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一 认识乳房 乳房的生理结构 乳房主要由腺体 导管 脂肪组织和纤维组织等构成 乳房腺体由15 20个腺叶组成 每一腺叶分成若干个腺小叶 每一腺小叶又由10 100个腺泡组成 这些腺泡紧密地排列在小乳管周围 腺泡的开口与小乳管相连 多个小乳管汇集成小叶间乳管 多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管 又名输乳管 输乳管共15 20根 以乳头为中心呈放射状排列 汇集于乳晕 开口于乳头 称为输乳孔 输乳管在乳头处较为狭窄 继之膨大为壶腹 称为输乳管窦 有储存乳汁的作用 乳腺导管开口处为复层鳞状上皮细胞 狭窄处为移形上皮 壶腹以下各级导管为双层柱状上皮或单层柱状上皮 终末导管近腺泡处为立方上皮 腺泡内衬立方上皮 卵巢激素雌激素 是乳房生长发育最重要的激素 在雌激素的作用下 乳腺导管广泛增生 延长 孕激素 孕激素只有在雌激素作用下才产生生物学效应 使以已受雌激素影响的乳腺导管进一步增生和延长 并促进腺泡和腺小叶的形成 1 乳腺生理变化的相关激素 雌激素和孕激素只有在比例适当的情况下 才能使乳腺正常发育 如果二者比例失调 如雌激素相对过多时 乳腺的导管和纤维结缔组织增生 有可能导致乳腺纤维囊性增生病和纤维腺瘤的发生 脑垂体激素催乳素 又称泌乳素 可协同雌 孕素激 促进乳腺的生长和育发 未孕时 它在血液中的浓度很低 一般不发挥作用 不出现泌乳现象 分娩后催乳素分泌增加 充分发挥其始动和维持泌乳功能 同时它还通过促进蛋白质合成及糖的利用 强化乳汁合成 当垂体发生腺瘤时 可导致催乳素分泌亢进 促性腺激素 主要有尿促卵泡素和黄体生成素 前者促进卵泡的生长 成熟 并分泌雌激素 后者参与卵泡及黄体的形成 使黄体分泌孕激素 并参与雌激素的调节 当垂体不足时 可见乳房萎缩 闭经等表现 促甲状腺素 促进甲状腺的生长 发育及甲状腺素的分泌 可刺激全身代谢 间接促进乳房发育 生长激素 是调节全身各器官 组织生长发育的主要激素 间接影响乳腺的发育 促肾上腺皮质激素 具有促进肾上腺皮质的生长 发育及分泌的功能 可促进雌激素 雄激素的分泌 影响乳腺的发育 肾上腺皮质激素包括盐皮质激素 如醛固酮 糖皮质激素 如皮质醇 和少量性激素 如雌激素和雄激素 均参与了乳房的生长和发育 对腺小叶和腺泡发育有重要影响 甲状腺激素甲状腺激素对乳腺发育的影响是间接的 它能刺激全身代谢而促进乳腺的生长和发育 它还能加强卵巢激素的作用 协同催乳素 间接影响乳腺的发育 胎盘激素胎盘的合体滋养层细胞可分泌大量孕激素和雌激素 促进乳房的充分发育和准备授乳 2 乳腺生长发育过程中的激素调节 新生儿出生后 约60 其乳腺有一定的生理活动 一般3 4天 乳头出现少量乳汁样分泌物 乳头下出现肿块或小硬结 是由于母体内的雌激素及催乳素在生前进入婴儿血液循环所致 1 3周后随着婴儿血液内母体激素的耗竭 乳房逐渐复原并进入相对静止的状态 女孩在10岁左右乳腺开始发育 此时主要受卵巢及腺垂体激素的影响 以卵巢分泌雌激素为主 青春期开始后 在大量雌激素的刺激及垂体激素调控下 乳腺导管增生 延长 间质增多 脂肪沉着 到月经来潮时 乳房已增大 基本发育成熟 但此时腺小叶的发育仍差 性成熟后 尤其是妊娠期 在卵巢雌激素和孕激素的协同作用及腺垂体的调控下 乳腺小叶得到充分发育 乳腺才完全发育成熟 3 月经周期乳腺变化的激素调节 成年妇女由于脑垂体 肾上腺及卵巢的生理性活动 在雌激素和孕激素协同作用下 乳腺的形态和结构随月经周期发生周期性变化 分三个阶段 增生期 在月经后7 8天始 到18 19天止 此时乳腺导管延伸增长 管腔扩大 导管上皮细胞增生肥大 分泌期 行经前5 7天开始到月经来潮为止 此期可见乳腺体积增大 有结节感 有轻度胀痛和压痛感 行经开始后上述症状可减轻或消失 月经期 从行经开始之日起到月经结束后7 8天止 月经来潮后 雌激素和孕激素水平迅速下降 此时乳腺松软和变小 乳腺胀痛和触痛减轻或消失 月经周期的不断重复 始乳腺不断发生增生及复旧的变化 有的乳腺可出现不均匀的结节或增生感 分泌期尤为明显 因此 临床检查乳腺肿块的最佳时期是月经来潮后1周左右 此时乳腺变化最小 比较容易检出病灶 二 乳房的生理功能 1 乳房与脏腑中医认为 肾为先天之本 先天之精气藏于肾 脾胃为后天之本 水谷精微气血由此生化 肝藏血 主蔬泄 胃主受纳 脾主运化 肺主宣发 心主血脉 共同完成气血的生成 运输 分布 乳房正是受五脏六腑十二经气血津液之所养 并在其共同协调作用下完成其生理功能 乳房与肾肾藏精 主生殖 肾气盛而使肾所藏之元精化生为 天癸 天癸至 标志着女子性器官的生长发育 包括乳房的生长发育 凡先天肾精不足 可导致天癸迟至 在下表现月经病 在上表现乳房疾病等 如先天肾精不足 后天失养可产生乳房发育不良 乳房异常发育 肾阳虚至运化无力 气血无以化生 水湿不能运化 湿聚为痰 结于乳络 肾阴虚则虚火自炎 可灼津为痰 亦可产生乳中结核 乳房与脾胃脾胃位于中焦 主运化 脾胃功能旺则气血足 乳汁多而浓 气血不足则乳汁缺乏或淡而稀 脾气主升 胃主通降 当脾失运化 湿聚为痰 痰阻乳络 可见乳房结核 湿与热博结 结于乳络 可见乳痈 湿与肝火相兼 可见乳房皮肤搔痒等 脾气又称 中气 有升提气机 统摄血液之功能 脾气虚弱 固摄无力可见乳房下垂 松弛或非哺乳期乳汁自缢 乳房与肝肝为风木之脏 以血为本 以气为用 肝气主升 主蔬泄 正常蔬泄 则气血调和 肝失蔬泄 肝气郁结 心情抑郁 多愁善感 当生发不足时 气血不得上承 乳房无以为养 则发育不良 当生发太过下降不及时 血随气逆 则急躁易怒 瘀血积于乳络而成疾 乳房与心心主血脉 心气不足 则乳房供血不利 心主神明 乳房作为泌乳及动情器官 受到心神的主宰 悲哀忧愁则心动 心动则五脏六腑皆摇 固良好的心态 愉快的心境 对产后泌乳 性生活的和谐都有良好帮助 三 乳腺癌普查重点是高危人群 1 一侧乳房患过乳癌 2 有乳腺癌家族史及乳腺病史 3 乳房切片有不正常细胞增生 首次生育年龄大于30岁 从未生育过的妇女 进食过多的动物脂肪者 绝经后体重超重的妇女 卵巢癌及子宫内膜癌患者 胸部大量放射线照射 10 中度饮酒 11 月经初潮在12岁之前 12 停经在55岁之后的妇女 13 长期应用雌激素以控制更年期症状的妇女 四 乳腺疾病的诊断 1 乳房疾病的病史采集现病史 详细听取并分析患者主诉 既往史 是否患过乳房疾病 与内分泌有关的疾病 正在服用药物或使用过保健品 月经史及婚育史 了解月经初潮时间 周期情况 闭经年龄 结婚年龄 婚姻状况 孕次 产次 自流 人流 药流 宫外孕的次数 初产年龄 是否哺乳 哺乳期是否患乳房疾病 回乳情况等 恶性肿瘤家族史 了解直系亲属中有无恶性肿瘤病史 2 乳房的检查a 乳房视诊外形 注意双乳是否对称 大小及外形 当不对称时要注意区分是先天性还是后天性的 注意乳房是否由局限性隆起 凹陷 乳房的位置是否有偏移等 皮肤 皮肤的红肿多提示炎症的存在 要注意红肿发生于乳头乳晕附近多有乳头畸形的可能 如哺乳期皮肤红肿灼热多见于急性乳腺炎 皮肤虽见红肿但颜色较暗要注意乳房结核 炎性乳腺癌等 乳头乳晕 乳头湿疹时 乳头乳晕处可见皮疹 渗液 甚至糜烂等 如见血性分泌物时 触诊时要注意其附近有无肿块 b 触诊体位一般采用坐 站 位加卧位 原则上较小而扁平的乳房可采用坐 站 位 肥大而下垂的乳房应结合卧位才能检查清楚 卧位时双手需抬高过头 顺序及手法先视诊后触诊 手法要柔软 用手指指腹平放于乳房上进行触诊 按顺时针由内下 内上 外上 外下 中央部 乳头 乳晕部 腋尾部 腋窝部 锁骨上窝部进行检查 乳房肿块的检查正常腺体 正常乳腺的腺体具有一定的厚度 质地中韧 触诊时有一定的节结感 腺小叶 青春期女性常见 增厚的腺体 可以是局限性较正常腺体组织增厚 质地较韧 范围大小不定 无边界 常呈节结状 肿块 多位局限状单节结 也可有多节结 边界基本可测量到 当发现肿块时首先要注明肿块所在部位 大小 形状 是否规则 肿块的个数 硬度 软 韧 硬 囊性感等 肿块表面是否光滑或凹凸不平 肿块于皮肤 基底是否粘连等都必须详细记录 腋窝淋巴结的检查可采用站位或座位进行 被检查者双肩自然下垂 使腋窝部及胸大肌处于松弛状态 检查者右手持患者右臂 左手触腋窝部 同样方法触右腋窝 先从胸壁外侧开始 逐步向腋顶部循序进行 如触到肿大淋巴结 应注明数目 大小 软硬度 活动度等 锁骨上淋巴结检查该区域淋巴结肿大度出现在腋窝淋巴结已有肿大 或乳腺癌出现淋巴结转移的开始 五 关注您的乳房疼痛 乳房疼痛的原因很多 有病理性的疼痛 原发性的疼痛 原发性的疼痛多是因为激素刺激乳房引起的 乳房疼痛的病理性原因多是乳腺增生 还有乳腺炎 那么乳房疼痛到底有哪些呢 七类乳房疼痛值得你关注 1 乳腺增生乳房疼痛 不随月经周期的变化 没有固定的时间 持续时间较长些 这些妇女的年龄多在40 45岁左右 比生理性疼痛者年龄稍大 疼痛的部位局限在乳房 位置比较浅 2 乳腺炎乳房疼痛 这种疼痛非常明显 难以忍受 并伴有红 肿 热 多数发生在初产妇产后1 2月内 是因为乳汁瘀积 堵塞引起炎症感染的疼痛 也可以是乳头皲裂而导致的细菌感染引起的疼痛 3 颈椎病引起的乳房疼痛 颈椎病会引起乳房疼痛 是由于颈椎退变 颈神经根受累所致 这种疼痛多为慢性 并且是单侧性 疼痛的程度往往和颈部的位置有关 除乳房疼痛外 尚有胸大肌触压痛 以及颈 枕 肩臂部疼痛和不适 x线片上常有退行性病变的征象 而乳房本身无异常表现 4 胸壁疾病乳房疼痛 胸肌或肋骨炎症等胸壁疾病也可表现为乳房疼痛 以灼热或牵拉感多见 也可有刺痛 压痛的部位几乎始终位于一侧 5 精神性疼痛 保持心情舒畅 乳房疼痛也常常与情绪波动 工作紧张等有一定关系 精神紧张 压力导致激素分为紊乱 激素刺激引起疼痛 6 压力增大导致疼痛 精神也会影响激素分泌和月经来潮 导致乳腺增生等情况 工作太忙 压力加大的时候 不仅会出现月经紊乱 还会出现乳房疼痛 7 心里暗示产生疼痛 有些女性 预计 月经前后可能出现乳腺疼痛 往往在那时候就真的出现了疼痛 这已经形成了一种心理暗示和条件反射 所以保持心情舒畅是减少或消除精神性乳房疼痛最好的方法 六 乳房的自我检测 自查是值得提倡的全民保健的方法之一自查可每月进行1次 时间选择在月经干净后1周内进行 3 7天 即可以排除月经周期对乳房产生的生理干扰 又有对比性 由于个体差异较大 扁平乳房及体瘦的女性容易触及胸前肋骨 不要误当成肿块 肥大的乳房因下坠堆积应选择卧位触诊 乳房自测可有多种体位 坐 站 位 卧位 侧卧位 前倾位 主要是根据不同形体及不同部位发现问题而选择进行的 检查时手指应并拢 以指腹部接触乳房 并选择轻 中 重不同力度进行触诊 一般左手检查右乳房 右手检查左乳房 进行腋窝淋巴结时手也应平放触之 不可提抓腋下组织或腋下皮肤 1 坐 站 位 适用于教扁平乳房的触诊 2 卧位 适用于教肥大 下垂乳房的触诊 3 侧卧位 适用于乳房松弛外侧部位的触诊 4 前倾体位 适用于检查乳房是否与胸大肌有肿物粘连的触诊 乳房自查简易四步法 看面对镜子举起双臂高于头顶 观察乳房与乳头的大小及形状是否对称 有无不正常突起 皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹 触左手上提至头部后侧 用右手检查左乳 以手指之指腹轻压乳房 感觉是否有硬块 由乳头开始做环状顺时针方向检查 逐渐向外 约三四圈 至全部乳房检查完为止 用同样方法检查右边乳房 卧平躺下来 右肩下放一枕头 将右手弯曲至头下 重复 触 的方法 检查两侧乳房 拧左手弯曲置于颈后 右手指腹压向乳头 以环形由内向外按压乳房 包括腋下有无淋巴肿大 最后再以大拇指和食指压拧乳头 注意有无异常分泌物 七 乳腺疾病的中医疗法及饮食调理 乳腺病在中医属 乳癖 范畴 该病由情志不畅 思虑过度 导致肝失疏泄 气机不畅 气滞血瘀或肝脾不和 痰气凝结而成 若气机阻滞则乳房肿痛 若血行瘀阻 则血络阻塞 结成症瘕 痞块 气血不和 致经行不畅及经前乳房肿痛 常规多用疏肝解郁 行经止痛 软坚散结 养血柔肝 调节冲任 中医治疗乳腺病根据中医气滞血瘀的理论应用疏肝理气活血化瘀 软坚散结 对治疗乳腺增生 纤维化增生 防止病情的复发 具有良好的效果 多选用柴胡 青桂皮 木香 重附 疏肝理气 丹参 当归 红花 桃仁 活血化瘀 昆布 海藻 乳香 没药 软坚散结并助疏肝理气活血化瘀 诸药合用可活血化瘀 通脉活络 能改善机体血液循环 降低血液的粘稠度 抑制胶原纤维合成 从而促进乳房肿块消失 同时能预防乳腺癌的发病率 乳腺疾病进补原则 中医进补遵循 药补不如食补 食补不如神补 甘味 患乳腺疾病的人适宜吃甘味的食物 如梗米 牛肉 鸡肝 红枣和蔬菜类都属于甘味的食物 甘味的食物有补益和缓急的作用 可缓释掉肝的筋结 苦味 苦主降 可以降心气 心气下走可稳定情绪 并且还有清泄的作用 可清热解毒 对预防乳腺疾病有帮助 苦味食物有麦子 羊肉 苦瓜等 咸味 咸味的东西可以软坚 主要食物有小米 鸡肉 桃子 葱等 补血 补血也是治疗和预防乳腺疾病的主要手段之一 因为乳房是血的储备仓库 女人的一生 很多关键点上都与血有关系 中医常用阿胶来补血 主要是利用阿胶能聚拢血来间接补血 其实 最好的补血方法是通过吃食物 通过胃经主血 食物的精华就能变成血 验方与食疗 1 蒲公英粥原料 蒲公英60克 金银花30克 梗米50 100克 功效 清热解毒 适用于乳腺炎 扁桃体炎 胆囊黄炎 眼结膜炎等症 还有属咸味小米粥 2 金针通草猪蹄汤原料 金针菇20克 通草5克猪蹄1只 功效 清热消肿 通经下乳 适用于乳腺炎 乳汁不下 还有属咸味鸡汤可软坚散结 海带 又名纶布 昆布 为海带科植物 是一种大型食用藻类 以叶宽厚 色浓绿 无枯黄叶者为上品 海带不但是家常食品 同时也具有较高的医疗价值 通过数十例的调查发现 海带还可以辅助治疗乳腺增生 能起到一定的疗效作用 尤其是对于肥胖的妇女 伴有乳房涨坠疼痛 舌苔腻 证属痰湿型者 食用海带最佳 具有软坚散结 除湿化痰之功效 海带含有大量的碘 碘可以刺激垂体前叶黄体生成素 促进卵巢滤泡黄体化 从而使雌激素水平降低 恢复卵巢的正常机能 纠正内分泌失调 消除乳腺增生的隐患 所以 对于患有乳腺增生并伴有体胖 及内分泌失调的妇女常食用海带大有益处 饮食应注意以下几点1 乳腺囊肿患者改变饮食结构 少吃油脂类食物 2 防止肥胖尽量避免使用含有雌激素的药物 3 禁止滥用避孕药及含雌激素的美容用品 4 不吃用雌激素喂养的鸡 牛肉 因为这些都可使乳腺出现增生 或使乳腺增生加重 八 乳房健康与否握在你手中 健康的乳房是美丽的 但是 当它出现了原因不明的瘙痒 时隐时现的肿块 莫名其妙的溢液时 你该如何对待 切记如下问题 乳房健康不再是难题 乳腺癌的高危人群 注意定期检查 乳房出现不明痛感 分辨疼痛原因 不合体文胸会诱发乳腺癌 每天戴文胸12小时以上 乳癌发病率高达75 长期使用丰乳霜 雌激素作用于 每月一次乳房自查 在月经后3 7天进行 九 保持乳房健康的五大秘诀 秘诀一 愉快的心情心情好 卵巢保持正常排卵 孕激素分泌正常 乳腺就不会因受到雌激素的单方面刺激而出现增生 已增生的乳腺也会在孕激素的作用下逐渐复原 秘诀二 健康的饮食遵循 低脂高纤 饮食原则 多吃全麦食品 豆类和蔬菜 控制动物蛋白摄入 同时注意补充适当的微量元素 牛奶 鱼 皮类 秘诀三 重要的妊娠哺乳妊娠令孕激素分泌充足 能有效保护 修复乳腺 而哺乳能使乳腺充分发育 并在断奶后良好退化 不易增生 选择适合的胸衣 不可过松或过紧 秘诀四 定期检查 适当运动每月对乳房做一次自检 定期到专业机构做乳腺检查和保养护理 每次洗澡做适当的乳房按摩 每天5分钟的扩胸运动 尽量抬头挺胸 秘诀五 和谐的性生活和谐的性生活能调节内分泌 刺激孕激素分泌 增加对乳腺的保护力度和修复力度 性高潮刺激还能加速血液循环 避免乳房因气血运行不畅而出现增生 病人多是产后哺乳的妇女尤以初产妇更为多见 往往发生在产后3 4周 病因 1 乳汁淤积乳汁是理想的培养基 乳汁淤积特有利于入侵细菌的生长繁殖 2 细菌入侵乳头破损成皲裂 使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径 数发生于初产妇 缺乏哺乳的经验 也可发生于断奶时 6个月以后的婴儿已长牙 易致乳头损伤 各种疾病 临床表现 局部表现 病人感觉乳房疼痛 局部红肿 发热 常有患侧淋巴结肿大 压痛 一般起初呈蜂窝织炎样表现 数天后可形成脓肿 全身表现 病人可有寒颤 高热 脉搏加快 白细胞计数明显增高 感染严重者 可并发脓毒症 乳腺囊性增生症 既非炎症 又非肿瘤 而是乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化 病因 本病系内分泌障碍性增生病 一是体内女性激素代谢障碍 尤其是雌 孕激素比例失调 使乳腺实质增生过度和复旧不全 二是部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常 使乳房各部分的增生程度参差不齐 临床表现 突出的表现是周期性胀痛和肿块 疼痛与月经周期有关 往往在月经前疼痛加重 月经来期后减轻或消失 体检发现一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚 肿块呈颗粒状 结节状或片状 质韧而不硬 增厚区与周围乳腺组织分界不明显 少数病人可有乳头溢液 诊断根据周期性胀痛和肿块 本病的诊断并不困难 本病有无恶变可能尚有争论 但重要的是乳腺癌与本病有同时存在的可能 为了及早发现可能存在的乳腺癌 应嘱病人每隔2 3个月到医院复查 治疗本病的治疗主要是对症治疗 可用中药或中成药调理 乳房纤维腺瘤 病因本病产生的原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高 可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关 雌激素是本病发生的刺激因子 所以纤维腺瘤发生于卵巢功能期 临床表现 本病是女性常见的乳房肿瘤 高发年龄是2