关节的力学特性.ppt

关节的力学特性 关节是骨骼的连接处 骨骼运动的枢纽 肌肉是运动的动力 分类 按运动类型分类 1 不动关节 颅骨 2 微动关节 椎间盘 耻骨联合 3 活动关节 滑膜关节 总论 第一节总论定义骨与骨之间借纤维组织 软骨或骨相连 称为骨连结 按连结的组织特性分类 1 纤维连结 纤维关节 直接连接2 软骨连结 软骨关节 3 骨性连结4 关节 滑膜关节 间接连接 纤维性关节又叫不动关节 两骨之间由致密纤维结缔组织相连 无活动功能 如头颅骨是由8块扁骨组成 边缘形似锯齿 相互交错 嵌合在一起 中间以骨膜相隔 联成一整块 一点也不能活动 软骨关节又称微动关节 关节之间以软骨组织相连 这类关节仅有部分动作 如由一块块脊椎骨组成的脊柱 在两块脊椎骨之间 垫着一块环状的软骨 再由一种有弹性的 绳子 韧带把它们绑在一起 使我们的头颈和胸 腰部能够前后左右弯曲转动 但关节面之间的活动范围较小 滑膜关节又叫可动关节 它有明显的关节腔 腔壁有滑膜 滑液为关节的润滑剂 这类关节有较大的活动范围 这类关节包括四肢关节及人体中的大多数关节 此类滑膜关节 是关节炎的好发部位 一 纤维连结 一 韧带连结1 韧带 如棘间韧带2 骨间膜 如 前臂骨间膜 二 缝 如 失状缝二 软骨连结 一 透明软骨结合如 蝶枕结合 肋软骨 二 纤维软骨结合如椎间盘 耻骨联合三 骨性结合如 骶椎间 髋臼处 总论 四 关节或滑膜关节骨的间接连结又称关节或滑膜关节 是骨连结的最高分化形式 特点 有滑液腔隙 充以滑液 活动较大 一 关节的基本构造关节由关节面 关节囊和关节腔三部分构成 是每一个关节必须具备的结构 三者缺一不可 总论 1 关节面为构成关节各相关骨的关节面 一般由关节头和关节窝组成 表面覆有关节软骨 透明软骨 光滑有弹性 减少磨擦 吸收震荡 2 关节囊纤维结缔组织膜构成 附于关节面周缘及骨面 与骨膜融合 纤维层 外层 致密结缔组织构成 增强骨与骨间连结 限制关节过度运动 滑膜层 内层 疏松结缔组织构成 产生滑液 减少磨擦 降低软骨蚀损 保证关节软骨的营养和新陈代谢 3 关节腔为密闭潜在腔隙 含少量滑液 减少磨擦 形成负压能稳定关节 总论 二 关节的辅助结构1 韧带连于相邻两骨之间的致密结缔组织束囊外韧带纤维层外 如腓侧副韧带囊韧带纤维层局部增厚 如轮匝带囊内韧带滑膜层与纤维层之间 如交叉韧带2 关节内软骨关节腔内的纤维软骨 1 关节盘圆盘状 半月形附于关节囊 分隔关节腔 2 关节唇附于关节窝周缘 加深关节窝 增大关节面 总论 3 滑膜襞和滑膜囊 1 滑膜襞滑膜层突入关节腔的部分 2 滑膜囊滑膜层突出关节腔的部分 三 关节的运动1 移动关节面间的滑动2 屈和伸足 跖屈和背曲3 收和展4 旋转 1 旋内和旋外 2 旋前和旋后前臂旋转5 环转 总论 四 关节的分类1 单轴关节屈戍关节 滑车关节 车轴关节2 双轴关节椭圆关节 鞍状关节3 多轴关节球窝关节 杵臼关节 平面关节 总论 五 关节的灵活性和稳定性 1 构成关节的两个面的面积大小之差2 关节囊的厚薄与松紧度3 关节韧带的强弱与多少3 关节周围肌群的强弱与伸展性 肩关节包容1 3 髋关节包容2 3 肩关节关节头大而盂小且浅 两关节面的接触面积小 活动度大 髋关节相对头小窝深 两关节面接触面积较大 六 关节运动功能障碍 一 关节活动范围受限1 挛缩2 强直 二 关节活动范围过大1 外伤性2 炎症性3 神经性 关节僵硬 关节僵硬是指正常关节功能 如屈伸 旋转等 发生不同程度的障碍 表现为活动范围的减小 与功能完全丧失的关节强至截然不同 关节僵硬多有一定的诱因 是骨折后常见的并发症 造成关节僵硬的原因是骨折愈合过程中骨折部位的肌肉与骨折形成粘连 以及肌肉本身损伤后的瘢痕化 暴力直接作用于关节使关节内积血 积液 随着血肿的机化发生关节的粘连 直至出现关节僵硬 另一个重要的原因是伤肢的制动 关节和肌肉得不到充分的运动 静脉和淋巴瘀滞 循环缓慢 组织及肌肉间形成水肿 造成粘连 这种水肿可以在骨折邻近的关节和骨折以远的关节发生 水肿的关节局部血液循环减慢 关节液分泌减少 使关节囊 韧带因缺血而出现营养不良 近而关节囊挛缩而活动受限 四肢骨折 特别是近关节的骨折 伤后肢体在相当长一段时间内暂时丧失了功能 再加上长时间的关节制动 不少患者出现了骨折愈合后关节僵硬 关节挛缩 关节挛缩是骨关节与肌肉伤病后关节内外或周围的纤维组织紧缩和缩短所引起的该关节的活动范围受限 常见于骨骼 关节和肌肉系统损伤及疾病后 各种类型的神经瘫痪以及长期卧床 长期坐轮椅的患者 均可造成明显的肢体功能障碍 关节挛缩多为先天性且多发性是因肌肉 关节囊及韧带纤维化 是以关节僵直为特征的 关节周围软组织缩短所致的关节活动范围受限 其临床疗效不十分理想 无论何种原因所致的关节挛缩 其基本病因大多为关节长期制动 关节制动使得其周围组织所受应力下降 为适应这种变化 组织将进行重建 从而导致其力学特性的改变 纤维性关节活动障碍是由有于关节内外纤维组织的挛缩或瘢痕粘连所致 关节内韧带损伤 创伤后血肿纤维化与瘢痕粘连 关节囊及附近组织的粘连与挛缩 跨关节的肌肉 肌腱与周围滑囊等组织挛缩和粘连使肌腱上下滑移幅度缩小 导致关节活动度受限 关节外的创伤后制动所带来的失用性关节及肌肉 肌腱挛缩 另外 关节非功能位造成关节畸形与关节及肌肉 肌腱本身的损伤或炎症时 又可使关节结构破坏 引起更多的纤维组织的损伤与修复 使瘢痕粘连广泛 致密 加重关节挛缩 关节强直 关节强直为关节炎的后果 分为纤维性强直和骨性强直两种 纤维性强直时关节隙变窄 无骨小梁通过关节面 骨性强直时骨小梁通过关节腔 关节隙显著变窄或完全消失 多见于化脓性关节炎 引起关节