2016生理学第七版血液生理分析重点

基础医学院生理学教研室,第三章 血 液,Blood,目的要求: 掌握:血液凝固的概念与基本过程，内、外源性凝血途经的关系。生理止血的基本过程及其调控。 熟悉:体液分布，血细胞生理和数值及基本功能 了解:血液的组成，理化性质，血细胞生成的调节。 教学重难点: 血液凝固与纤维蛋白溶解的概念与基本过程，生理止血的基本过程及其调控。,第一节 血液的组成和理化性质,一、体液与内环境 body fluid and internal environment,一、血液的组成,（一）血浆 plasma,血细胞,血浆蛋白生理功能1、血浆胶体渗透压2、运输3、缓冲4、止、凝血5、免疫6、营养,血清缺乏纤维蛋白原和少量参与凝血的凝血因子，增添了少量血凝时由内皮细胞和血小板释放的化学物质。,血清与血浆的区别,一、血量,占体重68% 60Kg的人， 4-5L。,包括循环血量和贮备血量。,二、输血,健康人一次失血不超过10%全身血量，不出现临床症状。,健康人一次失血超过20%全身血量，出现临床症状。失血超过30%，危及生命。需输血。,(二)血量,血液的颜色 取决于红细胞内血红蛋白血液的比重 全血比重:红细胞 血浆比重:血浆蛋白血液的粘滞性 全血：红细胞数目；血浆：血浆蛋白,三、血液的理化性质,血浆渗透压,血浆胶体渗透压,血浆晶体渗透压,5800mmHg,5775mmHg,25mmHg,作用：,胶渗压：,维持血容量及调节血管内外水分的分布。,晶渗压：,维持红细胞正常大小、形态、功能。,血浆pH值,正常范围7.35-7.45缓冲对,一、血细胞生成的部位和一般过程 卵黄囊-肝脾-骨髓造血,第二节 血细胞,造血过程是各类血细胞的发育、成熟过程,造血过程,造血干细胞阶段,（自我复制）,定向祖细胞阶段,前体细胞阶段,造血微环境,造血过程主要是在造血组织的造血微环境中进行的。是造血干细胞在造血微环境中定居、存活、增殖与分化、成熟。,crenated erythrocyte圆锯齿状的红细胞,Biconcave discoid shapeof normal erythrocyte,二、红细胞,(一)红细胞的形态、数目及功能,(二)红细胞的生理特性与功能,1、红细胞的可塑变形性,影响因素：, 表面积与体积之比, 红细胞内的粘滞度, 红细胞膜的弹性和粘度,2、红细胞的悬浮稳定性（suspension stability）,是指红细胞在血浆中能保持悬浮状态而不易下沉的特性。 其指标是：红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）简称血沉，是指红细胞在血液中的沉降速度，通常以红细胞在1小时内下沉的距离表示。其快慢与血浆蛋白的种类及含量有关。AESR，G、FESR。结核病、风湿病、肿瘤和贫血时ESR加快。,Rouleaux formation,缗钱状形成,0.85%NaCl,0.35%NaCl,0.42%NaCl,0.65%NaCl,3、红细胞的渗透脆性,(三)红细胞的生成和调节,（1）红细胞生成所需的原料, 维生素B12：,含钴分子 钴胺素缺乏时，影响红细胞的有丝分裂, 叶酸：,多谷氨酸盐可参与DNA合成, 铁:,合成血红蛋白必须的原料, 内因子, 蛋白质,Fe3+铁蛋白,运铁蛋白,Fe2+血红素,巨噬细胞,幼红细胞,缺铁引起小细胞贫血,（2）红细胞生成的调节,爆式促进因子 促红细胞生成素 erythropoietin（EPO）雄性激素 androgen,（3）红细胞的破坏,寿命120天,血管外 巨噬细胞吞噬,血管内 溶血 血红蛋白与触珠蛋白结合,脱铁血红素转变为胆色素，可再利用。,三、 白细胞(自学),（一）白细胞的形态、正常值、功能和分类,数量：410109/L，变异范围大,功能：实现对机体的防御功能,分类：粒细胞、单核细胞、淋巴细胞,（二）白细胞的特性及各类白细胞的功能,生理特性：, 血细胞渗出, 趋化性, 吞噬作用, 分解作用,四、血小板生理, 血小板是从骨髓中成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的具有代谢能力的小块细胞胞质。,（一）血小板的数量与形态,正常值：,100300109/L（ 1030万/mm3）,（二）血小板的生理特性,1、粘附,2、聚集, 第一时相为可逆行聚集, 第二时相为不可逆行聚集,3、释放,4、收缩,5、吸附,血小板与非血小板表面的粘着,与血小板膜糖蛋白、内皮下组织和血浆成分（vWF）有关,血小板彼此粘着的现象,1、参与生理性止血,小血管破损，血液从血管中流出，数分钟后出血自行停止的现象。,三、血小板功能,1）、受损小血管收缩,2）、血小板止血栓的形成,* 血小板粘附、聚集在受损处形成松软止血栓。(白血栓),3）、血液凝固。,* 局部迅速发生凝血反应出现血凝块，与血小板构成牢固止血栓。(红血栓),2、促进凝血3、维持毛细血管内皮细胞正常的通透性。,一、血液凝固（blood coagulation）,血液由流动的溶胶状态变成不能流动的凝胶状态的过程。血浆中的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白多聚体，并将血细胞网络于其中，形成血凝块。,血清：血液凝固后12小时，血凝块发生回缩所释放出的淡黄色液体。,第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解,（一）凝血因子,血液和组织中直接参与凝血的物质。,1.多为蛋白质(酶)(:Ca2+例外),2.多在肝脏合成,有些合成需Vitk参与;被激活后发挥作用.(例外),3.多在肝脏灭活.,特点:,（二）凝血过程,1、血液凝固的基本反应过程,凝血过程是一个蛋白质有限水解的过程，可分三个步骤：,（1）凝血酶原激活物的形成。,（2）凝血酶形成。,（3）纤维蛋白形成。,1、内源性凝血,完全靠血浆内的凝血因子完成。由因子始动。,（1）凝血酶原激活物的形成阶段,（2）凝血酶形成阶段,（3）纤维蛋白的形成阶段,2、外源性凝血,不完全靠血浆内的凝血因子完成。由组织因子始动。,凝血酶原激活物的形成,凝血酶形成,纤维蛋白形成,特点,（1）正反馈过程,（2）钙离子,（3）酶促反应,血液的稀释作用 正常血管内皮完整光滑 纤维蛋白吸附 单核细胞吞噬 抗凝物质 纤溶系统,(三)抗凝与促凝,1.抗凝物质抗凝血酶 抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a 、a失活；与肝素结合后作用2000倍 。组织因子途径抑制物（TFPI）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。 作用：抑制凝血因子的催化活性；结合和灭活凝血因子-复合物。,蛋白质C系统：蛋白质C等。 蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。 作用：灭活凝血因子、；阻碍因子与血小板磷脂膜结合，从而降低因子对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。,肝素：是由肥大细胞产生的粘多糖。 作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。,附:体外延缓或促进凝血的因素,1.温度：温度至10以下时，延缓血凝，但不能完全阻止凝血发生 温度可加速凝血 2.接触面的情况：光滑 血小板的破坏和F的激活 延缓凝血 粗糙 促进凝血 3.加入抗凝剂：去Ca2+剂，如草酸盐、柠檬酸盐。 肝素 4.某些中药也有止血或加速凝血的作用，如云南白药、三七、仙鹤草等。,纤维蛋白的形成和溶解的关系,三、纤溶,第四节 输血与血型,一、血型,血型是血细胞上特异抗原物质的类型。,红细胞膜上含有的特异性抗原物质称之为凝集原。而血清中与之相对应的特异性抗体称凝集素。,凝集反应：当含有某种凝集原的红细胞和与之相对应的血清凝集素相遇时，就会发生凝集反应。红细胞凝集成团，并会发生溶血反应。,（一）ABO血型 1、ABO血型分型原则： 血型红细胞上的抗原血清中的抗体A；A1AA1抗BA2A 抗B,抗A1（10%）B B 抗A AB；A1B AA1B无 A2BAB 20%的人有抗A1O 无抗A抗B,从表中可以看出：一部分A2型和A2B型血清中含有抗A1凝集素，它们可分别与A1型和A1B型红细胞发生凝集反应。此外，这两型红细胞的抗原性远低于A1型和A1B型，在与抗A凝集素反应时，容易误认为是O型和B型。,2、ABO血型的抗原,前驱物质,H抗原,A抗原,B抗原,N乙酰半乳糖胺,半乳糖,葡萄糖,岩藻糖,N-乙酰葡萄糖胺,ABO血型系统抗原和抗体,3、用A、B型标准血清检定血型,（二）Rh血型,1、发现,Rh(Rhesus )血型系统（1941） 将Rh monkey红细胞注入家兔体内，产生抗Rh monkey红细胞的抗体，此抗体血清与人红细胞混合，85%美洲白人红细胞被凝集，说明人红细胞膜上含有与Rh monkey一样的抗原，即命名Rh血型抗原。,2、Rh血型系统的抗原和分型 C、 c 、D、E、e ； D抗原特异性最强 Rh血型抗原仅发现于红细胞膜上。,3、Rh血型的特点和临床意义 Rh血型抗体（IgG型）不是天然抗体。,RH血型的临床意义：（1）RH阴性者第一次接受RH阳性的输血，由于其体内没有RH抗体，故不会发生溶血反应，但会剌激RH阴性者产生抗RH抗体，当再次输入RH阳性血后，即会产