（医学课件）电复律与电除颤

电复律与电除颤 1 概念 心脏电复律和电除颤是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏 使多种快速心律失常转变为窦性心律的方法 2 区别 电复律 以自身的心电信号作为触发标志 同步瞬间高能放电以终止某些异位心律失常 电除颤 紧急非同步瞬间高能放电以终止心室颤动或扑动 3 同步 同步指与自身QRS同步除颤仪上有 同步 或 Sync 键 4 为什么要同步 易损期 T波升支部分为 易损期 此时放电或受刺激极易诱发室速 室扑或室颤 最佳放电时期 心室肌绝对不应期放电 即R波降支或R波起始后30ms同步模式 R波触发 5 何时同步 同步必须要R波触发 所以QRS波必须能分辨出才能同步 换言之 除室颤 室扑外都采用同步放电模式 非同步仅用于R波不能分辨时 即室颤或室扑 无脉性室速的处理等同于室颤 但采取同步模式 尖端扭转性室速一般不建议电复律 6 除颤不需要同步 同步一定优于非同步 因为同步避开了易损期 更安全 那么除颤为何选非同步 并非除颤不需要同步 而是因为室颤或室扑时 没有能够清晰分辩的QRS波用来同步触发放电 在同步模式下 放电一定是清晰分辩出R波后 由R波触发 当室颤或室扑 如果选择同步模式 机器无法识别QRS波 就无法放电 所以 除颤选非同步 是一种被迫无奈的选择 7 何时选择 同步与非同步选择是第一位的 优先于能量选择同步复律必须接除颤仪的电极 显示心电波形除颤仪默认的是 非同步 模式除颤仪开机后按下 同步 键即启动同步模式 8 能量选择 能量过小 无效能量过大 损伤心肌尽可能一次成功 并同时选择最小能量强度紧急情况优先考虑效度电复律时优先选择小能量 追求安全电除颤时优先选择高能量 追求效度 9 能量分类 交流电 电流量大 时间长 不易避开易损期直流电 安全性比交流电明显提高单相波 电流方向固定 从一个电极流向另一电极双相波 电流方向可以发生翻转 可降低所需电流强度趋势 直流电已淘汰交流电 双相波正淘汰单相波 10 具体能量选择 上表列举的只是最小有效能量除颤仪在每次电击后都会自动转为非同步 11 充电 选择能量后 等待放电时机 准备放电前充电充电一般在几秒内即可完成 不会超过15秒 12 电极位置 前尖位 前侧位 前前位 前后位左胸起搏器用前尖位或前后位 右胸起搏器用前后位 13 电极位置要求 两电极相距至少十厘米前后位放置电极所需能量更小 更有效避开起搏器超过10cm即可 14 放电 充电完成后 内充电量会逐步削减120秒内未放电 会自动内放电 有些有内放电键 如果不需要放电 可放回除颤仪原位后按放电 15 电击体验 电击体验非常难受 所以放电前一定要保证病人已经进入睡眠 通常用安定静推诱导睡眠 电击对皮肤的灼伤也很痛苦 导电糊一定要有 紧急时可用盐水纱布代替 不容许 干打 16 电复律流程 17 电除颤流程 18 让除颤更简单 前述的流程 需要个人去识别 判断需要个人去选择能量需要个人去充电需要个人去放电能不能让除颤更简单 19 自动除颤器 手动除颤器自动除颤器 20 自动体外除颤器 自动体外除颤器 AutomaticExternalDefibrillator AED 可以自行选择全自动或半自动 21 AED使用流程 有语音提示 AED只有除颤功能 但可以作为电复律仪器来用 22 1 AED开机 左下角的状态指示显示绿色 对勾 表示机器功能正常 按开机键 向上搬 打开盒盖 机器自动完成开机自检 并有语音提示 系统正常 23 2 AED接电极 根据语音提示 安放电极片 注意方向 红色十字线 横线平乳头 竖线对胸骨正中线电极与皮肤间不能留气泡 24 3 AED除颤 电极贴好 语音提示 不要触摸病人 正在进行分析 检测到室颤 语音提示 建议电击除颤 不要触摸病人 按下除颤键 25 复律与除颤 电复律是计划事件 因此宜谨慎 把伤害或副作用降到最小 室颤或室扑是突发事件 不立即除颤很快会有生命危险 因此电除颤是随机事件 看到心脏骤停 猝死 突然倒地 鼓励盲目除颤 积极挽救生命 电除颤是每一个社会人的责任 26 鼓励盲目除颤但CPR不可或缺 心脏骤停 除颤越早越好在等待时 持续CPR即使是不标准的CPR也可提高生存率 27 除颤仪分类 体外手动除颤器体外自动除颤器 AED 埋藏式 植入式 心脏转复除颤器 ICD 外科术中体内除颤 穿戴式除颤器 WCD 28 ICD ICD 埋藏式 植入式 心脏转复除颤器 ImplantableCardiacDefibrillator 29 ICD作用模式 ICD可以自动识别心律失常类型 分层治疗发生室速时 首先启动抗心动过速起搏 ATP 治疗无效或检测到室颤时 再行除颤治疗转复后心动过缓时 可起搏治疗 30 外科术中体内除颤 注 我们目前的除颤仪 体内除颤手柄为选配功能手柄分含开关或不含开关两类 31 除颤不同需求 有的人坚决不愿意植入ICD有的人预期寿命较短 但频发室颤急性心梗 冠脉搭桥 后一段时间室颤发生率高终末心衰等待移植期室颤发生率高此外 AED需要目击者 ICD为有创植入这些情况下 就适合WCD 穿戴式除颤器 32 第一代WCD ICD 1980年首次植入人体 AED FDA1999年批准临床使用 WCD FDA2002年批准临床使用 33 第二代WCD 三个除颤电极片 四个感知电极片 前后导联和左右导联 除颤器主机 0 7kg 患者控制器配件 电池充电器 备用电池组件 备用电极导线 34 WCD控制器 麦克 反应按钮 指示灯患者通过反应按钮来选择治疗 放电 还是不治疗 不放电 无应答 视为意识丧失 程序自动放电除颤 35 WCD除颤 心律失常识别 数学算法 利用突发性 频率 持续时间 变异性识别5 6S 确诊需要10S 意识测试互动 25S 报警灯闪烁 震动 渐响式声音 100分贝 语音提示 36 WCD适应证 第一代WCD为单相波 除颤能量230J第二代WCD为双相波 除颤能量75 150J 可程控 ICD除颤能量不到30J 37 WCD禁忌证 无法掌握者不宜使用怀孕 妊娠或哺乳期未成年已植入起搏器者右图为起搏器者用WCD 38 日常生活不受影响 39 对比 40 除颤仪与监护除颤仪 监护除颤仪的名字体现了除颤仪的多种用途 41 监护除颤仪 五大功能 监护复律除颤起搏AED附带功能 数据输出 42 正面功能分区 43 正面按键意义 44 顶端功能 重视状态指示灯 45 背面功能 46 左侧面功能 血氧饱和度 NBP 呼气末CO2为选配功能 47 右侧面功能 48 监护功能 心律 心率 心电波形脉搏 脉率血压血氧饱和度呼气末二氧化碳识别及设定起搏心律 49 起搏功能 起搏功能必须用多功能电极片完成 不能用除颤手柄代替AED功能也一样和前边部分监护功能一样 起搏也是选配功能 50 成人与小孩 体重以10kg为界 也有以25kg为界的 51 除颤手柄 直径12 13cm的电极板能够对心脏发射最大的电流复律及除颤时应注意接触指示灯接触较好头端绿灯亮 接触不良尾端红灯亮或中间黄灯亮 52 数据输出 USB数据输出通过网线数据输出通过心电图输出线可与监护仪共享心电图 减少电极数目 53 药物与电复律 一些药物可以增加电复律或除颤的成功率伊布利特增加房颤转复的成功率重视房颤 房扑 复