（医学课件）鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断

鼻和副鼻窦肿瘤的影像诊断 1 前组副鼻窦 开口于中鼻道额窦 上颌窦 前组筛窦后组副鼻窦后组筛窦 开口于上鼻道蝶窦 蝶筛隐窝 2 常用X线平片投照位置华氏位 上颌窦 额窦 筛窦张口位时显示蝶窦 考氏位 额窦和前组筛窦 颏顶位 所有副鼻窦 侧位 上颌窦 额窦和蝶窦 分层片 3 鼻窦是颅骨几处不规则骨内的气腔 空气和骨壁在窦腔内形成自然对比 使窦腔 腔壁及其内的软组织在X线片上显示出来 4 正常X线平片解剖 额窦华 考氏位 侧位及颏顶位显示前后壁窦间隔可以不在中线位置 但其下缘常位于中线大的额窦内可有嵴再大的额窦 气化良好 也不会影响眼眶的形状 5 正常X线平片解剖 筛窦考氏位 华氏位仅显示前组筛窦 后组气房投影在鼻腔结构中纸版位筛窦侧壁 与眶相隔 内侧为靠前的壁 外侧为靠后的壁眶上筛窦倾向两侧对称 否则是病理性的 6 正常X线平片解剖 上颌窦华氏位 颏顶位显示后壁解剖 底朝鼻腔 尖向外上的四棱椎体 两侧大小 形状对称形态 尖朝下的三角形内侧壁薄而清晰 鼻腔外侧壁 外侧壁为前后壁移行部的切线影 显示密度向外移行性增高 不应视为病理顶壁微微上凸 在眶下缘下方 7 正常X线平片解剖 蝶窦张口华氏位 下壁侧位 了解蝶鞍和鼻咽腔的关系颏顶位 两侧壁 8 正常X线平片解剖 鼻腔华氏位梨状孔 鼻中隔 鼻甲和鼻道分层片 9 上颌窦的解剖底朝鼻腔 尖朝外上的四棱椎体椎底 内侧壁 鼻腔外侧壁 上颌窦开口在上后方顶壁 眶底的下面底壁 上颌窦牙槽突 低于鼻腔底部前后壁 上颌骨体的前后壁 后壁邻接翼颚窝 10 正常CT解剖 上颌窦和鼻腔前壁 后壁 内侧壁 鼻泪管 11 正常CT解剖 上颌窦和鼻腔顶壁 底壁 内侧壁 上颌窦开口鼻甲 鼻道 12 筛窦的解剖位于鼻腔外侧壁与眼眶内侧壁之间鼻旁窦窦口鼻道区 与功能性手术有关前后组筛窦分界不清 前组气房小而多 后组气房大而少顶壁 嗅窝与筛板外侧壁 眼眶内侧壁 又称纸板 菲薄后壁 与蝶窦为邻 多呈直线状 13 正常CT解剖 筛窦 鼻腔顶纸板鼻旁窦窦口鼻道区 14 正常CT解剖 筛窦气房 纸板 与蝶窦关系 15 正常CT解剖 蝶窦的解剖两侧壁 海绵窦前壁 筛窦后壁后壁 枕骨斜坡底壁 鼻咽顶蝶窦内有中隔 前断一般在中线位置 后端可偏向一侧 16 正常CT解剖 蝶窦 17 正常CT解剖 蝶窦 18 正常CT解剖 额窦的解剖位于额骨内外板之间前壁 致密骨后壁 邻前颅窝底壁 与筛窦顶和眼眶内上壁紧邻 19 正常CT解剖 20 正常CT解剖 鼻腔解剖呈顶窄底宽的狭长腔隙 由鼻中隔分为左右两腔 两侧壁上见上 中 下三个鼻甲 其下方各为上 中 下三个鼻道 鼻甲与鼻中隔之间为总鼻道顶 依次为鼻骨 额骨 筛板 蝶骨底壁 硬颚两侧壁 上为筛窦壁 下为上颌窦内侧壁前 前鼻孔通外界后 后鼻孔至鼻咽腔 21 正常CT解剖 鼻腔 22 正常CT解剖 鼻腔 23 正常CT解剖 鼻腔 24 鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤的特点为肿瘤常见发生部位 但早期诊断者不多大多数为原发肿瘤 少数由口腔 鼻咽 眼部或颅内继发侵犯 偶有转移至此的肿瘤鳞癌多见 少数为腺癌 恶性黑色素瘤 嗅神经上皮瘤等等鼻腔癌多起源于鼻甲 原发鼻旁窦的癌以上颌窦最为多见 其次为筛窦 额窦和蝶窦原发癌很少见 病变广泛浸润时难确定其真正来源 25 鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤的常见影像表现早期肿瘤局限在窦腔内 无骨破坏 定性困难典型表现 浸润性软组织增生 形成外形不规则肿块 局部骨质侵蚀破坏 以致病变向窦腔外周浸润或扩展侵及邻近结构 26 副鼻窦肿瘤 上颌窦癌 27 副鼻窦肿瘤 浸润广泛的上颌窦癌 28 副鼻窦肿瘤 筛 额窦肿瘤 29 副鼻窦炎症 急性炎症鼻窦壁粘膜增厚 增强时强化 可有液平 无骨质破坏慢性炎症以骨质重塑改变为主 增厚或硬化 有息肉形成 30 副鼻窦炎症 急性炎症 31 副鼻窦炎症 慢性炎症 32 副鼻窦炎症 囊肿 33 副鼻窦炎症 炎症 34 副鼻窦炎症 额窦囊肿 35 副鼻窦炎症 霉菌病变单侧性 对侧可正常病变位于上颌窦或以上颌窦为主 累及同侧鼻腔及其他鼻窦病变窦腔密度增高 不均匀 内有小团状 砂砾状 条状极高密度影 为钙化 重金属盐沉着窦腔可扩大或缩小 重塑 窦壁可破坏 呈局限性缺损 消失 断端边缘锐利 36 副鼻窦炎症 霉菌 37 鼻腔 鼻旁窦肿瘤影像诊断注意点少数局限于鼻腔或鼻旁窦的恶性肿瘤可无骨质破坏 故无明显骨质破坏不能除外肿瘤存在骨质破坏也非恶性肿瘤所特有 有些炎性病变如真菌性肉芽肿 出血坏死性息肉也可致骨质破坏少数恶性肿瘤如乳头状瘤恶变 黏液上皮癌 腺样囊性癌等也可引起窦腔扩大 与良性肿瘤相似 最终有赖于组织学确定不少恶性肿瘤伴有鼻旁窦炎症 CT显示病变范围较肿瘤广泛 增强扫描对区分炎症和肿瘤可能有帮助 MR可以作出鉴别 38 肿瘤伴阻塞性炎症 39 鼻泪管解剖 上部为骨壁支架 位于上颌窦前内缘与中鼻甲之间 下部一小段为单纯膜性管道 上与泪囊相接 下端开口于下鼻道前下方侧壁 管道长20mm 34mm 骨管直径4 7mm 40 鼻泪管癌 41 眼眶的解剖四棱椎体形 底为眶前缘 朝向前外方 眶尖指向后内方顶壁 前颅窝底下壁 与上颌窦共壁内侧壁 纸板 与筛窦相接外侧壁 向后内倾斜 42 正常X线平片解剖 考氏位 43 正常CT解剖 眼眶 44 眼部肿瘤原发 良性肿瘤多见 海绵状血管瘤最常见继发 来自鼻腔 鼻旁窦 少数来自颅内转移 少见 成人多为癌转移 乳腺癌 肺癌常见 儿童则肉瘤常见 45 食管癌眼球