胰岛素制剂过敏反应的临床特点及处理.doc

胰岛素制剂过敏反应的临床特点及处理 摘要：目的 分析研究胰岛素制剂过敏反应的临床特点和治疗方法，为临床提供依据。方法 选取2013年1月2014年1月胰岛素过敏糖尿病患者资料8例实施回顾性分析，通过免疫荧光法测定患者血清人胰岛素特异致敏IgE结果。结果 糖尿病患者出现胰岛素过敏反应的主要临床表现为局部反应，例如注射位置瘙痒、丘疹以及红晕等，出现全身反应例如过敏性休克和荨麻疹的患者相对比较少。8例患者通过胰岛素泵脱敏治疗以后过敏反应得到缓解。结论 糖尿病患者出现胰岛素制剂过敏出现局部反应的几率大于全身反应，对患者进行血清人胰岛素特异致敏IgE对诊断的意义非常大，动物胰岛素过敏多于人胰岛素，且更严重，存在动物胰岛素和人胰岛素过敏的糖尿病患者可选择人胰岛素进行胰岛素泵脱敏治疗。 关键词：糖尿病；胰岛素；过敏反应 现在治疗糖尿病的主要方式为胰岛素替代治疗，针对1型糖尿病、合并糖尿病慢性并发症以及糖尿病急性并发症患者通过胰岛素治疗是无可替代的治疗方式1。在1982年基因重组人胰岛素得到发明和使用以来，出现胰岛素过敏反应的几率显著降低，但是少数患者仍会出现过敏反应，一般实施脱敏治疗，但是脱敏治疗的效果存在个体差异，有的时候需要通过抗组织胺药以及皮质类固醇激素进行治疗2。本文选取胰岛素过敏糖尿病患者资料8例实施回顾性分析，通过免疫荧光法测定患者血清人胰岛素特异致敏IgE结果，现将具体报告汇报如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取2013年1月2014年1月胰岛素过敏糖尿病患者资料8例实施回顾性分析，8例患者中男性患者3例，女性患者5例，患者的年龄3672岁，平均（55.72.9）岁，患者的病程时间在831年，平均18.63.1年，患者使用胰岛素治疗史524年，平均15.71.9年；8例患者中1型糖尿病2例，2型糖尿病6例，患者发生糖尿病酮症酸中毒患者2例，发生糖尿病非酮症高渗性昏迷患者1例，发生糖尿病性周围神经病变患者1例，发生糖尿病性周围血管病变患者1例。8例患者中3例对猪胰岛素存在过敏反应，对人胰岛素没有过敏反应，剩余5例患者对猪胰岛素以及人胰岛素全部存在过敏发应；8例患者中4例患者存在明确其他物质过敏史；8例患者中5例为局部反应，患者主要表现为注射位置局部丘疹伴随红晕，存在瘙痒症状，剩余3例患者出现局部反应伴随全身反应，患者不但具有上述局部症状，还出现全身瘙痒、憋气以及荨麻疹现象；8例患者中1例患者使用猪胰岛素之后出现严重的全身反应，患者表现为过敏性休克、血压降低、呼吸困难、意识不清、心率加快、尿失禁、面部紫绀、高热、四肢抽搐、寒战。 1.2 方法 通过荧光免疫法进行检测，患者检测结果小于0.35kU/L属于0级；检测结果大于等于0.35 kU/L但是小于0.70 kU/L属于1级；检测结果大于等于0.70 kU/L小于3.5 kU/L属于2级；检测结果大于等于3.5 kU/L小于17.5 kU/L属于3级；检测结果大于等于17.5 kU/L小于50 kU/L属于4级；检测结果大于等于50 kU/L小于100 kU/L属于5级；检测结果大于等于100 kU/L属于6级。1级患者为轻度过敏，2级患者为中度过敏，3级患者为重度过敏，4、5、6级患者为极重度过敏。8例患者通过检测1例患者属于1级，6例患者属于2级，1例患者属于3级，所有患者全部选择人胰岛素通过胰岛素泵脱敏治疗。 1.3统计学处理 采用SPSS11.0软件处理实验数据，实施t检验；计数资料使用2检验。其中将P0.05归纳为差异具有统计学意义。 2 结果 患者通过治疗局部丘疹和红晕范围减小，瘙痒症状减轻，8例患者在出院时全部能够耐受人胰岛素治疗。 3 讨论 由于现在人们生活水不断进步，生活方式出现变化，导致糖尿病的发病几率随之升高并且趋于年轻化，被认为是现在社会的文明病和富贵病3。胰岛素是现在治疗糖尿病的主要药物，但是胰岛素属于生物制剂，存在抗原性，因此会导致患者出现不同程度的过敏发应，早期胰岛素制剂出现抗原性因素主要认为与人胰岛素和动物胰岛素之间氨基酸组成差异相关，自从出现基因重组人胰岛素以来，出现过敏反应的报道逐渐减少，但是少数患者依旧存在过敏反应，主要和商品制剂中添加剂成分过敏以及人胰岛素分子本身过敏相关4。动物胰岛素由于其中含有杂质蛋白，出现过敏反应的患者比人胰岛素过敏反应患者多，动物胰岛素过敏反应的出现几率大概为10%30%之间，重组人胰岛素出现过敏反应的几率为1%，胰岛素过敏一般在初次使用或者是停药数周之后再次使用时出现，一般过敏反应与剂量没有关系，和患者的过敏体质相关，大概有25%50%患者存在其他药物过敏史。局部过敏反应一般比较短暂，患者在注射胰岛素之后几min或者是几h出现局部症状，能够自行消退，再次注射之后容易重复发生，全身过敏反应一般出现在停药之后再次治疗的12d以内5。过敏性休克相对比较少见，在为患者进行胰岛素治疗前应该询问患者的过敏史，针对存在过敏体质的患者首选人胰岛素6。通过对本文所选患者的研究显示，针对胰岛素过敏反应患者，通过胰岛素泵脱敏治疗效果显著，应该在临床推广使用。 参考文献： 1李乃适，赵维纲，阳洪波，等.持续皮下胰岛素输注在人胰岛素过敏 患 者 脱 敏 治 疗 中 的 应 用 J.中 华 临 床 营 养 杂 志 ，2010，11（2）： 123-126. 2袁 涛，孙祖凤，段 炼.等.1 例胰岛素过敏患者的诊治经验J.中华糖尿病杂志 2011，13（4）：84-89. 3 Patterson R ， Lucena G ， M etz R， et a l .Reaginic antib ody agains tinsulin ： demonstration of an tigenic distinction betw een native andextracted insu linJ.Immun ology ， 2012， 103（8） ： 1061-1071 . 4常京平，王 瑾，李 洋，等.12 例胰岛素过敏患者皮肤试验和脱敏疗法的护理J.中华护理杂志，2011，41（2）：114-117. 5Bollinger M E ， Hamilton RG ， W ood RA ， et al . Protamine allergyas a com plication of insulin hypersen sitivity ：a case reportJ.JA llergy Clin Immu nol， 2011， 104（1） ： 462-465 . 6S ola-Gaz agnes A ， Pecquet C ， Raderm eck er R， et al .Su ccessfultreatmen