀的药物 消除腹中瘀血积块的方法 活血通经 用活血的药物 治疗妇女血瘀闭经的方法祛瘀生新 祛除瘀血 流通血脉的方法 血液由于阻滞而变为瘀血 祛除才能使血液通畅 二 止血药 概念 凡具有止血功效 以制止体内外出血为主要作用的药物 称为止血药 包括咯血 吐血 衄血 尿血 便血 崩漏及创伤出血等 常用药物 仙鹤草白及三七 仙鹤草 性味 苦 涩 平 归经 归 肺 心 肝 脾经 仙鹤草的功用 1 收敛止血 用治多种出血证 味苦而涩 为收敛止血药 药性平和 根据寒热之出血随证配伍应用 2 除湿止痢 用治湿热或虚寒性泻痢 仙鹤草的功用 3 解毒疗疮杀虫 1 治疮痈肿毒 配银花 公英 地丁 2 用治滴虫性阴道炎 外用 以嫩茎叶煎浓汁冲洗阴道 每日一次 连用7天 效果确切 白及 为兰科多年生草本植物白及的地下块茎性味 苦 甘 涩 微寒 归经 归肺 肝 胃经 白及的功用 1 收敛止血 主要用于肺胃出血 咯血 呕血 衄血 便血等多种出血证 有优异止血效果 以研末冲服为佳 也可随证配伍相应的药物 1 肺阴不足 干咳咯血证 常与百合 麦冬 阿胶等药配伍 2 胃病出血 常与乌贼骨 瓦楞子同用 白及的功用 2 消肿生肌 用于疮疡肿痛及皮肤皲裂等 常研末外用 治手足皲裂 可研末用麻油调涂 用法用量 3 10克 研粉吞服 每次1 5 3克 外用适量 使用注意 反乌头 附子 三七 为五加科多年生草本植物三七的根 性味 甘 微苦 温 归经 归肝 胃经 三七的功用 1 化瘀止血 治各种出血证 咯血 吐血 衄血 便血 尿血 外伤出血 崩漏等 止血作用甚佳 又是活血要药 尤多用治外伤瘀痛 单用有效 中医称其特点为 止血不留瘀 散瘀不伤正 是云南白药的主药 可单独研粉服 2 消肿定痛 功胜 用治跌打损伤所致的瘀肿疼痛 有活血散瘀 消肿定痛之效 可单独应用 也可配伍乳香 没药等药同用 三七的应用 3化瘀作用现常用治冠心病心绞痛 缺血性脑血管病 脑出血后遗症均有较好疗效 还可用于治疗血瘀型慢性肝炎 肝硬化 对部分高胆固醇和甘油三脂患者也有效 能调节和改善机体功能 表现为精神体力改善 食欲增加 睡眠良好 单味含服对缓解心绞痛有效 三七 总之 三七为止出血 化瘀血 消肿痛之常用药 三七 用法用量 3 10克 煎服 研粉吞服 每次1 1 5克 外用适量 使用注意 本品性温 凡出血而见阴虚口干者 须配滋阴凉血药同用 小结 理血药包括活血祛瘀药和止血药两类 分别用于瘀血和出血证候 凉血止血 大小蓟 白茅根 地榆温经止血 艾叶 理血剂 P221 气滞血瘀 血府逐瘀汤气虚血瘀 补阳还五汤 血府逐瘀汤 组成 甘草 生地 赤芍 川芎 枳壳 桔梗 当归 柴胡 红花 牛膝 桃仁 草地烧穷 壳梗当柴 花牛逃 主治 胸中血瘀证或气滞血瘀证 功用 活血祛瘀 行气止痛 方解 血府逐瘀汤 桃仁 红花活血祛瘀君 赤芍 川芎牛膝 活血祛瘀 引血下行当归 生地 养血活血 祛瘀而不伤正臣佐 柴胡 枳壳 疏肝理气 桔梗 开宣肺气 载药上行 使 甘草 调药 临床应用 1 是治疗胸中血瘀证的常用方 以胸痛 舌暗红或有瘀点 瘀斑 脉涩或弦紧为辩证要点 2 血瘀经闭 痛经 可用本方去桔梗加香附 茺蔚子 泽兰等 胁下痞块属血瘀者 本方加桃仁 土鳖等 兼有气虚见症加党参 用本方加减治疗冠心病 风心病 脑震荡后遗症等