七氟醚吸入麻醉临ppt课件

七氟醚的药理特性与临床应用进展 襄阳市中心医院麻醉科李明强 全身麻醉四要素 意识丧失unconsciousness 可逆性 无痛觉analgesia肌肉松弛immobility 无运动 控制自主神经反射 controloverautonomicreflexes 一种吸入麻醉剂可同时具有以上作用 不同的深度下 3 血气分配系数 七氟烷血 气分配系数低 诱导 苏醒更快 Miller Anesthesia 4thed ChurchillLivingston 1994 吸入麻醉深度的调节 吸入麻醉深度取决于肺泡浓度Fa血气分配系数越低 Fa升高越快稳态麻醉 Fd Fi Fa Fd Fa 1 七氟醚麻醉可控性更好 吸入性麻醉药的FA FI 吸入麻醉剂作用强度 不同麻醉剂的作用强度以最低肺泡浓度 MAC比较MAC 使50 的受试者 病人 对疼痛刺激无运动反应的最小肺泡麻醉剂浓度 阿片类明显降低吸入麻醉剂的MAC 3ng mlFentanly降低七氟醚MAC59 MACawake 0 7MACMACBAR 1 3 2MAC 吸入麻醉剂作用强度 MAC 七氟醚特性 血气分配系数低 诱导 苏醒迅速Fd Fa 1 更精确控制麻醉深度与阿片类合用 明显降低MAC 降低药物剂量 恢复迅速 七氟醚麻醉的对高危手术病人保护作用 七氟醚的心脏保护作用 动物 七氟醚的心脏保护作用 CABG 七氟醚在其它手术中的保护作用 外周血管手术 降低术后心血管并发症肝切除手术 降低手术AST及ALT水平开胸手术 降低肺泡炎症反应 七氟醚在肥胖病人中的应用 脂肪摄取七氟醚的速度较慢 容量高 对麻醉苏醒影响较小七氟醚可以减少肌松药用量 肌松药尽量使用最低有效剂量 以免术后出现神经 肌肉阻滞的残余效应 七氟醚适宜于肥胖病人的麻醉 七氟醚在肥胖病人中的应用 低氧血症是肥胖病人围手术期的主要危险 因此术中必须监测脉搏血氧饱和度和动脉血气以了解病人的氧合情况 七氟醚能有效改善血氧平衡 异氟烷 七氟烷可列为首选 七氟醚应用的其它问题讨论 术中知晓发生率 国外报道术中知晓发生率0 1 0 2 1Lancet2000 美国约0 13 2 欧洲0 1 0 2 3 儿童的发生率高于成人0 6 0 8 4 国内多中心 大样本调查 即使在医疗水平顶尖的三甲医院 术中知晓0 4 可疑知晓率0 4 5YueYun 高危人群 心脏手术 产科手术 急诊手术和休克 可高达1 6NEngJMed2011 1 Lancet2000 355 707 7112 AnesthAnalg2004 99 833 93 BrJAnaesth2008 101 178 85 4 AnesthAnalg2005 100 653 615 ActaAnaesthesiolScand2009 53 873 826 NEngJMed2011 365 591 病史和麻醉史有知晓发生史大量服用或滥用药物认定或已知困难气道ASA4 5级血流动力学储备受限 手术心脏手术剖宫产术创伤手术急症手术 麻醉管理全凭静脉麻醉使用肌松药减少麻醉药剂量 术中知晓发生的危险因素 都是容易浅麻醉的因素 七氟烷麻醉的MAC值可有效反应麻醉深度 给予合理的吸入MAC 极少出现术中知晓和麻醉过深 低BIS是死亡的非常强的预测因子 当同时伴有低MAP时 死亡风险更高 SesslerDI etal HospitalStayandMortalityAreIncreasedinPatientsHavinga TripleLow ofLowBloodPressure LowBispectralIndex andLowMinimumAlveolarConcentrationofVolatileAnesthesia Anesthesiology 2012 116 1195 203 麻醉过深对病人的影响 KatohT etal Anesthesiology1998 88 3 642 50 七氟烷浓度对麻醉深度的预测概率值为0 966显示很高的镇静深度预测性 七氟烷与麻醉深度监测 术后躁动 镇痛不全是病人苏醒期躁动的重要原因之一全麻苏醒期痛觉过敏瑞芬太尼诱导的 阿片类药物快速耐受 苏醒期躁动的其它原因 吸入全麻药洗脱速度过快尿潴留或导尿管的刺激肩膀疼痛肌松药物的残余作用 预防苏醒期躁动的有效措施 静脉输注右美托咪定插管后持续静脉泵注0 2 0 4 g kg hr 拔管前1hr停药插管后静脉给于小剂量0 3 0 5 g kg加入补液中i v gtt术后镇痛患者自主呼吸恢复后 给予芬太尼20ug 次 将呼吸频率控制在10 12次每分 推荐用法 提前10分钟降低七氟烷浓度 2020 4 19 凯特力全程吸入的推荐方案 诱导 呼吸回路预充七氟烷2 5MACFGF 6L min 经由面罩给予8 七氟烷2 3分钟 待呼出末浓度达2 0MAC时进行插管维持 七氟烷减少至1 0 1 3MAC 浓度4 5 FGF为2L min 外科切皮时调整至1 3 1 5MAC 术中以1 0 1 3MAC维持 根据手术刺激的强度调整 苏醒 当手术结束前8 10分钟 先调整挥发罐浓度从1 3MAC下降至1MAC 再将挥发罐浓度调至0 4MAC 缝合结束后关闭挥发罐 加大氧流量 5L min 以达到七氟烷高质量的苏醒 其它应用 小儿麻醉 无痛诱导 低代谢率 对体内尚未成熟的各器官影响小 对心率影响小哮喘病人 有效扩张平滑肌 减少气管痉挛发生预计插管困难 行喉罩通气 面罩通气患者 呼吸抑制弱 麻醉深度控制简单易行呼吸功能障碍患者 无由于蓄积而导致的术后呼吸抑制 术后恢复更