高血钾的紧急处理

高钾血症的紧急处理 重庆医科大学附属永川医院肾内科罗华丽 血钾正常范围3 5 5 5mmol L 5 5mmol L即为高钾血症 病因 定义 定义 研究现状 血钾浓度变化对神经肌肉 心肌的影响 Changesinserum K affectsneuromuscularandcardiacmuscle 对骨骼肌 平滑肌的静息膜电位影响 Restingmembranepotential RMP Nernst Em 59 5llog K e K i Em 61log 88mv Et 67mv Em Et 21mv 研究现状 心肌动作电位 0电位 Et Em 90 60 30 0 30 mV 心房肌 心室肌 0 0 2 2 1 1 3 3 4 4 Na K Ca2 K K 钠泵 K Na 心肌细胞 膜离子转运 研究现状 K e对心肌膜电位影响 K e 细胞内 外K 化学浓度差 骨骼肌兴奋性 钾外流 Em负值变大Em Et 研究现状 高钾血症对机体的影响 对机体的影响 Effectsonbody 1 对神经肌肉兴奋性的影响 Effectsonneuromuscularexcitability 1 轻度高钾血症 5 5 7 0mmol L 临床表现 肢体刺痛 感觉异常和腹泻 K e Em负值变小Em Et间距 神经肌肉兴奋性 高钾血症 2 重度高血钾症 7 0 9 0mmol L 临床表现 肌肉无力 或弛缓性肌麻痹Em Et间距过小快Na 通道失活去极化阻滞状态神经肌肉兴奋性丧失由于高钾血症时心脏的表现非常突出 常会掩盖骨骼肌的临床表现 症状 体征 肌无力 腹胀 心悸 抽搐 常常无症状 但可以心脏骤停首发 ECG T波高尖 PR间期延长伴P波消失 QRS增宽 室颤甚至心脏停搏 血钾升高引起心电图变化 血钾升高引起心电图变化 血钾升高引起心电图变化 停搏 血钾升高引起心电图变化 室性心律失常 血钾升高引起心电图变化 假性心肌梗死 血钾升高引起心电图变化 高钾血症引起的假性心肌梗死 首先 心电监护 吸氧复查血钾 即刻处理 对有ECG改变者 10 葡萄糖酸钙10 20ml静推 以稳定心肌细胞 不能降低血钾水平 如果ECG高钾表示持续存在 应该再静推一次 紧急处理 促进钾转运 10 GS500ml RI10 16U静滴 50 GS50ml RI10U静推 紧急处理 聚苯乙烯磺酸钠树脂 口服或保留灌肠 一般立即口服30g比较合适 可进一步降低血钾水平 5 NaHCO3125ml 用于严重高钾合并酸中毒 紧急处理 促进钾排泄 呋塞米 40 200mg静推用于少尿而容量过多时 透析疗法 适用于终末期肾衰竭或上述方法均无效的病人 紧急处理 透析病人髙钾的紧急处理 5 NaHCO3静脉快速滴注或静脉注射250ml 500ml或更多 一直要心电图恢复窦性10 葡萄糖酸钙10 20ml静脉注射确保心率在40 50次 分以上 休克血压得到纠正后立即紧急血液透析治疗严密观察生命体征 心电监护及血钾的监测 继续处理 重要的一点就是 确保血钾水平不再升高 接下来的12小时内 每