2017年执业药师30天冲刺考题

2017年执业药师中医技能考前指导,环球卓越,距离技能考试仅剩1个月了!,各位同学：该有的备考态度有了么?该有的技能考试流程熟悉么?该有的复习计划心中有数么?,第一问：该有的技能备考态度重视技能1.态度重视2.学习重视3.避免误区4.避免低级错误,第二问：熟知技能考试流程1.了解技能一二三站要考核的内容2.针对一二三战如何进行准备,第三问：该有的技能复习计划1.技能一站首当其冲2.技能二站临阵磨枪3.技能三战沉着应对,2017中医执业资格实践技能考试第一站 考生评分表 病案1 病案2中医疾病诊断（3分）中医证候诊断（3分） 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（4分） 中医类证鉴别（助理人员不测试）（3分）中医治法（2分）方剂名称（2分）药物组成、剂量及煎服方法（3分）,2017中医助理资格实践技能考试第一站 考生评分表 病案1 病案2中医疾病诊断（3分）中医证候诊断（3分） 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（4分） 中医治法（3分）方剂名称（2分）药物组成、剂量及煎服方法（5分）,第一站过关注意事项,中医第一站复习内容时间安排需要应对大纲共57个病种的考核，而实际要刨除桡骨下端骨折、肩关节脱位、颈椎病、腰椎间盘突出症四个骨关节疾病。备考时间：20天左右，反复学习，反复演练，查缺补漏。,肺痨 1.病因 主要有两个方面：一为外因感染，痨虫伤人；二为由于禀赋不足、酒色劳倦、病后失调或营养不良导致正气虚弱，难抵“痨虫”侵袭。2.病机 从“痨虫”侵犯的病变而言，则主要在肺。肺功能不强，或因其它脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“痨虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。,3.诊断要点1）四大主症咳嗽（久延不已的慢性咳嗽）咯血（轻者为痰中带血，重者大口咯血）潮热（下午发热，傍晚为著，子时后减轻，上午凉爽）盗汗（寐中汗出，寤时汗戢染然而止）次症：胸痛、疲乏、纳差、进行性消瘦。 兼症：瘰疬（淋巴结核）,2）三性传染性（痨虫感染）慢性（绝大多数由渐而起，呈急性发作者极少）虚弱性（见全身虚弱不足之症）3）常有与肺痨病人长期接触史。,4.鉴别诊断 肺痨 虚劳病位 肺 五脏并重，以肾为主病因 感染痨虫 内伤七情饮食劳倦病性 独立慢性传染病 多种慢性疾病虚损总称症状 咳嗽潮热盗汗咳血 五脏虚损症状特点 阴虚为主 阴阳并重,肺痨 肺痿病位 肺 肺病因 感染痨虫 肺部慢性疾病转化 （肺痈肺痨咳嗽皆可成痿）病性 独立慢性传染病 慢性虚损疾病症状 咳嗽潮热盗汗咳血 呕吐浊唾涎沫,辨证论治1.肺阴亏损证主症：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥。近期曾有与肺痨病人接触史。舌苔薄白，舌边尖红，脉细数。证机概要：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。治法：滋阴润肺。代表方：月华丸加减。,2.虚火灼肺证主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦。近期曾有与肺痨病人接触史。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。证机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。治法：滋阴降火。代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。,3.气阴耗伤证主症：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，或伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面白颧红。近期曾有与肺痨病人接触史。舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。证机概要：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。治法：益气养阴。代表方：保真汤或参苓白术散加减。,4.阴阳两虚证主症：肺痨病日久，咳逆喘息，少气，咳痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。证机概要：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾俱损。治法：滋阴补阳。代表方：补天大造丸加减。,肺痨所有证型：1）肺阴亏损：滋阴润肺 月华丸=二冬二百沙玉及（北沙参 麦冬 天冬 玉竹 百合 白及 百部）2）虚火灼肺：滋阴降火 百合固金汤+秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴 保真汤或参苓白术散加减4）阴阳两虚：滋阴补阳 补天大造丸=补天大造参术芪，归芍山药远志随，枣仁杞子紫河车，龟鹿茯苓大熟地 速记歌诀：阴月火合保真造,病案（例）摘要1：马某，男，31岁，已婚，干部。2015年12月1日初诊。患者经某医院诊断为“肺结核”后，抗痨治疗中，近1个月来时有咯血或痰中夹血，色淡红，咳嗽无力，气短声低，午后潮热，畏风怕冷自汗，夜寐盗汗，纳呆，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱而数。请与肺痿相鉴别。,病案（例）摘要1：朱某，男，37岁，已婚，干部。2015年7月21日初诊。患者咳嗽1月，在某院诊断为肺结核。现症：患者呛咳气急，痰少质黏，时时咯血，血色鲜红，午后骨蒸潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗，口渴，心烦失眠，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。,病案（例）摘要1：刘某，男，49岁，已婚，农民。2015年10月12日初诊。患者半年来经常出现低热，盗汗，咳嗽少痰伴纳呆。在医院确诊为肺结核。5天前出现痰中带血，于今日来诊。现症：干咳，咳声短促，痰少黏白，痰中夹血，色鲜红，口干咽燥，年后潮热，手足心热，皮肤干灼，夜寐盗汗。,病案（例）摘要1：孙某，女，37岁，已婚，农民。2015年8月11日初诊。患者经某医院诊断为“肺结核”后，1年来持续痰中带血，为寻求中医来诊。现症：咳逆喘息，少气，咳痰夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷形寒，五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数。,第二站过关注意事项,二站复习内容时间安排考核内容包括中医四诊、体格检查、针灸推拿、西医操作四大部分备考时间：考前一周到10天，反复演练即可，能快速上手。,根据中国中医药考试认证网通知，2017年中医医师技能考试将注重四诊，首次增加图片题：今年中医、中西医结合医师资格实践技能考试将进一步模拟中医临床诊疗模式，加强中医四诊尤其是舌诊、脉诊操作的考核，注重操作流程的完整性与流畅度，体现中医师岗位胜任能力要求。试题形式将有新的变化，如第一次引入图片等。,叙述并演示舌诊的操作方法。（10分）1.患者采取坐位或仰卧位，医生姿势略高于患者。（2分）2.患者面向自然光线，头略扬起，自然将舌伸出口外，舌体放松， 舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。（3分）,3.望舌的顺序是先看舌质（舌色、舌形、舌态），再看舌苔（苔色、苔质、舌苔分布）；先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。（3分）望舌时做到迅速敏捷，全面准确，时间不可太长。若一次望舌判断不准确，可让病人休息35分钟后重新望舌。 4.必要时可配合刮舌或揩舌的方法。（2分）,叙述并演示中医诊脉的正确操作方法。（10分）1.患者体位：嘱患者采取坐位或仰卧位。（2分）2.医生指法（1）选指医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察。（1分）手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45角。（1分）,（2）布指以中指按在掌后高骨内侧动脉处（中指定关）。（1分）食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。（1分）（3）运指：运指分举法、按法、寻法、循法、总按与单诊等。（2分）,3.医生平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。（1分）4.切脉时间：一般每次诊脉每侧不少于1分钟，两侧以3分钟左右为宜。（1分）,第三站过关注意事项,三站复习内容时间安排三站无需刻意准备，考核的题目形式熟知即可，没必要在一道题目上耽搁宝贵的复习时间。,第三站样题中医问诊样题患者，男，35岁，咳嗽，咳黄痰5天。（10分）答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。,答案与评分要点（一）现病史询问内容（7分）（1）起病的病因、诱因，发病缓急程度。（2）咳嗽的特点，有无咳痰不爽。（3）有无寒热、黄涕、头痛、咳声嘶哑、咽痛。有无口渴、汗出、恶风、咽喉干燥症状。（4）饮食、二便有无变化。（5）是否还有其他不适。（6）诊治经过如何。,（二）相关病史询问内容（2分）（l）上述病情有无反复发作史。（2）有无药物、食物过敏史。（3）家庭成员有无类似病史。问诊完整性（1分）,中医答辩样题治疗头痛如何选择引经药？评分要点：5分 标准答案：1.太阳头痛，选羌活、蔓荆子、川芎；2.少阳头痛，选柴胡、黄芩、川芎；3.阳明头痛，选葛根、白芷、知母；4.厥阴头痛，选吴茱萸、蒿本；5.太阴头痛，选苍术；6.少阴头痛，选细辛。,图谱题,“淡红舌，薄白苔”,淡白舌,芒刺舌,黄腻苔,绛舌,淡紫舌,胖大舌,瘦薄舌,双重诊断样题田某，男，68岁，已婚，工人。2009年10月22日初诊。晨起双手关节活动不利10余年。双手关节刺痛，关节僵硬，肿大变形，屈伸不利已有3年。关节肌肤紫暗，肿胀，按之较硬，肢体顽麻，面色暗黑，眼睑浮肿，胸闷痰多。,查体：T 38，P 100次分，R 18次分，BP 120/80mmHg。双手多个近端指指关节、掌指关节痛及压痛，肿胀，多为对称性，同时伴有关节功能障碍。舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。辅助检查：血常规：白细胞5.5109/L，中性粒细胞68%，血红蛋白102g/L，血沉112mm/h，RF 4080IU/ml，双手X线片：双手近端、远端关节变形，间隙明显变窄，骨质密度减低。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。,答案与评分要点：中医病证诊断：痹证（3分）痰瘀痹阻证 （2分）西医疾病诊断：类风湿关节炎（5分）要求完整的诊断，不完整者，按评分要点扣分,临床判读题1.患者老年女性，心悸2天，心电图表现：P波消失，代之以大小不等、间距不均、形态各异的f波：R-R间距绝对不匀齐，心室率118次分；QRS波群形态与正常窦性者相同。作出心电图诊断。（5分）答案与评分要点：心房颤动。（5分）,题2.患者心电图表现：提早出现的宽大畸形的QRS波群，其前无P波；T波方向与QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇。作出心电图诊断。（5分）答案与评分要点：室性期前收缩。（5分）,题3.患者心电图表现：提早出现的P，形态与窦性P波略有不同；P-R间期0.12s；P波后有正常形态的QRS波群；有不完全代偿间歇。作出心电图诊断。（5分）答案与评分要点：房性期前收缩。（5分）,题4.患者青年女性，发作性心悸，心电图表现：心率220次分，节律绝对规则；QRS波群形态基本正常，时间O.1Os，其前可见P波；ST-T无明显变化。作出心电图诊断。（5分）答案与评分要点：阵发性室上性心动过速。（5分）,题5.患者成年女性，心电图检查显示：提早出现的QRS波群，形态基本正常；QRS波群之前可见逆行p波；有完全性代偿间歇。作出心电图诊断。（5分）答案与评分要点：房室交界性期前收缩。（5分）,题1.患者既往心电图大致正常，现突发胸闷、胸痛，心电图表现：、aVF、V4V6导联ST段水平下移0.1mV，T波倒置，作出心电图诊断。（5分）答案与评分要点：急性心肌缺血。（心绞痛发作） （5分）,题2.患者近几天阵发性胸闷、胸痛。心电图表现：、aVF、V5V6导联ST段水平下移0.15mV，T波倒置。作出心电图诊