[ppt模板]腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理配合

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理配合 制作人：刘春红（益阳医专）主讲人：谢汶欣（柳州医专） 实习生：俞志玲 李敏 陈楚林 黄爱荣 黄丽霞 洪永青 廖小芳,病 因病 理,子宫 肌瘤,分类（与子宫肌壁关系）1.肌壁间肌瘤2.浆膜下肌瘤3.内膜下肌瘤分类（所在部位）1.宫体肌瘤2.宫颈肌瘤,肌瘤变性玻璃样变囊性变红色变肉瘤变钙化,病理及肌瘤变性,病理实质性球结节，白色，呈漩涡状镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。,红色样变,变性: 肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。玻璃样变(hyaline degeneration)囊性变(cystic degeneration)红色变(red degeneration)肉瘤变(sarcomatous change),诊断病史症状体征B超,临 床 表 现 1. 症状： 症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。 （1）月经改变 （2）腹块 （3）白带增多 （4）腰酸、下腹坠胀、腹痛 （5）压迫症状 （6）不孕 （7）继发性贫血 2. 体征,子宫肌瘤-体征,腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。浆膜下肌瘤球状物，可活动粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时宫口可见肌瘤或阴道内见肌瘤 肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有突起。,根据病史、症状和体征，诊断多无困难。 诊断困难时: 可借助B型超声。 采用子宫镜、腹腔镜等协助确诊 Hysteroscopy ,Laparoscopy 。,子宫肌瘤-辅助检查,1.B超:了解肌瘤的大小数目、部位、有无变性。2.宫腔镜检查3.子宫输卵管造影4.腹腔镜检查5.血、尿及白带检查6.CT检查7.核磁共振检查,鉴别诊断妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性块物子宫畸形,治 疗 根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。1. 随访观察 （1）若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者。 （2）随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。 2. 药物治疗 （1）雄激素 （2）抗雌激素制剂 （3）促黄体生成激素释放激素（LHRH） （4）抗孕激素治疗,3. 手术治疗： 适应症： （1）肌瘤大于 2.5月妊娠子宫 （2）症状明显：腹痛、出血、不孕 （3）肌瘤变性 手术方式： （1）肌瘤切除术适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道切除。 （2）子宫切除术对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。,腹腔镜下子宫肌瘤核除术,宫腔镜下子宫肌瘤核除术,腹腔镜子宫肌瘤剥除术的适应证(1 )术者应该掌握娴熟的腹腔镜下缝合技巧;(2 )单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径10 cm，带蒂肌瘤最为适宜;(3 )单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤最小直径4 cm，最大直径10 cm;(4)多发肌瘤者肌瘤数目10 个;(5)术前已经除外肌瘤恶变之可能。,腹腔镜子宫肌瘤剥除术的禁忌证(1 )子宫有恶性肿瘤之征兆; (2 )妊娠子宫。妊娠期子宫盆腔充血，术中出血多;妊娠期血液处于高凝状态，术后易形成血栓及栓塞;(3 )直径3 cm的子宫肌壁间肌瘤，尤其是子宫肌壁间多发性“碎石样”小肌瘤，术中探查时难以发现肌瘤位置，容易遗漏;(4 )多发性子宫肌瘤，肌瘤数目超过10 个时;(5)瘤体过大，影响手术野暴露，一般认为瘤体超过12 cm不宜施术;(6)肿瘤生长部位特殊，手术困难，如子宫颈部、阔韧带内、近输尿管、膀胱或子宫血管处。其中(5)(6)为相对禁忌证。子宫体积过大者，术前可使用GnRH-a治疗三个月，使肿瘤体积缩小，利于手术实施。,手术过程配合,手术步骤 1.除常规腹部消毒铺巾外，应特别重视严格的脐部清洁消毒，以免脐眼处污染腹腔，发生感染。 2.切口:共作3个皮肤小切口（A、B、C、）其中，在脐部下缘/左、右下腹分别插入10mm,5mm,5mm Trocar,建立气腹后，脐部插入30度腹腔镜头检查腹、盆腔情况后，通过穿刺注入垂体后叶素于子宫肌肉内，用抓钳提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用分离钳剥离肌瘤。用电凝棒止血，用2-0可吸收线缝合子宫，切下肌瘤用碎瘤机粉碎分别取出，用38C生理盐水冲洗盆腔放尽CO2，拔出Trocar，缝合切口。,术中要求,1.要熟悉仪器的性能、操作方法及使用要求，严格按操作规程操作。并熟悉手术不同阶段的要求。密切观察仪器的状态。 2.注意观察病人的呼吸、脉搏、血压的变化。 3.遇出血时，准备好输血、开腹手术器械等。,物品准备,1.腹腔镜包、腹腔镜器械、碎宫器械、电视监视装置、光源、肌瘤钻、冲洗机、高频电刀机、标本袋、妇科大孔巾，光纤，镜头2.一次性物品：垂体液、透明质酸纳、10ml注射器、1#进口线、吸管、长针头、镜套、11#刀片,1、 核对患者，确认无误后，用输血器接三通管及静脉延长管，用20G套管针建立静脉通路，用绷带固定肢体以防跌倒。 2 、协助麻醉，并监测血压、脉搏、心率、血压饱和度。 3 、协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适和安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。 4 、置手术监视器于手术床尾，冲洗装置、吸引装置、碎瘤机系统放于手术床右侧。接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节CO2气压与速度，与器械护士共同清点手术器械、缝针、敷料，并写好手术护理记录单。 5 、严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。 6 、术中严密监测患者的血压、心率、血压饱和度，密切观察手术进程。,巡回护士配合,洗手护士配合,术前熟悉手术过程、手术步骤及特殊器械的使用方法。提前上台整理好器械台，安装好器械等，物品排列有序。内窥镜先用热盐水浸泡或碘伏棉球擦拭镜头预防镜头进入腹腔后有雾，注意缝合子宫的针和线，防止遗留在腹腔，术后妥善保管取出的子宫肌瘤。1、 检查手术器械，提前15分钟洗手。穿好无菌手术衣，与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针。,2、将及灭菌的器械用无菌生理盐水冲洗干净安装备用。3、将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管尾部递给巡回护士，妥善固定于手术床上，注意勿打折。4、递手术刀在脐上缘开一切口，递气腹针注射生理盐水证实在腹腔后接气腹管注气，待腹腔内压达1214mmHg递10mm Trocar刺入腹腔递30度腹腔镜头探查腹、盆腔。在镜子的指引下于左右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处避开血管做第二、三穿刺孔，递无损伤抓钳托起子宫，穿刺针注射垂体后叶素于子宫内，递分离钳或电凝钩切开子宫剥离肌瘤，用2-0可吸收线缝合子宫，递15mmTrocar放置碎瘤器械，粉碎肌瘤，分次取出肌瘤。用38度生理盐水冲洗腹腔，吸尽冲洗液，解除气腹，缝合