第七章-妊娠特有疾病-妊娠期高血压疾病.ppt

妇产科学 妇产科学 第8版 配套课件 十二五 普通高等教育本科国家级规划教材卫生部 十二五 规划教材全国高等医药教材建设研究会 十二五 规划教材全国高等学校教材供基础 临床 预防 口腔医学类专业用 主编谢幸苟文丽 3 第七章妊娠特有疾病 4 第一节妊娠期高血压疾病HypertensiveDisordersComplicatingPregnancy编者苟文丽 西安交通大学 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同 本节重点阐述前三种疾病 高危因素 病因 子宫螺旋小动脉重铸不足 炎症免疫过度激活 血管内皮细胞受损 胰岛素抵抗 遗传因素 营养缺乏 病理变化及对母儿影响 本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛 内皮损伤及局部缺血 全身各系统各脏器灌流减少 对母儿造成危害 甚至导致母儿死亡 蛋白尿肾衰 头痛 抽搐出血 昏迷 视力下降失明 出血 肝功异常肝包膜下出血肝破裂 心肌缺血心衰 FGR胎儿窘迫胎死宫内胎盘早剥 分类及临床表现 9 妊娠期高血压 妊娠期出现SP 140mmHg和 或 DP 90mmHg 尿蛋白 于产后12周内恢复正常 子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 轻度 SP 140mmHg和 或 DP 90mmHg伴蛋白尿 0 3g 24h 或随机尿蛋白 重度 血压和尿蛋白持续升高 发生母体脏器功能不全或胎儿并发症 如尿蛋白 5g 24h 胎儿生长受限 抽搐 慢性高血压 出现蛋白尿或尿蛋白明显增加 妊娠20周前SP 140mmHg和 或 DP 90mmHg 妊娠期无明显加重 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后 诊断 鉴别诊断 子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别子痫应与癫痫 脑炎 脑膜炎 脑肿瘤 脑血管畸形破裂出血 糖尿病高渗性昏迷 低血糖昏迷相鉴别 治疗 目的 应根据病情轻重分类 进行个体化治疗 治疗 13 一般治疗 解痉 休息 保证充足睡眠 侧卧位 保证充足的蛋白质和热量 必要时应用镇定剂 如睡前口服地西泮2 5 5mg 硫酸镁是子痫治疗的一线药物 也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药 用药指征 控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展成为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐 注意事项 血清镁离子中毒症状 使用硫酸镁必备条件 膝腱反射存在 呼吸 16次 分钟 尿量 17ml h或 400ml 24h 备有10 葡萄糖酸钙 评估与监测 根据病情决定检查频度和内容 以掌握病情变化 及时合理干预 避免不良临床结局发生 治疗 目的 预防子痫 心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症 指证 SP 160mmHg和 或 DP 110mmHg的高血压孕妇必须降压治疗 SP 140mmHg和 或 DP 90mmHg的高血压孕妇酌情降压治疗 妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗 目标血压 无并发脏器功能损伤 SP控制在130 155mmHg DP应控制在80 105mmHg 并发脏器功能损伤 则SP应控制在130 139mmHg DP应控制在80 89mmHg 降压过程力求下降平稳 血压不可低于130 80mmHg 降压 利尿 有指征者利尿 子痫前期患者不主张常规应用利尿剂 指证 全身性水肿 肺水肿 脑水肿 肾功能不全 急性心力衰竭 一般应用快速利尿剂 终止妊娠 妊娠期高血压 轻度子痫前期孕妇可期待至足月 重度子痫前期 26周建议终止妊娠 26 28周酌情处理 28 34周 治疗24 48小时促胎肺成熟后终止妊娠 34周患者 胎儿成熟后可考虑终止妊娠 37周后的重度子痫前期应终止妊娠 子痫 控制2小时后可终止妊娠 产后处理 产后6周内 重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24 48小时预防产后子痫 子痫前期患者产后应每日监测血压及尿蛋白 如血压 160 110mmHg应继续给予降压治疗 哺乳期可继续应用产前使用的降压药物 禁用ACEI和ARB类 卡托普利 依那普利除外 注意监测及记录产后出血量 患者应在重要器官功能恢复正常后方可出院 16 Th