心功能评估和活动指导

苗媛 心功能评估和活动指导 概述 1 循环功能循环系统的主要功能是运输 将气体 氧气和二氧化碳 能量物质 糖 脂肪 蛋白质 激素 电解质等运输到全身组织进行新陈代谢 同时也流经肺和肾等脏器 将代谢的最终产物加以排泄 循环功能取决于循环驱动力 心脏和血管结构的完整性和柔顺性 弹性 组织代谢状态 循环功能障碍导致这些物质的运输困难 产生缺氧缺血症状 1 2 心脏功能心脏的功能主要是泵血 即产生血液循环的驱动力 心脏的泵血功能的主要影响因素包括 心脏收缩功能 心脏舒张功能和外周血管阻力 心脏功能减退将导致循环功能障碍 2 基础理论 心力衰竭是一种病理生理状态 在这种状态下 心脏不能泵出足够的血液以满足机体组织器官代谢的需要 在临床上表现为一系列复杂的症状和体征 临床上因为心力衰竭的部位和程度不同 可以先后或同时出现基本综合征 心排血量减少 肺循环 体循环淤血以及组织器官灌注不足 基础理论 心脏功能的决定因素 心脏舒缩功能 障碍 前后负荷 改变 心排血量 协调性 室壁膨出 心率 变异 根据临床症状对心功能进行评价I级 病人患有心脏病但体力活动不受限制 平时一般活动不引起疲乏 心悸 呼吸困难 心绞痛等症状 II级 轻度心衰 体力活动轻度受限 休息时无自觉症状 一般的活动可出现上诉症状 休息后很快缓解 III级 中度心衰 体力活动明显受限 休息时无症状 轻于平时一般的活动即引起上述症状 休息较长时间后方可缓解 IV级 重度心衰 不能从事任何体力活动 休息时亦有心衰的症状 体力活动后加重 心功能分级 检查手段1994年美国心脏病学会 AHA 对NYHA的心功能分级方案再次修订时 采用并行的两种分级方案 第一种即上述的四级方案 第二种是客观的评估 即根据客观的检查手段如心电图 负荷试验 x射线 超声心动图等来评估心脏病变的严重程度 分为A B C D四级 A级无心血管疾病的客观依据 B级客观检查示有轻度的心血管疾病 C级有中度心血管疾病的客观依据 D级有严重心血管疾病的表现 心功能分级 Killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I级无肺部啰音和第三心音II级肺部有啰音 但啰音的范围小于1 2肺野III级肺部啰音的范围大于1 2肺野 肺水肿 IV级休克 心功能分级 心理指导 心理指导 指导患者自我调节控制情绪 根据患者病程长 心情焦虑抑郁的特点 针对不同的性格 不同的知识水平 指导其采用不同的方法 如听音乐 看书等 将不良情绪转移 让患者了解情绪与疾病的关系 不良情绪可使心率加快 血压升高 使心肌耗氧量增加 积极乐观的情绪能提高应激能力 从而减少疾病发作 慢性心衰患者常年卧床 对生活信心不足 同时又惧怕死亡 因此 家属应多关心体贴 生活上给予必要的帮助 使病人保持良好的情绪 病人自己也应保持平和的心态 不自寻烦恼 各种活动要量力而行 既不逞强 也不过分依赖别人 对自己的疾病不能忽视 也不要过分关注 因为过分紧张往往更易诱发急性心衰 过去一直认为体力活动可能会加速左室功能的恶化 因此建议心衰病人避免体力活动 而尽量卧床休息以求最大程度的减轻症状 近年来有关研究表明 运动锻炼可以减轻神经激素系统的激活和减慢心室重塑的进程 对减缓心衰病人进程有利 是一种能改善病人临床状态的辅助治疗手段 活动指导 美国哈佛大学医学院教授坎农说 介入手术只是 疏通 血管 就像清道夫一样 时间久了 脏东西还会继续累积 而运动 则能切实改善血管内皮功能 从根本上清除垃圾 首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授研究指出 针对单一管腔狭窄 放置支架后 运动对整体状态有好处 规律运动能增强体力 活动能力 增加心脏和肺的工作效率 改善冠状动脉血流 调节血压和心率 使其趋于平稳 此外 运动还可以减少血小板聚集 增加纤溶性 减少心肌梗死和中风的几率 身体会越动越健康 但在临床上 有很多心脏病患者都不敢动 我们将这类人称为 心性致残 其实 越不动 他们的身体状况越差 不仅会导致血液循环受阻 还会因血液淤滞 造成静脉 动脉血栓 严重者可能导致肺栓塞 所以 与其吃那么多药 不如多运动运动 出出汗 这是经济 理想的治疗方法 无论是患者 还是健康人 每天走8000 10000步 都是很好的锻炼方式 1 指导患者限制活动的原则 I度不必限制日常活动 II度应避免剧烈的工作和弯腰活动 避免全天工作 III度者安静休息 鼓励患者行走 每周3 5次 每次持续20 30 以刚出现疲劳 呼吸困难或胸闷不适为限度 急性期和重症心衰时应卧床休息 待心功能好转后应下床做一些散步 气功 太极拳等活动 但要掌握活动量 当出现脉搏大于110次 或比休息时加快20次 有心慌 气急 心绞痛发作或异搏感时 应停止活动并休息 注意事项 1 心慌气短胸闷劳累时引起气短 如做一般性家务或连续爬上三层楼 就感到心跳明显加快 并且出现呼吸急促 胸闷等症状 休息后好转 或夜间阵发性呼吸困难 常是心脏病发生心功能不全的初期表现 2 胸痛劳累 激动 餐后 受寒等引起的胸骨后或心前区疼痛 是一种紧缩性压榨性疼痛 常可放射至左肩 左臂 甚至可达左手无名指 时间持续较短 常是冠心病心绞痛的表现或急性心肌梗塞的先兆症状 心脏主动脉病变也可引起心绞痛的表现 3 头晕晕厥突然出现一阵心悸 头晕 眼前发黑 有要跌倒的感觉 突然晕厥 意识丧失 常是心脏病排血量突然减少 引起脑缺血所致 4 局部发紫口唇 鼻尖 耳垂 指端等部位颜色发紫 是有些心脏病的特征 如肺源性心脏病 紫绀型先天性心脏病 这是血流不畅的表现 说明心脏功能减退 5 下肢水肿下肢出现浮肿 早期发现在足背 脚趾 踝关节部 常是右心功能不全时的表现 6 咳嗽咯血心脏病发生肺淤血 肺水肿或肺梗塞时 均可有咯血的表现 因此 当出现以上症状时 应疑有心脏病的可能 7 出汗突然出现冷汗亦是心脏病发作的一个常见征兆 即使是静坐不动也会不停出汗 出现以上情况应停止运动 在症状控制前患者应避免运动 运动时间与用药时间尽量错开 以避免血压下降等危险 避免运动中大量出汗 患者运动时旁边应有人陪同 以确保安全 推荐运动方式 太极拳推荐运动频率 每周5次 太极拳的动作舒展缓慢 全身肌肉放松 使心脏得到充足供血 但又不会加快心律 加重心脏的负担 太极拳通过缓慢 细长 均匀的腹式呼吸 使人体肺部的氧气充足 肠胃得到蠕动锻炼 增强消化和排泄机能 所以经常锻炼太极拳 对心脏病有防治作用 经常打太极拳可以使心脏跳动有力 有效地提高心血管系统的工作能力 但是练太极拳也须量力而行 体力较好者可练老式太极拳 体力较差者可练简化式太极拳 散步推荐运动频率 每周5次 每次4小时 散步对人体的神经 呼吸 消化 肌肉 血液循环有很好的锻炼作用 是一种轻松愉快的全身性的有特殊功效的体育疗法 散步可改善大脑皮层与植物神经的功能 扩张外周血管 从而降低血压 有利于心脏健康 以强心为目的的运动锻炼 还必须有一定的强度 美国哈佛大学对72088名40 63岁的人进行为期8年的运动与心脏相关的研究 发现每月花3个小时的时间快步走 或进行一个