内科护理学课程课件26肝硬化.ppt

肝硬化 肝硬化CirrhosisofLiver 定义Definition分类Classification发病机理Pathogenesis临床表现ClinicalFeature并发症Complication辅助检查Supplementaryexamination诊断Diagnosis鉴别诊断DistinguishDiagnosis治疗Treatment护理Nursing预后Prognosis 一 定义 是由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病 肝细胞变性坏死 再生结节形成 结缔组织增生 肝组织弥漫性纤维化 假小叶形成 组织学改变 肝功能损害 门脉压增高 多种并发症 临床表现 慢性肝病 一 多 种病因 三 发病机理 正常肝脏组织 二 分类 Classification 一 病因分类 二 病理分类 一 病因分类 1 病毒性肝炎 最常见 乙型丙型丁型重叠感染 2 酒精中毒 摄入乙醇80g d 10年以上 降低肝对毒物的抵抗力 3 药物或化学物质 双醋酚丁 甲基多巴引起药物性肝炎 长期接触化学毒物 引起中毒性肝炎 一 病因分类 4 胆汁淤滞 5 循环障碍6 遗传和代谢疾病 如肝豆状核变性7 营养失调 长期缺乏蛋白质 维生素 胆碱8 免疫紊乱9 血吸虫病性肝纤维化 10 原因不明 隐源性肝硬化 二 病理分类按形态分 2 大结节性肝硬化D 1 3cm 最大可达5cm 见于肝炎后 1 小结节性肝硬化D 3 5mm最常见 最大不超过1cm 二 病理分类 4 再生结节不明显性肝硬化 见于血吸虫病 3 大小结节混合性 肝细胞变性坏死 再生结节形成 纤维结缔组织增生 假小叶形成 再生结节挤压肝内静脉等血管床缩小 闭塞 扭曲 血栓门静脉肝静脉肝动脉 门脉高压形成 三 发病机理 假小叶形成 小支关系失常交通吻合支形成 四 临床表现 代偿期 症状轻 缺乏特异性失代偿期 症状显著肝功能减退症状门静脉高压症状 两期分界不清 肝轻度肿大 质地偏硬 脾轻至中度肿大 乏力 纳差 恶心腹胀 腹泻 上腹隐痛 四 临床表现 代偿期 症状 体征 实验室检查 肝功能基本正常 失代偿期临床表现 一 肝功能减退表现1 全身症状 一般状况较差 营养状况差 消瘦 乏力 精神不振 肝病面容 皮肤干枯粗糙 舌炎等2 消化系统症状 纳差 最常见 腹胀 腹泻 黄疸3 出血倾向和贫血4 内分泌紊乱 肝掌 蜘蛛痣 男性女性化二 门脉高压1 脾大2 腹水3 侧枝循环的建立和开放 四 临床表现 失代偿期 1 全身症状 低热 1 肝功能减退的临床表现 2 消化道症状 厌食 厌油 腹胀 腹泻 黄疸 消瘦 乏力 肝病面容 黄疸 纳差 四 临床表现 失代偿期 3 贫血 出血倾向 1 肝功能减退的临床表现 鼻出血 牙龈出血 皮肤紫癜 胃肠道紫癜 四 临床表现 失代偿期 1 肝功能减退的临床表现 蜘蛛痣 4 内分泌紊乱 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 皮肤色素沉着 四 临床表现 失代偿期 2 门脉高压症 1 脾大 晚期可出现脾亢WBCPLt红细胞计数 2 侧枝循环的建立与开放 2 侧枝循环的建立与开放 食道和胃底静脉曲张 胃冠状静脉 食道静脉 肋间静脉 腹壁静脉曲张 脐静脉 付脐静脉 腹壁静脉 痔静脉扩张 直肠上静脉 直肠中下静脉 四 临床表现 失代偿期 2 门脉高压症 3 腹水 是肝硬化最突出的表现 腹水 脐疝形成 BUS 液性暗区 临床表现 失代偿期 门脉高压症 腹水 机制为钠 水潴留 门静脉压力增高 300mmH20 血管静水压升高 组织液回吸收减少 低蛋白血症 血清蛋白 30g L 血浆胶体渗透压降低 血浆外渗 肝淋巴液生成过多 胸导管引流力 淋巴液自肝包膜渗出至腹腔 临床表现 失代偿期 门脉高压症 腹水 机制为钠 水潴留 继发性醛固酮增多 肾钠重吸收增加 抗利尿激素分泌增多 水的重吸收增加 肾脏因素 有效血容量不足 四 临床表现 失代偿期 3 肝触诊 早期 肝脏增大 表面平滑晚期 肝脏缩小 表面可为结节状 并发症 1 上消化道出血 最常见 常突然发生 表现 呕血 黑便 可致失血性休克 肝性脑病 死亡率高 32 原因 食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 消化性溃疡 1 消化道出血原因 糜烂性胃炎 食管静脉曲张 球部溃疡 并发症 2 感染 感染途径 呼吸道 胆道 肠道 泌尿道自发性腹膜炎 发热 腹痛 腹胀 腹膜刺激征 腹水增长迅速或持续不减 腹部压痛 反跳痛3 肝性脑病为最严重的并发症 最常见的死亡原因 并发症 4 肝肾综合症 功能性肾衰 特征 自发性少尿 无尿 低尿钠 氮质血症 稀释性低钠血症5 肝肺综合征 严重肝病 肺血管扩张 低氧血症 呼吸困难 三联征 低氧血症 并发症 杵状指 缺氧发绀 5 肝肺综合征 并发症 6 原发性肝癌 肝脏迅速增大 持续性肝区疼痛 肝脏表面包块 血性腹水 要警惕原发性肝癌 7 电解质 酸碱平衡紊乱低钠血症 摄入不足 利尿 放腹水 低钾 低氯 代碱 摄入不足 呕吐 腹泻 利尿可诱发肝性脑病 实验室和其他检查 1 肝功能 转氨酶升高 胆红素升高 低蛋白血症 凝血酶原时间延长 2 腹水检查 渗出液 漏出液 3 B超4 内镜检查 食管 胃底静脉曲张 门脉高压性胃病 内镜下治疗 5 CT6 腹腔镜检查 诊断 根据 1 病史 病毒性肝炎 乙肝 酗酒2 症状 肝功能减退 门脉压升高表现3 体征 肝质地坚硬 结节感4 病检 假小叶形成5 实验室检查 肝功能试验异常 2 腹水的鉴别 治疗 无特效治疗 1 一般治疗2 药物治疗3 腹水治疗4 手术治疗 经颈静脉肝内门腔分流术5 并发症的治疗6 肝脏移植 治疗 1 一般治疗 1 病因治疗 戒烟 戒酒 抗病毒2 休息3 饮食 高蛋白 高热量 高维生素 易消化 禁食粗糙食物 禁酒肝性脑病 限制或禁蛋白饮食腹水 低盐或无盐饮食 治疗 2 药物治疗 1 复合维生素 维生素 维生素 多酶片 凝血障碍者可注射维生素 12 护肝药 肝泰乐0 1 0 2gpoTid肌苷片0 2gpotid3 抗纤维化药物 秋水仙碱0 5gBid5天 日4 保护肝细胞膜作用 水飞蓟素2片 日Tid5 中医中药 3 腹水的治疗 1 限制钠水的摄入 2 增加钠水的排出 A 利尿剂 螺内酯 速尿 100mg 40mg 避免低钾 1 醛固酮拮抗剂 螺内酯和氨苯喋啶 2 襻利尿剂 主要有呋塞米 速尿 B 放腹水 每日放 ml并补充 白蛋白 避免腹水迅速复原 4 提高血浆渗透压 输注鲜血 白蛋白等5 腹水浓缩回输 禁忌 感染性或癌性腹水6 1 腹腔 颈静脉引流单向阀门硅管埋于皮下 上腔静脉 治疗 腹水的治疗 并发症 发热 感染 电解质紊乱 2 经颈静脉肝内门体分流术 腹腔 颈静脉引流 LeVeen引流 治疗 门脉高压的手术治疗 目的 降低门脉压力 消除脾功能亢进 方法 分流术 断流术 脾切除术 禁忌症 黄疸 腹水 肝损严重 有并发症 1 上消化道出血 治疗 并发症的治疗 1 护理及监测 2 补充血容量 纠正休克 3 止血措施 a 药物止血 垂体后叶素 生长抑素凝血酶 奥美拉唑 b 气囊压迫止血 c 内镜下治疗 d 手术治疗 1 预后 酒精性 循环障碍 肝硬化预后较肝炎后肝硬化佳 胆汁性 2 Child pugh分级A级最好C级最差 3 死亡原因 肝性脑病 上消化道出血 感染 肝肾综合症 护理评估 一 病史 1 病因病毒性肝炎 酒精中毒等 2 日常生活情况 二 身体状况1 主要表现肝功能代偿期 肝功能失代偿2 护理体检一般情况 皮肤黏膜 水肿 腹部检查等 护理诊断 1 营养失调 低于机体需要量 与肝功能减退 门静脉高压引起的食欲减退有关2 体液过多 水肿 腹水 与肝功能减退 门静脉高压引起的钠水潴留有关3 活动无耐力 与肝功能减退 大量腹水 营养不良有关4 有皮肤完整性受损的危险 与营养不良 水肿 皮肤干燥 长期卧床有关 护理诊断 5 潜在的并发症 上消化道出血 肝性脑病 功能性肾衰竭6 有感染的危险 与机体抵抗力下降有关7 焦虑 与担心疾病的预后有关 护理措施 一般护理1 休息2 饮食 饮食注意蛋白质 维生素水钠摄入食团成分及硬度3 体位 4 病情观察 饮食 一 蛋白质1 高热量 高蛋白 高纤维素 易消化饮食 避免粗糙和刺激性的食物 2 血氨过高者 限制或禁食蛋白质 二 维生素 新鲜水果 蔬菜 三 限制水钠 水的摄入量 1000ml d显著低钠血症者 500ml d钠限制500 800mg 四 避免损伤曲张静脉 病情观察 本身的症状2 有无并发症的产生3 标本的送检查4 腹穿刺放腹水的护理 术前 解释说明 测量腹围 体