乳腺增生症患者药物治疗依从性的调查与分析.doc

乳腺增生症患者药物治疗依从性的调查与分析作者：邹志洁单位：广东省广州市番禺何贤纪念医院 中医妇科【摘要】 目的 通过了解乳腺增生症患者的服药情况及分析其相关影响因素，提高患者服药依从性和疾病控制率，达到降低并发症发生的目的。方法 采用自行设计的调查表进行问卷式调查，调查资料汇总后进行分类、统计处理。结果 乳腺增生症患者药物治疗依从性佳者占42.9%，药物依从性不佳者占57.1%。结论 乳腺增生症患者药物依从性不佳现象较普通，并存在相关因素影响服药依从性，直接影响了乳腺增生症的治疗结果及并发症的发生。 【关键词】 乳腺增生症 治疗依从性 问卷调查 乳腺增生症是妇女最常见的乳腺疾病，发病率占乳腺疾病的首位，近些年来，发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。最近的乳腺疾病监测资料表明，约70%80%的妇女都有不同程度的乳腺增生1。乳腺增生是由于各种内外因素引起的内分泌功能失调所致，引起的病因很多，有的还不是很清楚，人工流产、不生育、不哺乳的女性较多发生乳腺增生，另外，精神紧张、忧伤、工作劳累等也是影响内分泌的重要因素。乳腺增生症分为乳腺单纯性增生症和乳腺囊性增生症，其中的乳腺囊性增生症又称乳腺的癌前病变，其发生乳腺癌的机会是正常女性35倍，并且病理学已证明了70%的乳腺癌患者并发着囊性的增生，单纯的乳腺增生与囊性乳腺增生症之间是乳腺上皮恶变的转化过程。因此，及时诊断和治疗乳腺增生症成为了降低乳腺癌发病率的关键。本文通过对240例乳腺增生症患者进行服药情况的调查，以探讨其相关影响因素，以便更好地有针对性地开展健康教育，提高妇女们对乳腺疾病防治保健知识理念，降低乳腺癌的发生率。1 资料与方法1.1 资料 选取我院2005年6月2007年6月，中医妇科门诊和乳腺专科门诊中确诊为乳腺增生症的患者240例，年龄1748岁，平均年龄32.5岁。1.2 方法 由专门的护理人员发放自制调查问卷，对病人用统一的指导语对填表要求作出解释，由病人自行完成问卷，有困难不能完成问卷者，调查人员还需询问，协助填写。问卷内容包括病人的一般资料，近3个月的服药情况及乳腺增生症的相关健康知识和保健知识。药物治疗依从性（CPAT）和评价标准参照morishy等推荐的标准1，通过4个小问题确定研究对象的药物治疗依从性，即：（1）是否有忘记服药的经历。（2）是否不注意服药。（3）在自觉症状改善时，是否曾停药。（4）在自觉症状加重时，是否曾停药。4个问题均为“是”时即为服药依从性佳，否则定为依从性不佳。1.3 统计学方法 将所有研究对象按药物治疗依从性佳和药物治疗依从性不佳分为2组比较。对问卷调查数据采用χ2检验。2 结果2.1 一般资料 共发放调查问卷240份，回收有效问卷240份，回收率100%。2.2 药物治疗依从率 240例乳腺增生症患者中，药物治疗率为100%。但药物治疗依从性佳者103例，占42.9%，依从性不佳者137例，占57.1%。药物治疗依从性不佳组不能按时服药原因，见表1。表1 患者药物治疗依从性不佳原因原因例数百分比（略）自认症状轻微不需服药4129.92担心药物副作用3228.46忘记服药1913.86服药方案太麻烦1727.33药价贵不能承受2820.432.3 影响患者药物治疗依从性相关因素 见表2。表2 影响患者药物依从性相关原因分析 （略） 从表2的统计结果可以看出，文化程度、医护给予服药的指导以及患者对疾病并发症的了解都与药物治疗依从性有关，经χ2检验治疗依从性佳与不佳两者之间差异有显著性（P0.05）。同时，调查显示，病程长短也是影响病人能否正规服药的重要因素之一，病程3年者依从性佳率达67%，病程1/2年者服药依从性佳者仅占13%。在调查乳腺增生症如果不坚持治疗，可能发生的并发症一问题中有89%病人表示知道，仍有11%的病人表示不知道。在回答有乳腺增生症时应该多长时间进行一次全面的关于乳房的检查问题时，有82%的病人回答不清楚或回答不正确，仅有18%的病人能回答正确。3 讨论 女性在1848岁之间，有着月经、孕育、家庭、社会、工作事业各方面的劳累、困惑及心理压力存在。因而，妇女中都普遍存在有不同程度的乳痛症和乳腺增生症。程度轻的仅表现为经前期有乳房胀痛不适，月经后即可缓解。乳痛症和乳腺小叶增生都是乳腺增生症的早期表现，但乳腺增生症的主要致病原因仍是各种原因引起的机体内分泌功能失调所致，所以也是一种病情严重程度与症状不平行的慢性病，同时也是一种能控制又易于复发的疾病2。患者往往是因为没有明显的自觉症状而缺乏治疗的主动性和规律性，以致于药物治疗依从性不佳。药物治疗依从性反映了病人严格按医嘱服药的程度。而事实上，乳腺增生症的自觉症状往往与病情的发展不一致，定期的乳房检查和规律的药物治疗对控制治疗的预防并发症发生致关重要。所以，在乳腺增生症的治疗过程中，患者要积极配合医生的诊断治疗，在自己信任的医院或专科医生处相对稳定地治疗一段时间，不要频繁更换，以免因医生不了解全部病情而重复检查或作出不正确的处理，不要因一时没有见到明显的疗效而轻易放弃治疗方案。 本次调查引用了CPAT评定方法，在所调查的乳腺增生症患者中，CPAT佳的比率为42.9%。CPAT不佳者比率为57.1%，说明乳腺增生患者服药依从性不佳更为普遍，其中的原因涉及患者的文化程度、经济收入水平、乳腺疾病防治知识的普及程度和健康促进程度。研究结果显示，文化程度高和对不坚持服药治疗可能带来的严重后果了解越多，或病程越长的患者药物治疗依从性较高3；医护人员对患者提供充分有效的健康指导和教育也是影响乳腺增生症药物治疗依从性的重要因素。 目前，乳腺增生症的临床治疗分为手术治疗和药物治疗两种手段，其中大部分的病例是以药物治疗手段为主，药物治疗又分为西药治疗和中药治疗，较常用的西药为三苯氧胺（他莫昔芬片），具有作用强、起效快，用药后病情不易复发，经济安全，不良反应少的优点，但作用较缓慢，用药疗程长，且有需煎煮药物的不便。因而临床上较多专科医生选用的多是中、西药配合的治疗方案，使用中西药具有协同配合、增强各自疗效、缩短疗程的作用。在对患者进行乳房疾病健康教育的时候，需强调乳腺增生症疾病的潜在危险性，即迁延不逾或并发恶性肿瘤的可能，鼓励患者配合坚持用药，解释药物的药理作用，消除患者担心疗程长及药物副作用的顾虑，强调治疗目的并不只是缓解疼痛的症状，而是一个调整内分泌功能的治疗过程，有时需半年至1年的时间。在治疗的过程中，还需配合定期的复诊，合理的饮食和生活作息，开展有针对性的健康教育，能够做到早诊断、早治疗、预防并发症发生，进而达到提高广大妇女健康水平的目