（医学课件）喉解剖喉阻塞

喉解剖 1 喉larynx在颈前正中 舌骨下 第3颈椎至第6颈椎下缘 上通喉咽 下接气管 下气道门户 喉larynx 喉部矢状剖面观 喉的位置 2 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 杓状软骨 软骨支架 成对软骨 单个软骨 会厌软骨epiglotticcartilage甲状软骨thyroidcartilage环状软骨cricoidcartilage 杓状软骨Arytenoidcartilage小角软骨corniculatecartilage楔状软骨cuneiformcartilage 前面观喉的软骨支架后面观 一 3 会厌软骨epiglotticcartilage 舌面组织疏松 标本会厌软骨后面观示意图 侧面观 急性会厌炎 4 成人型会厌 婴儿型会厌卷叶状 会厌形态 纤维镜下会厌上面观 5 甲状软骨thyroidcartilage 最大 喉结 切迹 后面观 前面观 喉结 两甲状软骨板连接处男女有别 男性为锐角 上端前突成喉结 女性为钝角 喉角不明显 6 环状软骨cricoidcartilage 杓状软骨Arytenoidcartilage 唯一完整软骨环 后面观 喉狭窄laryngostenosis 环状软骨 杓状软骨 声带突 小角软骨 内面观 前面观 前面观 7 喉韧带与膜连接喉的软骨和周围组织 喉外韧带 环甲膜cricothyroidmembrane 喉内韧带 甲状舌骨膜thyrohyoidmembrane 会厌前隙矢状剖面图喉前面观 甲状舌骨膜 环甲膜 会厌前隙 preepiglotticspace 8 喉肌 喉外肌侧面观 喉外肌extrinsicmuscleoflarynx 升降和固定喉体 9 开关声门 张弛声带 活动会厌 喉内肌侧面观 喉内肌internusmuscleoflarynx 10 喉上面观 喉额状切面后面观 喉腔 1 声门上区 supraglotticportion 杓会厌襞 杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松 喉入口laryngealinlet喉前庭laryngealvestibule室带falsevocalcords喉室laryngealventricle 喉前庭 喉入口 从喉口到环状软骨下缘以声带为界分三区 喉室 11 喉矢状切面图 喉阻塞laryngemphraxis 声门裂 3 声门下区 从声带游离缘下1cm处开始 infraglotticportion 粘膜下结缔组织疏松 声带vocalcords男20 25 女15 20 前连合recommissure后连合postcommissure声门裂trueglottis 喉和气道最窄处 2 声门区 glottcportion 12 喉上面观 纤维镜下喉上面观正常像 会厌 室带 梨状窝 环后隙 舌根 会厌谷 声带 声门裂 13 喉上面观 发声相 呼气相 吸气相 纤维镜下喉上面观正常像 梨状窝 环后隙 声门裂 舌根 会厌谷 会厌 喉口 喉前庭 声带 室带 14 喉的标本冠状切面 15 喉的标本矢状切面 16 淋巴回流 环甲膜 颈深下L 淋巴管丰富 甲舌膜 颈深上L 以声带为界 方向多固定 区域L转移 supraglotticportion glottcportion 淋巴管甚少 声门上区 声门区 infraglotticportion 声门下区 喉癌扩散主要途径 17 神经 喉上N 喉返N 喉返神经 喉上神经 喉返神经 喉的神经正面观 Superiorlaryngealnerve recurrentlaryngealnerve 内支 声带以上感觉 外支 环甲肌运动 喉的主要运动神经 感觉支 声门以下感觉 运动支 环甲肌以外喉内肌运动 18 喉的神经背面观 左喉的神经背面观右 19 20 21 纤维镜下左声带麻痹上面观 左声带麻痹 呼吸时外展障碍 左声带麻痹 发声时右声带稍越过中线向左靠拢 声门尚留小隙 为代偿初期表现 左声带麻痹固定于旁正中位 22 喉有什么生理功能 喉的生理功能physiologyoflarynx 23 呼吸功能发声功能保护功能吞咽功能喉的循环发射系统 喉的生理功能physiologyoflarynx 24 喉阻塞Laryngealobstruction 25 又称喉梗阻 因喉部或其邻近组织病变 使喉部通道 特别是声门处 发生狭窄或阻塞而引起呼吸困难 若不及时救治 可窒息死亡 概念 26 喉阻塞它不是一个独立的疾病 是各种不同病因引起的症状 喉阻塞导致阻塞性呼吸困难 引起机体缺氧及二氧化碳蓄积 这对缺氧敏感的脑 心脏损伤最为严重 概念 27 会厌软骨epiglotticcartilage 勺状会厌襞aryepiglotticfold 楔状软骨cuneiformcartilage 梨状窝periformfossa 喉前庭laryngealvestibule 声带vocalcords 声门裂rimavocalis 小角软骨corniculatecartilage 舌根linguae 28 炎症外伤异物水肿肿瘤畸形声带瘫痪 病因 29 小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎 病因 炎症 30 小儿急性喉炎 acutelaryngitisinchildren 31 急性会厌炎 acuteepiglottitis 32 喉部挫伤切割伤烧灼伤毒气高热蒸气吸入等 病因 外伤 33 外伤性喉狭窄 34 喉部异物 总气管异物不仅造成机械性阻塞 还可引起喉痉挛 病因 异物 35 气管异物 foreignbodyinthetrachea 36 喉血管神经性水肿药物过敏反应心 肾疾病引起的水肿 病因 水肿 37 双侧声带水肿 38 喉软骨软化喉蹼喉软骨畸形喉瘢痕畸形 病因 畸形 39 先天性喉蹼 congenitalwebs 40 喉癌喉乳头状瘤喉咽肿瘤甲状腺肿瘤等 病因 肿瘤 41 喉癌 carcinomaoflarynx 42 喉乳头状瘤 papillomaoflarynx 43 声带息肉 polypofvocalcord 44 各种原因引起的声带外展麻痹甲状腺肿瘤肺部 纵膈肿瘤手术 外伤披裂关节炎 病因 麻痹 45 喉麻痹 laryngealparalysis 46 临床表现吸气性呼吸困难 47 吸气性喉喘鸣 48 吸气时气体不易通过声门进入肺部胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动 将胸腔扩张 帮助呼吸 但肺叶不能相应扩张 胸腔内负压增加 将胸壁及周围软组织吸入 出现凹陷 吸气性软组织凹陷 49 吸气性软组织凹陷 50 病变位于声带可引起声音嘶哑 声音嘶哑 51 初期机体尚可耐受 无明显缺氧症状 随着阻塞的时间延长 程度加重 开始出现呼吸快而深 心率加快 血压上升 如缺氧进一步加重 则出现坐卧不安 烦躁 面色青紫 吸气时头后仰 晚期可出现大汗淋漓 脉搏微弱 呼吸快而浅 惊厥 昏迷 甚至心脏骤停最终死亡 缺氧状态 52 安静时无呼吸困难 活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难 稍有吸气性喉鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷 呼吸困难 度 53 安静时也有轻度呼吸困难 吸气性喉鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷 活动时加重 但不影响睡眠和进食 无烦躁不安等缺氧症状 脉搏尚正常 呼吸困难 度 54 呼吸困难明显 喉喘鸣声较响 吸气性胸廓周围软组织凹陷显著 并出现缺氧症状 如烦躁不安 不易入睡 不愿进食 脉搏加快等 呼吸困难 度 55 呼吸极度困难 病人坐卧不安 手足乱动 出冷汗 面色苍白或发绀 定向力丧失 心率不齐 脉搏细数 昏迷 大小便失禁等 若不及时抢救 可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡 呼吸困难 度 56 根据病史 症状和体征 对喉阻塞的诊断并不难 更重要的是明确病因 呼吸困难严重者 应先解除呼吸困难之后 再进行检查以明确其病因 应与支气管哮喘 气管支气管炎等引起的呼气性 混合性呼吸困难相鉴别 诊断 57 吸气期呼吸困难呼气期呼吸困难混合性呼吸困难病因气管上段及咽喉部的小支气管阻塞性疾病 气道中 下段或上下阻塞性疾病 如咽后如支气管哮喘 肺气呼吸道同时患阻塞性疾脓肿 肿瘤 异物等肿病 如喉气管支气管炎呼吸深度吸气期延长 吸气运呼气期延长 呼气运呼气与吸气均增强与频率动增强 呼吸频率基动增强 吸气运动略本不变或减慢增强四凹征吸气时明显无不明显呼吸时伴吸气期喉喘鸣呼气期哮鸣一般不伴发明显声音发声音检查咽喉部有阻塞性病变 肺部有充气过多的体可闻呼吸期哮鸣声肺部有充气不足的体征征 三种阻塞性呼吸困难鉴别要点 58 明确病因 积极进行病因治疗足量抗生素糖皮质激素 治疗 呼吸困难 度 59 炎症引起足量抗生素 糖皮质激素异物引起异物取出 治疗 呼吸困难 度 60 炎症引起足量抗生素 糖皮质激素密切观察 作好气管切开准备肿瘤引起立即行气管切开 治疗 呼吸困难 度 61 立即行气管切开术病情十分紧急时 可先行环甲膜切开或先行气管插管 再行气管切开术 治疗 呼吸困难 度 62 保