（医学课件）尿的生成与排放

肾的排泄功能 1 概述 肾脏解剖结构肾脏的血液循环肾脏的功能 2 肾脏解剖结构 3 肾单位是肾脏的基本结构和功能单位 4 皮质肾单位和近髓肾单位 5 皮质肾单位和近髓肾单位 6 肾小球旁器 主要分布于皮质肾单位 球旁细胞 合成 储存和释放肾素 致密斑 感受小管液中NaCl含量变化并将信息传递至球旁细胞 调节肾素释放 球外系膜细胞 有吞噬和收缩功能 7 肾脏血液循环的特点 正常成人安静时每分钟约有1200mL血液流过两侧肾 相当于心输出量的1 5 1 4 94 供应肾皮质 约5 供应外髓 其余1 供应内髓 1 肾血流量大 主要分布在皮质 2 两套毛细血管网 血压差异大 3 肾血流量相对稳定 肾小球毛细血管网的血压高 有利于滤出 肾小管周围毛细血管网的血压低 有利于重吸收 当肾动脉血压在80 180mmHg之间变动时 肾血流量能保持相对稳定 8 肾血流量自身调节 排出外来神经和体液因素影响 肾血流量在一定的平均动脉压范围内保持恒定的现象 自身调节的机制 肌源学说管 球反馈 9 肾血流量的神经体液调节 神经调节 以交感神经为主 肾交感神经活动加强时 引起肾血管收缩 肾血流量减少 体液调节 肾上腺素 血管紧张素等 使肾血管收缩 前列腺素 一氧化氮等 则使其舒张 10 肾脏的功能 肾脏的主要功能 1 泌尿功能肾小球滤过 2 内分泌功能肾素 促红细胞生成素 VD3的代谢 前列腺素 11 肾脏的泌尿功能 肾小球的滤过 肾小管的物质转运 12 肾小球的滤过功能 肾小球滤过膜 毛细血管内皮细胞基膜肾小囊脏层上皮 足细胞 机械屏障电学屏障 13 肾小球的滤过功能 肾小球有效滤过压是肾小球滤过作用的动力减去阻力 肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压 肾小囊内压 14 肾小球的滤过功能 滤过平衡 血浆胶体渗透压在滤过过程中不断升高 最终动力与阻力相等 有效滤过终止 15 肾小球的滤过功能 衡量肾小球滤过能力的指标 肾小球滤过率 glomerularfiltrationrate GFR 每分钟两肾生成的原尿量125ml min180L 24h180 3L 60次 24h 16 肾小球的滤过功能 衡量肾小球滤过能力的指标 肾小球滤过分数 filtrationfraction FF 肾小球滤过率 肾血浆流量 125 660 19 1 5 17 肾小球的滤过功能 影响肾小球滤过的因素 1 肾小球毛细血管压动脉血压 80mmHg 滤过 尿少动脉血压40 50mmHg 滤过为0 无尿2 囊内压输尿管阻塞 囊内压 滤过 尿少3 血浆胶体渗透压大量注射生理盐水 血浆胶渗压 滤过 尿多 18 肾小球的滤过功能 影响肾小球滤过的因素 4 肾血浆流量中毒性休克 交感神经兴奋 肾血浆流量 血浆胶体渗透压上升 有效滤过段 滤过 尿少5 滤过膜面积和通透性急性肾小球肾炎 肾小球毛细血管阻塞 滤过面积 滤过 尿少肾病 滤过膜糖蛋白 血浆蛋白滤过 蛋白尿 19 肾小管和集合管的物质转运功能 重吸收排泌 20 肾小管和集合管的物质转运功能 肾小管和集合管的重吸收 重吸收方式 被动重吸收主动重吸收 原发性和继发性 21 肾小管和集合管的重吸收 Na 的重吸收 22 肾小管和集合管的重吸收 Na 的重吸收 23 肾小管和集合管的重吸收 葡萄糖的重吸收与排出 重吸收属继发性主动转运 仅限于近端小管肾糖阈 近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度 当血浆中的葡萄糖浓度达到180mg 100ml时 有一部分肾小管对葡萄糖的重吸收就已达到极限 葡萄糖就不能被全部重吸收 尿中开始出现葡萄糖的最低血糖浓度称为肾糖阈 24 肾小管和集合管的排泌 肾小管和集合管的排泌功能 排H 排NH4 排K 25 影响肾小管和集合管转运功能的因素 肾小管管腔液中溶质的浓度渗透性利尿球管平衡 近端小管对水及溶质的重吸收可随肾小球滤过率的变化而改变 定比重吸收 26 尿液的浓缩和稀释 尿渗压 血渗压 高渗尿 尿浓缩如 大量出汗 呕吐 腹泻 缺水尿渗压 血渗压 低渗尿 尿稀释如 大量输液 饮水 多水尿渗压 血渗压 等渗尿 肾功能 如 肾衰尿液的浓缩和稀释 关键取决于 肾髓质渗透压梯度肾小管集合管对水的通透性 血液中抗利尿激素 ADH 的浓度 27 尿液的浓缩和稀释 肾髓质渗透压梯度的形成 髓袢的逆流倍增作用髓质渗透浓度从髓质外层向乳头部深入而不断升高 这与各段小管对物质通透性不同有关 28 尿液的浓缩和稀释 外髓部渗透压梯度的形成髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收所致 内髓部渗透压梯度的形成由尿素的再循环和NaCl的扩散共同形成的 肾髓质高渗状态的存在是尿液浓缩的前提 而ADH释放增加则是尿液浓缩的必要条件 29 尿液的浓缩和稀释 肾髓质渗透压梯度的维持 直小血管的逆流交换作用 直小血管在向髓质深部下行过程中 周围组织间液中的溶质就会顺浓度梯度扩散到直小血管中 血管中的水则渗到组织间液 因此 愈向内髓部深入 降支血管中的溶质浓度愈高 当直小血管升支从髓质深部返回外髓部时 血管内的溶质浓度比同一水平组织间液的高 溶质又逐渐扩散回组织间液 这是一个逆流交换过程 因此当直小血管升支离开外髓部时 只把多余的溶质和水随血流返回循环中 这样就维持了肾髓质的渗透梯度 30 尿液的浓缩和稀释 ADH对远曲小管和集合管壁水的通透性影响 机体水多 血渗 机体缺水 血渗 31 尿液的浓缩和稀释 影响尿液浓缩稀释的因素 1 肾髓质内渗透压梯度的改变 髓袢的功能尿素的浓度 2 ADH与集合管对水通透性的改变 3 U形直小血管血流速度改变 32 泌尿功能的调节 一 神经调节肾交感神经兴奋 尿量 二 体液调节1 ADH 下丘脑分泌 腺垂体储存 促进肾小管对水的重吸收 机体缺水 血渗 33 泌尿功能的调节 2 醛固酮 产生自肾上腺 作用于肾远曲小管和集合管 促进Na 重吸收 K 排泄 保钠排钾 34 泌尿功能的调节 醛固酮分泌的调节 肾素 血管