护士健康教育意识调查与对策.doc

护士健康教育意识调查与对策中华护理杂志 1999年第8期第34卷 健康教育作者：黄津芳王玉荣刘玉莹周枫曹力单位：110015沈阳中国人民解放军沈阳部队总医院护理部健康教育是整体护理的重要组成部分，是现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职能。病人能否满足健康教育需求，取决于护士有无健康教育的意识和履行教育职责的能力。为了解护士对健康教育的认识，我们采用分层抽样法对东北三省10所中心医院护士健康教育意识进行问卷调查，从中分析影响护士履行教育职责的因素，为有针对性地开展护士教育能力培训提供依据。1对象与方法1.1对象东北三省10所医院临床护士共847人，其中内科418人，外科429人；初级职称587人(69.1%)，中级职称260人(30.7%)；学历：中专481人(56.3%)，大专360人(42.5%)，本科6人(0.7%)；工作经历5年305人(36.0%)，610年238人(28.1%)，1120年192人(22.7%)，21年112人(13.2%)。1.2方法采用自行设计的护士健康教育调查表，按10所医院内外科护士抽样比例，发出问卷1000份，收回847份，回收率84.7%。对健康教育的角色认知调查采用单项选择法，对教育能力调查采用多项选择法，分别计算百分率。为从病人角度了解病人对护士教育角色的认知情况，此问卷与病人健康教育需求调查同步实施，并在病人问卷中设计了与护士角色相关的调查项目。2结果与分析2.1护士的健康观：本调查设计了护士必须掌握的四个基本概念，即健康、疾病、健康教育、健康教育程序。回答正确率分别为95.6%、90.8%、77.9%、40.4%。由此可见，护士对健康和疾病的认知比较清楚，但对健康教育的认识还不够全面，尤其对教育程序的概念，有半数以上的护士回答不出，提示加强概念学习是开展健康教育的首要任务。2.2对教育角色认知情况护士对教育角色的认知见附表。附表护士对教育角色的认知和态度(百分率%)n病人的权力护士的义务治疗手段愿意接受培训是否是否是否是否内科41893.76.336.863.285.614.489.911.1外科42993.96.186.913.11)93.76.31）96.33.71）合计84793.76.362.237.889.710.393.26.81) P0.01与内科相比附表可见，护士对教育角色的认知不够全面，教育意识比较薄弱。虽然93%的护士认识到获得健康知识是病人的权力，但在为病人履行教育义务上，有1/3多的护士持否认态度。内科护士健康教育的责任意识不如外科护士强(P0.01)，接受培训的态度也不如外科护士积极。分析原因可能与内外科病人疾病护理特点不同有关。外科病人围术期护理目标比较明确，即使没有开展系统的健康教育，护士也要按外科疾病护理，常规实施术前卫生宣教，尽管这种教育活动不够正规，但它却培养了外科护士的教育意识。相比之下，内科病人阶段性护理目标不够明确，护士的主要任务是按计划完成治疗工作，参与教育活动的机会少，教育意识比较薄弱。因此在健康教育培训中，应首先强化角色意识教育，提高护士对教育角色的认知水平，尤其不应忽视对内科护士的强化教育。2.3护士与病人对最佳教育者的选择医院健康教育应是各类医务人员的共同职责，但究竟谁做最合适，目前尚无结论。从本次调查结果看，护士认为最佳教育者是专职教育人员(70.4%)，而病人则认为是医生(73.1%)，双方均把护士排在第2位。从病人对护士多元化角色要求看，病人对护士的角色期望依次为：病人健康的协助者(65.1%)、护理者(59.2%)、教育者(44.1%)、管理者(29.5%)、研究者(8.1%)。应该看到，在最佳教育者的选择上，护患之间存在着差异，护士选择专职人员承担病人教育工作，反映了护士希望减轻工作负担的愿望，但同时也隐含着不愿承担教育义务的心理倾向。病人对护士角色期望虽有多元化趋势，但在最佳教育者的选择上对护士持否认态度。这说明病人对医生的信任度和依从性远远高于护士。这种角色认知的偏差，将会给护士开展健康教育带来困难。目前，美国已将健康教育纳入医院专科发展行列，由健康教育科的专职人员从事病人教育工作，在我国具体国情下，能否借鉴美国模式，建立专职教育队伍解决护士人力资源不足的问题；在现行体制下，如何发挥护士在病人教育中的作用，是开展病人健康教育尚待研究和解决的课题。2.4影响护士履行教育职能的因素病人健康教育是护士与病人教与学的互动过程，因此，影响因素应来自两个方面。本调查显示，来自护士方面的影响依次为缺乏教育时间(76.6%)，缺乏教育知识和技能(47.3%)，不愿承担教育任务(13.1%)，护患关系紧张(8.3%)。进一步询问护士在为病人做健康教育时感到最困难的是缺乏教育知识(55.5%)；没有时间做(51.6%)；不了解病人需求(30.2%)；缺乏与病人交流的技巧(30.1%)。来自病人的影响因素依次是病人缺乏学习动机(35.7%)；病人或家属不愿接受教育(26.7%)；病人有视听缺陷(15.0%)。分析以上结果，不难看出护士对影响因素的选择比较强调客观，把没时间做放在首位，而对病人影响因素的选择则比较强调主观，认为主要是病人缺乏学习动机和不愿接受教育。但从病人教育需求的同步调查结果看，97%的病人愿意接受健康教育，与护士的主观判断不尽相同。因此，在分析影响护士履行教育职能的因素时，不能忽略护士不愿承担教育责任的主观因素。2.5护士的学习需求本次调查显示护士对健康教育的知识需求涉及的内容比较广泛，主要有以下3个方面。2.5.1与疾病相关的知识：包括专科疾病护理、康复护理、心理护理、保健、营养、正确用药和家庭护理等。2.5.2与健康教育相关的知识：包括健康教育程序、病人教育需求评估、病人教育方法、与病人交流技巧、健康行为指导、教育效果评价和如何制订标准教育计划等。2.5.3相关学科知识：包括预防医学、行为科学、传播学、社会学、教育学和伦理学等。有1/3的护士希望通过自学健康教育教材获得上述知识，半数以上护士希望通过举办短期培训班系统学习健康教育知识。由此可见，尽快出版健康教育教材，有计划地开展健康教育规范化培训是满足护士教育需求的有效途径。3对策从上述调查结果可以看出，影响护士履行教育职能的因素是角色认知偏差，缺乏教育能力，以及缺乏发挥职能作用的支持条件。为此，应采取以下对策。3.1强化角色意识，明确护士在健康教育中的地位和作用通过规范化培训和护士注册法学习，强化护士履行教育义务的法律意识，增强责任感，充分认识病人健康教育是医院健康教育的主阵地，护士是病人教育的主力军。因为护士在医院卫生人员中占比例最大，与病人接触多，为病人提供教育的机会也最多，病人教育知识需求与护理工作联系最紧密。因此，护士在病人教育中应扮演关键角色，成为维护病人健康的主要教育者。3.2强化基础培训，提高护士履行教育职责的能力根据护士的教育需求特点，努力抓好三个层次的教育培训：一是学校教育，在护校中要尽快开设健康教育必修课，为临床培养有教育能力的适用型人才；二是继续教育，要把护士教育能力的培训纳入国家继续教育大纲，规定不同职称护士接受健康教育培训的学分，开设病人健康教育培训基地，编写健康教育教材；三是临床带教，为不同职称、学历和年资的护士确定临床教育职责，充分发挥高职称、高学历和高年资护士在健康教育中的带教作用，提高护士教育水平。培训内容应满足护士对疾病、教育和相关学科知识的需求特色。3.3强化科研意识，开展护士角色多元化研究健康教育的开展为护士从单纯护理角色向多种角色转变提供了舞台，预防保健与护理工作一体化模式也为护士角色多元化研究创造了机遇。1健康教育的发展离不开