（医学课件）筋骨疼痛的针灸治疗

筋骨疼痛的针灸治疗 1 针灸学简介 针灸学属于中医学二级分科 是目前最常用的中医适宜技术之一 其简 便 验 廉的特点很受老百姓的欢迎 在当前抗菌药物和糖皮质激素被规范和限制使用的背景下 筋骨疼痛 脊柱关节病 接受药物治疗效果并不理想 而针灸等中医药适宜技术治疗该类疼痛费用低廉 疗效肯定 针灸是中医针刺和艾灸的总称 民间所用的痛点取穴 可归属于针灸学的 以痛为腧 其只是针灸学的 皮毛 而已 针灸取穴是在经络学的基础上 以循经取穴为主 近部取匀 远部取穴 对症取穴 适当配合 以痛为腧 的选穴原则 如 肚腹三里留 腰背委中求 头项寻列缺 面口合谷收 2 其它还有 以腧穴的特殊作用取穴 双称辨证取穴 如五俞穴主病应用 难经 六十八难 明确指出 井主心下满 荥主身热 俞主体重节痛 经主喘咳寒热 合主逆气而泄 又如原穴用于内脏病的治疗 络穴用于表里经病的治疗等 结合现代医学知识取穴 即在病变脏器附近取穴 如头昏 头痛和脑内病变取百会 四神聪 风府 风池等 结合临床和实验室科研成里取穴 如研究表明原心率在51次 分钟以下者针刺 内关 增加心率 原心率在75次以上者 针刺 内关 减慢心率 3 筋骨疼痛的病因病机 筋骨疼痛与体质 气候 生活环境和饮食有关 正气虚弱卫外不固是筋骨疼痛发生的内在基础 感受外邪 跌打闪挫是筋骨疼痛发生的外在条件 宋 王怀隐在 太平圣惠方 指出 夫劳倦之人 表里多虚 气血衰弱 腠理疏泄 风邪易侵 随其所感 而众痹生焉 素问 举痛论 寒气入经而稽迟 泣而不行 客于脉外则血少 客于脉中则气不通 故卒然而痛 4 筋骨疼痛的辩证依据 归经 从病变部位和经络循行确定归经 从肢体活动障碍确定病位归经 从体检 按压法 确定病位归经 从患者的病证特点进行定位归经 检查病变深浅确定病位归经 5 一 从病变部位和经络的循行确定病痊归经 颈项痛 痛于项后 痛连背部者 属于太阳经和督脉 因为足太阳经 从巅入络脑 别出下项 循肩膊内 足太阳经筋从腰部 夹脊上项 结于枕骨 故项背痛归属于太阳经和督脉 6 颈项痛位于侧面 痛连肩臂 属于少阳经 因为手少阳经从缺盆 上项系耳后 足少阳经 上抵头角 下耳后 循颈行手少阳之前 至肩上 手少阳经筋 上肩走颈 合于太阳 故颈项痛位于侧面者 归属于少阳经 7 肩痛位于肩关节内侧者 病位归属于手太阴经 因为手太阴经 从肺系横出腋下 下循臑内 手太阴经筋 入腋下 出缺盆 结肩前髃 上结缺盆 8 肩痛位于肩关节侧面者 病位归属于阳明经和少阳经 因为手阳明经 上臑外前廉 上肩 出髃骨之前廉上出柱骨之会上 手阳明经筋 上臑结于肩髃 其支者 绕肩胛 夹脊 手少阳经 循臑外上肩 手少阳经筋 上循臂 结于肘 上绕臑外廉上肩走颈 合于太阳 9 肩痛位于肩关节后面者 病位归属于太阳经 因为手太阳经 上循臑后廉 出肩解 绕肩胛 交肩上 手太阳经筋上结于腋下 其支者 后走腋后廉 上绕肩胛 10 腰痛位于背部正中者 病位归属于督脉 腰痛位于脊柱两侧者 病位归属于足太阳经 因为足太阳经 循肩膊内 挟脊抵腰中 足太阳经筋 结于臀 上挟脊上项 11 腰痛位于偠腹侧面者 病位归属于少阳经 因为足少阳经 络肝属胆 循胁里 出气街 绕毛际 横出脾厌 腰髋部 中 足少阳经筋结于腰骶部 再从髋关节上行 绕腰腹侧面 胸侧面 上至腋前方 12 耳病多属于少阳经和肾 因为手足少阳经入于耳中 肾开窍于耳 口腔病多属于阳明经和脾 因为手足阳明经入于齿中 脾开窍于口 鼻病多属于阳明经和肺 因为手足阳明经循行于鼻旁 肺开窍于鼻 13 二 从肢体活动障碍确定病位归经 颈项痛 前后活动障碍者病位在太阳经和督脉 颈项痛 左右转动受限者病位于少阳经 肩关节痛 上肢后伸障碍 肩前部疼痛加重 病位于太阴经 肩关节外侧痛 病位于阳明经和少阳经 肩关节后面痛 病位于太阳经 14 腰痛 前屈弯腰时疼痛加重 病位于督脉和太阳经 腰部转动时疼痛加重 病位于少阳经 膝关节痛 当屈曲和过伸时髌骨疼痛加重 病位于足阳明经 拉紧膝关节外侧副韧带时 膝外侧疼痛加重 谷物于足少阳经 15 拉紧膝关节内侧副韧带时 内侧疼痛加重 病位于足三阴经 踝关节痛 内翻时外侧痛剧 病位于足太阳 少阳经 踝外翻时内侧痛剧 病位于足太阴 少阴经 16 三 结合体检 按压法 确定病位归经 循经按压法 灵枢 刺节真邪 曰 用针者 必先察其经络之虚实 切而按之 按而弹之 视其应动者 乃后取而下之 阳性感觉 指按压部位有明显的疼痛和酸胀感 阳性反应物 指可触及到结节 索状物以及肌肉僵硬感 17 颈椎5 6旁触及结节或条索状物 病位属于太阳经和督脉 肩关节痛 在肱二头肌短头附着处有压痛 病位属于太阴经 18 L5椎棘突下压痛 病位属于督脉 臀上皮神经痛 髂脊下压痛或条索状物 病位属于足少阳经 股外侧皮神经痛 麻木和疼痛位于股的前面和侧面 其病位属于足少阳和足阳明经 19 筋骨疼痛的治疗 灵枢 九针十二原 曰 凡用针者 虚则实之 满则泄之 菀陈则除之 邪盛则虚之 灵枢 经脉 盛则泻之 虚则补之 热则疾之 寒则留之 陷下则灸之 不盛不虚则以经取之 20 一 祛风止痛法 穴位 风池穴 是足少阳经和阳维脉的交会穴 阳维脉在循行中与手足六阳经 阳跷脉 督脉等八条阳经联系 有调节诸阳的作用 风池对感受风寒 风热 风湿引起的关节 肌肉疼痛症 如头痛 颈项痛 肩背痛 落枕 肩臂痛 腰背痛 行痹等都有良好疗效 21 临床上如颈椎病 落枕 肩周炎 上肢关节痛配合曲池 后溪 全身痛配以合谷 太冲 胸椎 腰椎 骶椎引起的疼痛配合委中 承山等穴 肝内风引起的关节 肌肉拘紧疼痛 宗 治风先治血 血行风自灭 的原则 配三阴交 太冲等穴 22 风池穴针刺注意事项 针刺的深度不论胖瘦都不应超过1 2寸 操作时取1 5寸长毫针 针尖向对侧眼球水平刺入 缓缓进针0 5 1 2寸 捻转手法 切记针刺时水平方向进针 针尖不可向上或脊柱方向以免刺伤延髓 23 天柱穴 颈椎骨古称天柱骨 位于颈后发际大筋外廉陷中 当第1 2颈椎棘突旁1 3寸 穴处于天柱骨旁 故名天柱 天柱属太阳经 太阳经从头部下项循肩挟脊抵腰中 贯臀入腘循踹内 经外踝至足小趾之端 太阳经筋起于趾 结于踝 结于踹 结于腘 结于臀 挟脊项 太阳经别出上项 24 故天柱穴可治疗感受外邪引起的头项强痛 项背痛 肩背痛 肩臂痛 落枕 肩周痛 腰腿痛 足踝痛 足跟痛等 天柱穴和风池穴都为祛风止痛的功效 天柱偏于祛外风 风池除此还有息内风的作用 25 临床应用 天柱常配列缺 朿骨治疗头项强痛 配后溪治疗落枕 配手三里 养老穴治肩臂痛 配曲池 肩髃穴治肩周痛 配颈夹脊穴 曲池 后溪颈疗颈椎病 配环跳治腰腿痛 刺法 一般直刺0 5 1 0寸 捻转手法 得气后使针感沿经传导 治颈椎病时 针尖向脊柱方向刺入0 8 1 0寸 治疗背痛 腰腿痛时针感向下传导 26 外关穴 外关属于手少阳三焦经 通于阳维脉 阳维脉主阳主表 可祛邪通络 用于风寒 风热 风湿引起的病证 所以外关是治疗感受外邪的重要穴位 故名外关 外关是手少阳经络穴 通于手厥阴心包经 心主血 主血脉 而少阳三焦主气 所以外关有行气血通血脉的作用 外关穴既可祛除外邪又可行气血通血经络 故可用于项背痛 肩臂痛 手臂痛等 27 临床应用 1 常与足临泣配合应用 足临泣通带脉 约朿诸经 带脉环腰一周 故外感风寒风热 或肝胆湿热引起的偏头痛 耳痛 胸胁痛 带状疱疹 髂腹神经痛 臀上皮神经痛等 均可用外关 足临泣治之 且有良好疗效 28 后溪穴 第5掌指关节后方 握掌时位于掌指关节横纹处 后溪属于手太阳五输穴中的输穴 五行属木 内应于肝 主风 故后溪既可治疗外风引起的病证 又可治疗内风引起的病证 难经 六十八难 曰 俞主体重节痛 所以后溪穴的主要作用是祛风止痛 手太阳经和手太阳经筋循行于并结于手指 腕肘 肩臂 颈项 又是八脉交会穴 通于督脉 根据 经脉所过 主治所及 的治疗原则 后溪穴可治疗风寒 风热 风湿和肝气郁结引起的头项痛 落枕 肩臂痛 肘臂痛 腰痛 腰腿痛等 29 临床应用 1 针刺后溪治疗落枕和急性腰痛 急性腰扭伤均有良好效果 2 配合天柱 颈夹脊穴 大椎穴治疗颈椎病 配合天柱 大椎 悬钟治疗落枕 配合天柱 肩髃 曲池治疗肩周病 配合阳陵腺 环跳穴治疗腰腿痛 疗效肯定 30 风市穴 属于足少阳胆经 是祛风的重要穴位 足少阳胆经循行于髀部和膝外廉 足少阳经筋结于膝外廉 上走髀 bi 部 结于尻 kao 部 风市穴具有祛风散寒 通络止痛之功效 可治疗腰 骶 膝部疼痛 麻木 31 临床应用 1 主要用于腰腿痛 腰骶痛 膝关节痛的治疗 如 杂病穴法歌 所云 腰连脚痛怎样医 环跳行间风市 但在针刺风市穴时 应遵循 病深则刺深病浅则刺浅 的针刺原则 2 配合环跳 阳陵腺 三阴交治疗坐骨神经痛 配合阳陵泉 中渚穴治疗臀上皮神经痛 配合阳陵泉 膝眼治疗膝关节病 3 治疗风证 应遵循 治风先治血 血行风自灭 的原则 适当配合血海 膈俞 三阴交 太冲等 32 二 温经止痛法 素问 痹论 痛者 寒气多也 有寒故痛也 素问 举痛论 寒气客于脉外则脉寒 脉寒则缩蜷 缩蜷则脉朏急 绌急则外引小络 故座然而痛 温经止痛常用穴位 大椎 后溪 昆仑 命门 关元 神阙 33 大椎穴 属于督脉 位于第七颈椎棘突下凹陷中 足手足三阳经和督脉的交会穴 有 诸阳之会 之称 督脉循行于头项脊背 三阳经分布于颈项肩臂和腰背腿膝 故可用于风寒 风热 风湿诸种疼痛的治疗 34 临床应用 大椎穴主治头项强痛 落枕 肩背痛 肩臂痛 脊背痛 正如 针灸大成 所说 大椎主治 背膊拘急 颈项强不得回顾 常配合天柱 列缺 后溪治疗头项强痛 落枕 肩臂痛 配合天柱 筋缩 后溪治疗脊背痛 配曲池 足三里治疗周身痛 配合谷治疗外感风寒引起的周身疼痛等 35 大椎穴既可治疗寒证也可治疗热证 治疗寒证时 除了针刺大椎穴外 应重用艾灸疗法 每次不少于5分钟 用灸法治疗颈椎病 项背筋膜炎有良好效果 治疗风热证时 除了针刺泻法外 应加用刺络拨罐法可获良效 针刺手法 针刺大椎穴要严格掌握进针的深度 不得超过1寸 针刺时取坐位 稍低头 用缓慢捻转进针手法 慎用提插手法 根据需要针感可沿脊柱上下传导或向两肩传导 进针时若针下阻力感消失 有空虚感时 深度在1寸左右 说明针尖已进入椎管内硬膜外腔 不右继续进针 患者出现肢体抽动或触电感 应立即出针 以免损伤脊髓 36 针刺大椎穴时针尖向下颌方向 若左手拇指按压在大椎穴的上方 使针感沿督脉向腰部传导 可用于脊柱强直作痛 腰背疼痛和腰腿痛的治疗 若针尖以25 40 沿督脉向上平刺 同时左手拇指按压大椎穴的下方 使针感向头项部传导 可用于头痛头晕和颈椎病的治疗 若针尖以45 的方向向肩部进针 同时用拇指按压大椎穴的健侧 使针感向患侧的肩部传导 右用于肩周炎 项背痛 肩臂痛等症的治疗 37 昆仑穴 位于外踝尖与跟腱之间的凹陷中 是足太阳经经穴 双是五输穴中的经穴 配五行属火 五脏属心 心主血和血脉 故昆仑有较强的温经祛寒 振奋阳气 祛邪通经 活血通络的作用 足太阳经和足太阳经筋循行于头项 肩背 腰骶 腰腿和足踝部 风寒湿邪侵袭足太阳经脉 经气不通导致这些部位疼痛 可取昆仑治之 此穴乃孕妇禁针部位 针灸大成 说 妊娠刺之落胎 临床常用于难产和胞衣不下的治疗 38 昆仑穴临床应用 1 昆仑穴是治疗头项强痛的重要穴位 针灸甲乙经 腰痛不能俯仰 目如脱 项如拨 昆仑主之 39 2 昆仑是治疗急性腰痛 腰腿痛的有效穴位 3 昆仑是治疗踝骨痛 跟骨痛和足嗻痛的常用部位 胜玉歌 踝跟骨痛灸昆仑 4 昆仑配天柱 大椎治疗头项强痛 昆仑配天柱 后溪治疗落枕 昆仑配阳陵泉 曲泉 鹤顶治疗膝关节痛 昆仑配环跳 阳陵泉治疗坐骨神经痛 昆仑配太溪治疗足跟痛 40 命门穴 位于第2腰椎棘突下 录属督脉 督脉为阳脉之海 总督诸阳 故命门有补益阳气 温经通络的作用 41 命门临床应用 对骨质增生性腰痛 臀上皮神经痛 髂腹神经痛有良效 针灸甲乙经 恶寒里急 腰腹相引痛 命门主治 善于治疗慢性腰痛和肾虚性腰痛 针刺时可用捻转补法并用灸法 艾灸命门穴对治疗慢性腰痛 陈旧性棘上韧带损伤 陈旧性棘间韧带损伤有良好效果 配肾俞 大肠俞 委中治疗腰痛 配腰部夹脊穴治疗腰椎骨质增生性疼痛 配第2腰椎夹脊穴治疗腰痛连少腹痛 42 三 祛湿化痰止痛法 足三里穴 足三里是胃腑下合穴 功于调理脾胃 又是足阳明经五输穴中的合穴 气血汇合之处 故足三里处气血最为旺盛 有极强的调理气血疏通经络的作用 足三里配五行属土 乃土中之土 是治疗脾胃最好的穴位之一 43 临床应用 足三里用于湿邪流注肌肉 关节引起的周身疼痛 关节肿痛等 痰浊湿邪蕴结引起的胸背痛 腰背痛 头项痛等 配曲池治疗周身疼痛 配天柱 中脘治疗头项痛 配膻中 中脘治疗胸痛 配身柱治疗背痛等 44 阴陵泉穴 是足太阴经五输穴中的合穴 配一行属水 有健脾渗湿通利关节之效 45 应用 关节肿痛 尤其是膝关节 踝关节 跖趾关节肿痛等 如 玉龙歌 膝盖红肿鹤膝风 阳陵二穴亦堪功 阴陵针透尤收效 红肿全消见异功 腰骶关节肿痛 沉重等 配曲池 足三里治疗关节肿痛 配三阴交 太白治疗踝关节 跖趾关节肿痛 配膝眼 足三里治疗膝关节肿痛等 46 五输穴之合穴 阳经五输穴 五行属土 内应脾胃 脾主四肢 主肌肉 有健脾利湿主治四肢肌肉疼痛的作用 且合穴气血隆盛 有较强的调理气血 通经止痛的作用 阴经五输穴 五行属水 内应于肾和膀胱 有行水湿 化痰浊和通经止痛的作用 五输穴之合穴位于肘膝关节部位 是三阳经和三阴经经筋结聚的部位 是治疗关节疼痛的主要穴位 47 十二五输穴表 48 八脉交会穴表 49 十二经脉衔接 循环 图表 50 应用 阳经之合穴多用于感受外邪引起的肌肉关节疼痛 如足三里 曲池用于周身肌肉关节疼痛 阳陵 天井用于偏头痛 肩臂痛 胁肋痛 髋关节痛 阴经之合穴多用于内因引起的关节肿痛 如阴陵泉 尺泽湿邪痰浊引起的肘膝关节肿痛 曲泉 曲池用于湿邪浸淫或阴血不足引起的肘膝关节拘挛疼痛 阴谷 少海用于阳虚湿盛引起的心痛 手臂麻木 阴部疼痛 膝关节冷痛促痛等 51 五输穴之输穴 阴经五输穴之输穴 配五行属土 内应脾胃 有健脾利湿通经止痛之功 阳经五输穴之输穴 配五行属木 内应于肝 可治疗内风和外风引起的关节疼痛 难经 六十八难 俞主体重节痛 故五输穴之输穴多用于湿浊停滞引起的筋骨疼痛 52 应用 阴经五输穴之输穴多用于湿邪浸淫关节肌肉引起的疼痛 如太白 太渊多用于关节肿痛 肢体沉重 太溪 神门多用于腰背酸痛 腕踝关节痛 足跟痛等 阳经五输穴之输穴多用于外邪风寒湿侵袭肌肉关节引起的疼痛 如后溪 束骨多用于颈项痛 腰背痛 腰腿痛 掌指关节痛 跖趾关节痛 中渚 足临泣用于偏头痛 肩背痛 腰髋关节痛 掌指关节痛 跖趾关节痛 三间 陷谷用于颈项痛 面部肿痛 手背肿痛 足背肿痛等 53 四 活血化瘀止痛法 主要穴位调气化瘀 内关 太冲行气化瘀 合谷 曲池 足三里调血化瘀 血海 三阴交 膈俞破血祛瘀 膈俞 委中 曲泽 阿是穴 54 调气化瘀 内关 太冲 方解 内关属手厥阴心包经 心主血脉 内关又是心包络的络穴 外络手少阳三焦经 三焦为元气之通道 气行则血行 血行则可化瘀 故内关有调气化瘀之功能 太冲是足厥阴肝经的原穴 肝藏血 肝主疏泄调理气机 行气化瘀 合谷 曲池 足三里 方解 合谷属手阳明经 是手阳明经的原穴 阳明经多气多血 疏通气血的功能较强 手阳明经入于胸中络于肺 所以合谷能行气活血化瘀 曲池属于手阳明经 是手阳明经五输穴之合穴 合穴是经气汇聚之处 所以曲池是多气多血的阳明经气血最为隆盛的部位 有较强的行气行血活血化瘀之功能 55 足三里属于足阳明经 是足阳明经五输穴中的合穴 合穴是经脉气血汇聚之处 阳明经又多气多血 所以足三里有行气行血活血化瘀之功能 临床上常用于痰瘀互结的疼痛症 56 调血化瘀 膈俞 血海 三阴交 方解 膈俞是足太阳经穴 位于背部第七胸椎棘突下 旁开督脉1 5寸 膈俞是八会穴之一 为血之会穴 功善调理阴血 是治疗血分病的重要穴位 血海是足太阴经穴 位于膝关节内侧 髌骨内上缘2寸 当股