经鼻肠梗阻导管置入在急性小肠梗阻治疗中的应用道.doc

菊八届全圈肿瘤介入诊疗学术大会论文汇编 巨大淋巴结增生症 巨大淋巴结增生是一种非肿瘤性免疫增生性疾病又名病，该病可发生于淋巴结存在的任何部位，以胸部纵隔最为常见（）。其次为颈部（）、腹部（）、腋部（）。多发性病变，以肺内和纵隔同时发病为多见，少数为胸、腹部同时发病，腹膜后也不少见。 病的主要病理改变是淋巴组织和小血管的肿瘤样增生，组织学上分为透明血管型（血管滤泡型）、浆细胞型和中间型或混合型三种。 影像表现：发生诟蚊挪康模茫幔螅簦欤澹恚幔畈。谟跋裱峡崴聘文谥琢觥窒扌妥钗嗉茫云缴蠖嘞允静畋咴登宄鹊牡兔芏惹蛴敫卧嗟让芏戎卓椋偈屑淇杉阕锤苹蚪系兔芏惹銮可瓒鲈缙谙允狙杆倬惹炕涑潭扔胫鞫鱿喾隆錾舷偾透鼓笠辔梅课唬级杉苹停遥杀硐郑海裕祝刹畛示戎械托藕牛裕海祝刹钕允疚飨愿咝藕拧銮可瓒銎诓畋硐盅杆倬惹炕拭飨愿咝藕牛惺笨杉亲吹托藕虐毯郏幻怕銎诤脱映倨诔中炕?四，壶腹周围肿瘤 乏特氏壶腹周围肿瘤，系指乏特氏壶腹胆总管下端管开口处，十二指肠乳头及其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿。这些来源不同的肿瘤，由于其所在的特殊解剖部位。有着相同的临床表现，手术时也难以将其截然分开，故可规类为一个类型，统称壶腹周围癌。胆总管远段癌形似胰十二指肠沟的肿瘤，其主要表现是肿瘤部胆管突然中断和近侧胆管扩张。 五。管内癌栓 在鉴别胰十二指肠沟区病变时，还需想到肝癌等所引起的血管内癌栓，癌栓好发于门静脉，向肝外发展的癌栓可侵犯肠系膜上静脉和脾静脉。 经鼻肠梗阻导管置入在急性小肠梗阻治疗中的应用 邵国良 浙江省肿瘤医院介入科 急性小肠梗阻是临床常见病，治疗时常常首先采用单纯胃管置入行胃肠减压术，并禁食、禁水，输入液体以及抗感染，中医中药治疗等方法。一部分单纯性小肠梗阻经此保守治疗可缓解，但仍有许多不缓解者需行手术治疗。日本 公司自年起开始开发先导子设在导管前端的肠梗阻导管，应用于临床并不断加以改进，它的应用改变了单纯性小肠梗阻手术率较高的现状，特别是随着腹部手术病人的增加，术后粘连性肠梗阻成为急性小肠梗阻的首要原因，肠梗阻导管的临床应用增加了单纯性小肠梗阻患者采用非手术综合治疗得到缓解以至治愈的几率。本文结合我院临床应用的情况就经鼻肠梗阻导管的治疗机理、适应症、禁忌症以及应用方法作一介绍和探讨。 经鼻肠梗阻导管的构造和治疗小肠梗阻的机理 目前在日本经鼻肠梗阻导管置入疗法已经成为治疗单纯性小肠梗阻，尤其是粘连性肠梗阻非手术治疗的主要方法。在肠梗阻导管的设计和构造上（日本库利艾特公司制造）肠梗阻导管将含硫酸钡的念珠状先导子设在硅胶导管前端，从而在线下能清晰显影。且念珠状头端的形状使导管通过幽门时变得容易。导 第八厢今围肿瘤介八诊疗学术大会论文汇编管有两囊四腔，由外管、内管、气囊三部分构成。导管内腔壁有亲水性涂膜，配有亲水性涂膜长导丝用于引导和支撑，气囊紧贴管壁，局部粗细与无气囊处导管几乎接近，以上设计均使导管置入小肠内的时间大大缩短。导管前端通过幽门到达小肠相应位置后，打开前气囊，导管就可以随着小肠蠕动而不断前行，并且通过导管端、侧孔不断地吸引肠内容物，直至梗阻段的近端，从而可有效地肠内减压，减轻肠管的扩张和肠管水肿，使肠梗阻缓解。一般大部分单纯性肠梗阻病例天以内即可起疗效，甚至解除梗阻，如果持续吸引天后仍不能缓解梗阻，应考虑是否进行手术治疗。 肠梗阻导管治疗小肠梗阻的优点 临床上治疗单纯性小肠梗阻经常使用的普通胃肠减压管长度较短，质地较软，减压管只能插入在胃腔内，所以仅能吸引胃内积存液体和胃液，不能直接进行吸引小肠内潴留的液、气体，尤其是低位小肠内的潴留物，无法进行有效地肠内减压。梗阻近端的肠管仍高度膨胀，肠管粘膜充血水肿，所以肠梗阻缓解率较低。同时由于高度膨胀的肠管存在肠粘膜屏障的破坏，极易造成细菌感染，发生肠源性内毒素血症。同时通过普通胃肠减压管临床上也无法判断肠梗阻的部位和是否存在完全性梗阻，且治疗起效的周期也较长。而插入肠梗阻导管直接在梗阻段的近端肠管内吸引，大大地增加了肠内容引流的效率，从而可有效地进行肠内减压，缓解肠梗阻。同时通过肠梗阻导管注入中药、生植物油等，直接作用于梗阻肠管的上部，有利于梗阻的解除。对于临床有需要的或不能缓解的肠梗阻患者，在打开导管后球囊后直接进行梗阻部位的造影，比其他小肠插管造影的方法更有助于显示和判断梗阻的部位原因和程度，为手术计划的制定和术中病变部位的寻找提供有利的条件。结合目前开展的腹腔镜技术，在经过肠梗阻导管吸引减压治疗后。一部分病例可应用腹腔镜去除病因。如腹腔镜下肠粘连松解术，腹腔镜下炎症性肠管切除、吻合术等等；采用以上技术使手术的并发症明显减少。另外对于严重粘连和反复粘连的肠梗阻，肠梗阻导管不但可术前进行减压，还可以在术中作为肠内支架导管进行肠排列，其在小肠内留置，可以防止肠管的极度弯曲、成角，从避免术后肠梗阻复发。但因为导管经鼻插入，病人会觉得不适长时间可能会造成鼻粘膜损伤、喉头水肿、吸入性肺炎等并发症，不适宜长时间的留置。 经鼻肠梗阻导管应用的适应症禁忌症和并发症 适应症单纯粘连性肠梗阻，特别是手术后早期的肠梗阻；其他单纯性肠梗阻，行腹腔镜手术或开腹手术前胃肠减压；肠管内支撑、内排列肠管，预防术后肠粘连的发生；对小肠梗阻部位进行线造影。 禁忌症：绞窄性肠梗阻和肠系膜血栓形成等有血运障碍者；食道狭窄症、幽门狭窄症。 并发症：并发症很少出现。主要包括在插入过程中，导丝前端有可能造成食道、十二指肠的穿孔和损伤；以及由于出血、穿孔造成的腹腔内感染、压迫肠管发生溃疡；减压时由于吸引压力的作用，肠管有可能被吸入亲水性肠梗阻导管的侧孔，造成肠管坏死。长时间放置可能会造成鼻粘膜损伤、喉头水肿、吸入性肺炎等。 操作方法 操作在线下进行。在插入肠梗阻导管前，先用胃管充分吸出胃内物质。以防止因为呕吐运动使十二指肠内的气囊返回胃内。首先将肠梗阻导管内腔加满灭菌蒸馏水。然后将带内塞的接头接到肠梗阻导管吸引口上。将利多卡因软剂适量涂抹于肠梗阻导管的前端部分，然后轻柔地经一侧鼻腔将导管插入胃内，由带内塞接头的螺旋封头处插入导丝至肠梗阻导管的前端。注意不要让导丝的前端从肠梗阻导管的倾处探出。 透视状态下，以半卧位左前斜位姿势，使导管前端朝向胃大弯部。然后转向右侧位，使肠梗阻导管前端导向头朝向幽门，伸出导丝软头并操作导丝通过幽门。然后引导肠梗阻导管的前端通过幽门。通过幽门后将导丝回抽，并利用手法逐步将肠梗阻导管插入，其间可用导丝帮助，但要确认导丝能由导管中顺利回拔，如果出现导丝无法由肠梗阻导管中拔出的情况，要将肠梗阻导管的前端部位引回到幽门附近时再另行拔出。在决定了留置位置后，向前气囊内注入灭菌蒸馏水。（注入量为以内）。然后拔取导丝。导丝拔取后，继续将肠梗阻导管向胃内送入，使其在胃内呈松弛状态。吸引口接上吸引器或负压吸引球（一。一）。 由于肠梗阻导管因蠕动运动向内深入，外端不需要固定。如需要造影则抽瘪前气囊，充盈后气囊后注入造影剂造影，使造 笫八届全国肿瘤介入诊疗学术大会论文汇编 影剂受后气囊阻碍在肠内不返流而充盈梗阻部位。 我院临床应月情况 我院应用经鼻肠梗阻导管（日本库利艾特公司制造）治疗急性小肠梗阻例，男性例，女性例，年龄 岁，其中粘连性肠梗阻例，肿瘤性肠梗阻例；例为腹部手术后，例无手术病史。肠梗阻导管插入在机 引导下进行，全部病例均顺利插入预定位置，操作时间分钟。经导管治疗后所有患者在腹痛、腹胀方面均有不同程度缓解，例治愈，周内拔管，均为术后肠粘连患者。例转手术治疗，例在临床症状有缓解后带管 回家，放弃进一步治疗。在治疗期间无操作带来的出血穿孔等操作并发症