第一节：肝、胆、胰、脾影像诊断.ppt

肝 胆 胰 脾影像诊断中日联谊医院放射科赵永生教授 原发性肝癌 CT表现 平扫 肝实质内低密度 少数混合密度 等或高密度块状病灶 边缘可清楚 也可模糊 增强 病灶呈低密度改变 多数缩小 边缘变清楚 其间出现强化结节或隔 强化特点 快进快出 门静脉低密度癌栓 肝硬化征象 快进快出 原发性肝细胞癌 AB A 肝右叶前段和左叶内侧段HCC 肝动脉期扫描示肝右叶前段和左叶内侧段处低密度病灶 B 同一病例 门静脉期CT平扫示病灶中心性坏死液化无强化 HCCCT增强扫描示肝右叶或左叶处HCC 病灶内可见坏死液化 伴有食道下端静脉曲张和腹水 ABC A 肝右叶HCC CT平扫肝内未见明显异常 B 肝右叶HCC 螺旋CT扫描肝动脉期见胆囊后方肝右叶内圆形高密度灶 边缘不清 C 同一病例 螺旋CT扫描门静脉期病灶呈等或低密度 肝癌MRIT1 MRIT2 肝血管瘤 CT表现 平扫 低密度病灶 边缘多光滑清楚 可轻度分叶 偶见钙化 增强 早期病灶边缘斑片状高密度强化 增强区域逐渐融合并向病灶中心扩展 特点为快进慢出 延迟扫描病灶呈等密度充填 肝血管瘤 平扫呈低密度 增强后逐渐强化 快进慢出 MRI表现 1 平扫 T1WI肿瘤呈均匀低信号T2WI肿瘤为均匀高信号 随回波时间延长信号强度增加 灯泡 征 肿瘤边缘锐利 T2值高于肝癌 低于肝囊肿 2 增强扫描肿瘤边缘强化 逐渐向中心延伸 至整个肿瘤增强 呈高信号 肝血管瘤MRI表现 肝血管瘤MRI表现 肝血管瘤MRI表现 肝转移瘤影像学表现DSA表现 富血管型 与原发性肝癌表现类似 乏血管型 动脉期无明显肿瘤血管 肿瘤较大时 可见血管受压 推移 实质期染色较淡或没有染色 无血管型 动脉期无肿瘤血管 实质期无肿瘤染色而表现为增强的肝实质背景上的充盈缺损 CT表现 平扫表现肝内多发圆形 类圆形低密度影大小不等 边缘光整或不光整可有囊变 坏死 出血 钙化增强扫描病灶呈不均匀强化病灶边缘更清楚 牛眼征 病灶中心为低密度 边缘呈环状强化 最外缘密度稍低为水肿带 肝转移瘤CT增强 平扫 肝转移瘤CT平扫及增强 肝转移瘤 肝脓肿 CT显示为境界清楚的圆形低密度区 CT值约为20 40HU 轮廓清晰 2 脓肿壁为一圈 晕 其密度高于脓肿腔而低于正常肝 3 增强扫描脓腔不强化而脓肿壁呈环形强化 轮廓光滑厚度均匀 外周可见低密度水肿带 4 可见腔内液平面 肝脓肿CT增强 MRI表现 平扫脓腔呈长T1和长T2信号脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织增强脓肿壁呈环形强化 肝脓肿MRI平扫及增强 肝硬化 影像学表现 1 CT 早期无改变 中晚期 1 肝缩小 2 呈结节状凹凸不平 3 肝叶比例失常 尾叶与左叶大 右叶小 4 肝门及肝裂增宽 5 脾增大 6 腹水 肝硬化CT表现 2 MRI改变与CT类似 但MR门脉造影对诊断肝硬化 门脉高压所致门脉海绵样改变及评价分流术后血管是否通畅效果极佳 可代替门脉造影 胆结石 CT可见单个或成堆的高密度影 呈环状或多层状 MRI T1WI T2WI和MRCP均呈无信号或低信号改变 易诊断 CT胆囊造影 胆结石 MRCP 胆囊 胆管结石 MRI 胆囊内结石T1 T1像 急性胆囊炎 CT 1 胆囊壁增厚超过4mm以上 2 胆囊增大 3 增强CT可见致密细线条状阴影 可见水肿带呈低密度带环绕 慢性胆囊炎 CT 1 胆囊缩小 壁增厚 2 壁内钙化 胆囊癌 CT 1 胆囊增大或缩小 2 壁不规则增厚 3 腔内不规则充盈缺损 4 增强可有钙化 5 肝总管及肝内外胆管扩张 有时有钙化 6 淋巴结增大 可有腹水 肝内转移等 胆囊癌的CT表现 结节型 壁厚型 肿块型 MRI在T2WI图像上见高信号胆汁内呈充盈缺损状的软组织病变 胆管癌 CT 1 病变近端胆管扩张 2 狭窄的远端可见低密度的肿瘤影像 3 浸润型仅见胆管扩张 见不到肿瘤影像MRI T1WI T2WI见病变近端胆管扩张 MRCP可显示清晰梗阻改变 但有假阳性出现 胆囊癌MRI表现 胆管癌CT MRI表现 急性胰腺炎 CT 有较大价值 1 典型表现 胰腺增大 密度减低 2 可弥漫性也可局限某一部分 3 轮廓不清 邻近的肾前筋膜增厚 4 有时有液性潴留 呈多个水样密度囊样改变 5 胰腺积液形成假性囊肿 6 如为坏死性 则胰腺明显增大 密度不均 坏死低出血高密度 急性胰腺炎CT表现 蜂窝织炎 胰周渗出 慢性胰腺炎 CT平扫 1 胰腺局部增大 2 胰内外假性囊肿形成 CT值近水密度 3 1 4可有钙化为斑点状致密影 4 左肾前筋膜可增厚 5 胰管不同程度扩张 6 严重时胰腺萎缩 慢性胰腺炎CT表现 弥漫钙化 胰管扩张 胰腺假性囊肿 CT 胰尾部假性囊肿 MRI 胰腺癌 CT 1 胰腺局部增大 呈肿块状隆起或分叶状增大 2 密度相等但有坏死液化则有低密度区 3 增强不强化或略强化 但胰实质强化明显 从而可区分出肿瘤 4 胰头癌可出现肝内外胆管扩张 胆囊增大 也可有胰体 尾萎缩 5 邻近血管可推移包埋 6 腹膜后 肝门可见淋巴结增大 胰头癌胆管扩张 胰头癌胰管扩张 胰腺癌肠系膜上动脉受侵 胰尾癌侵及胃后壁及肝转