急症剖宫产患者术中舒适影响的相关因素分析及护理对策.doc

急症剖宫产患者术中舒适影响的相关因素分析及护理对策【关键词】 急症剖宫产【摘要】 目的 调查影响急症剖宫产患者术中舒适的有关因素。方法 对160例急症剖宫产患者影响术中舒适的相关因素，用自制的调查问卷表进行调查，并在术中观察、询问。结果 影响急症剖宫产患者术中舒适的相关因素中心理因素占首位。致心理不适的首要原因是患者担心孩子生命有危险。其次是害怕术中疼痛、对隐私部位暴露反感、担心手术意外等。结论 此调查为制订急症剖宫产术中舒适护理措施提供了依据。【关键词】 急症剖宫产 心理护理 舒适护理手术作为重大的应激源，直接影响患者的正常心理活动，并由此造成心理和躯体的不适。剖宫产对于本来就有身心压力的产妇来讲影响更大。我们通过术中观察和问卷调查法，探讨急症剖宫产患者术中舒适的相关因素，提出相应的舒适护理措施，以减轻患者在手术全过程中焦虑和紧张，并保持卧位舒适及环境适宜。1 资料与方法11 一般资料 选择我院2000年1月2004年9月的急症剖宫产患者160例，年龄24岁35岁，平均(27.130.38)岁。患者均能描述心理及心理感受，均为第1胎，全部选择硬膜外麻醉。12 方法 采用自行设计的书面问卷调查表及术中观察、询问的方式。在接到手术通知单后即发放问卷，只需患者在存在的问题后面打“”，答完后即刻收回，问卷回收率100%。2 结果影响急症剖宫产患者术中舒适相关因素的问题见表1。表1 影响急症剖宫产患者术中舒适相关因素的问题（略）3 讨论3.1 临床资料证实，影响急症剖宫产患者术中舒适的相关因素中主要是患者担心孩子生命有危险而引起的心理不适。急症剖宫产手术多数是由于产程不顺或胎儿情况不好而采取的措施，患者没有充分的思想准备，对手术过程不了解，担心手术发生意外，因此，患者的精神特别紧张1。另外需暴露隐私部位。患者一样感到不安，易表现负性情绪。3.2 由于手术操作的需要，剖宫产患者需采取仰卧位，此体位致患者不适多表现为呼吸困难。另外硬膜外麻醉需采取低头抱膝位，这对已经有宫缩的产妇更易造成躯体上的不适。术中疼痛是导致患者术中不适因素之一，多是麻醉效果欠佳或精神过度紧张所致。本组15例术中疼痛患者主要与麻醉效果不满意及个体差异有关。行剖宫产手术患者术前均需留置尿管，这种侵入性操作是术中不可避免的刺激因素，因存在个体差异，其耐受性表现不一。本组20例患者对插尿管感到不适，而对硬膜外置管的刺激无不适。3.3 除个体差异外，在室温2426，湿度60%70%的条件下麻醉手术，可防止硬膜外麻醉中寒战的发生。本组患者6例发生寒战均为术中失血过多、羊水未及时吸入吸引器而流到患者躯体上，致患者体温下降引起寒战。3.4 爱美之心人皆有之。本组患者有80例担心切口留疤影响美观，并要求大夫尽量切小口，并仔细缝合切口。分析可能是本组患者多为年轻女性的缘故。在孩子未出世前，产妇并不知胎儿的性别，因此，当孩子哭第一声后，许多产妇会立即询问孩子的性别。本组42例患者术中询问孩子的性别。3.5 通过对影响急症剖宫产患者术中舒适的相关因素调查，提出舒适护理如下。3.5.1 在接到手术通知单后，立即进行术前访视，针对患者不同的心理问题，实施相应的舒适护理措施。尽力做好患者的心理护理，消除病人顾虑。通过护士的言行，在短时间内建立良好的护患关系，使患者有依赖感和安全感，并用最佳的心理状态接受手术。3.5.2 热情接待病人，尊重患者。在安置麻醉及手术体位时，尽量减少暴露患者的躯体隐私部位，在不影响操作的前提下给予适当的遮盖，并尽可能缩短暴露时间。3.5.3 安置麻醉体位时，应协助患者，并尽可能在宫缩间歇期进行，以减少患者躯体的不适。摆放手术体位时，要有爱伤观念，可把患者右臀垫高15或把手术床向左倾斜15，以防止仰卧综合征的发生。术中应随时询问患者有何不适，告知患者已备好各种抢救药品及物品，使其放心，可告知手术的进展情况、胎儿性别，以免患者顾虑重重。3.5.4 提供舒适的环境2，保持适宜的温湿度，避免噪声刺激，减少参观人员的数量，保持室内安静，减少不必要的交谈。寒战者可给予适当的保暖。3.5.5 为满足患者的爱美之心，手术均采取横切口，并用可吸收线作皮内缝合，尽可能达到患者的要求，增强患者的自信。并征得患者的同意，给予麻醉镇疼泵，减少患者术后因刀口疼痛带来的不适。4 护理对策4.1 对恐惧患者的护理 1）自我介绍,介绍手术室环境,说明麻醉方式。2）告诉其剖宫产术是相当安全的手术,医护人员会尽心尽力地使母婴的危险减少至最低程度。3）手术开始可适当与产妇交谈与手术无关的话题,分散其注意力。4.2 对体温过低患者的护理 1）手术室温度控制在2426,湿度控制在40%60%,同时注意非手术野的保暖,缩短暴露时间。2）巡回护士加强监察四肢末梢的温湿情况。3）应用温盐水浸泡沙垫,冲洗液、静脉输入液等应加温到37左右,减轻寒冷刺激。4）器械护士熟练手术步骤,密切配合,尽量缩短手术时间,避免手术布单被羊水、血液污染等,保持无菌布等干燥。5）术毕立即擦干血迹,协助医师包扎好切口,并及时盖被,必要时给予热水袋,注意使用热水袋时,避免烫伤。4.3 新生儿窒息的预防与护理 1）对疑有胎儿宫内窘迫的产妇入室后,常规立即面罩吸氧。2）新生儿娩出前应备好抢救器材及药品。3）麻醉后产妇取仰卧位,一人用手推子宫,使子宫左移免除对下腔静脉的压迫,防止胎儿缺氧。4）缩短UDL,使手术顺利进行。5）新生儿出头后拭净口鼻粘液,再娩出胎身,娩出后立即侧仰卧,倒置位,轻轻拍打后背,让羊水自呼吸道流出,同时给予面罩吸氧(面罩距胎儿口鼻68cm),注意保暖,尽快结扎脐带,擦干皮肤包裹。本组新生儿窒息5min的Apgar评分均达8分以上。参考文献1 姚红梅外科患者手术前的焦