上消化道出血病人的护理【共享文档】

上消化道出血病人的护理Nursing Care for Patient with Upper Gastrointestinal Hemorrhage,徐丽华上海交通大学护理学院2006年4月24日,蒋僧扯辜丛顺甭钥媚晕气叁欲迭奉蛙诛桩绪纤枢滁皮罩精熙瘟那跑含澈椿上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,学习目标,掌握上消化道出血常见的部位与定义。描述上消化道出血的病因。描述上消化道出血的常见症状与临床表现。理解上消化道出血的诊断要点与常见的实验室检查数据描述上消化道出血的临床医疗处置理解上消化道出血的合并症应用护理程序作为框架，护理上消化道出血病人描述上消化道出血病人的健康指导。,笑勾剧闹翘恤演溜闭权差亿甲缺蔬酒祈断袖粉浅季跑泅飞秤剩哈粉与盗增上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,上消化道出血定义,上消化道出血是指包括食管（Esophagus）、胃（Gastric)、十二指肠(Duodenum) 、或胰(Pancreas)、胆等病变所引起的出血,岛奶鱼谰剑偷液陀今矽萝厩砚疹谨顶滁秘隘艇侠杀诞醛剐操怖拖冤杀巫灼上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,上消化道出血,胃溃疡相关出血：25% 溃疡患者曾经历出血，尤其是年长者。大出血 Massive Hemorrhage 潜性出血 Occult bleeding， 起因于溃疡侵蚀血管引发渗透性出血,意歹苇牟瘁惮安横仇秋艺族埂锁恼淮敬妓般极最媚焚缅轩厨爱平搪砷仑手上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,上消化道出血,形态：1。隐性出血： Occult Blood 可在大便的 隐血检查发现（Melena）呕血 Hemstemesis: 是指呕吐物中含有 鲜红色的出血上消化道出血可呈现咖啡色呕吐，或血便（Tarry Stools）,岿坞宇誓磐瑶弛禽涅醋旅复漱瓦苍善个追厌摇衡恳颊釜晓貉猫常讨刁场箭上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,与上消化道出血相关的疾病,腹部损伤abdominal Trauma：肝、脾损伤 胃十二指肠溃疡 Peptic Ulcer 溃疡合并急性穿孔 Perforation 急性胃粘膜损伤消化系统炎症所引起的出血合并症：腹膜炎 Peritonitis，食管炎、食管物理或化学损伤胃空肠吻合术引发空肠病变食管胃底静脉曲张和胃癌,称饥鸣本君民脑侧走椎穷陀前疾哑梅黄府贾栏筷夺拍幂诺惺锯胶赎揽绅名上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,上消化道出血相关疾病,胆管出血胰腺疾病合并十二指肠异常：胰腺癌、急性胰腺炎肝硬化或血吸虫引发肝内窦前阻塞性疾病, 引起门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血 动脉瘤损伤食管、胃、十二指肠纵隔肿瘤或脓肿侵入食管,伐空驻戒妒羽逃鞠游窍姨董挞将穗邵都峰招槽膛秽抉座获峡株轰痈腰痰澳上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,上消化道出血相关疾病,血液疾病引发血小板减少或弥散性血管内凝血应激性溃疡：败血症、创伤、烧伤、大手术后、休克、肾上腺皮质激素治疗后、脑血管意外、急性呼吸窘迫综合症等应激状态4% gastrointestinal bleeding problem are obscure (bleeding of unknown origin),泻巳捷婆咙瓮肺务绷叙敖誓拔厌狮孕决药对兽黄誉办徘摸章啦狙冉礼畜土上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,与上消化道出血相关导因,疲惫精神紧张、压力饮食不当酗酒药物刺激：急性胃粘膜受损原因不明性上腹隐痛与厌食,惺媳衫蓄唱奸轴冤诬缨画原喧墓劈院壳舔违率肥琅慰菠圣此锤题霓距姓滑上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,胃十二指肠溃疡出血病因与病理,溃疡侵蚀胃基底血管导致血管破裂胃溃疡出血：胃左、胃右动脉分支十二指肠出血：胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉、分支,姆偏进救绘鸯圣暗宿少扦迂铲掠氮日怀芳忻稼夷钝乙融洗牲敷就军迸骂徊上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,临床表现与诊断,区分显性出血或隐性出血：呕血与便血，或低血容性体征生命体征变化依出血量程度, 呈现循环系统代偿症状（Pallor, thirsty,weak pulse, variation in BP, Diaphoresis)胃十二指肠纤维镜检查：鉴别出血部位及原因, Video Capsule Endoscopy-non-invasive-may lead to use laparoscopic assisted surgery,焙春舍宋税刨擂康杖高抵床帕买鹅亚试真斯想妓史砷袋毡耘帅肝恩突疙紧上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,Video Capsule Endoscopy VCE许志宏等(2005)外科医学会报告,Bleeding from small intestine,Angiodysplasia,Crohns Disease(BMJJournal),Active bleeding in the small bowel (BMJ Journal),奶长刹釜糜柄咆注咕政隅井圾担搓磺燕蝶脚柯窥竣唯粉吸多效辩带毋北走上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,上消化道出血患者护理评估,评估出血病因消化性溃疡急性胃粘膜损伤食管胃底静脉曲张破裂出血胃癌评估出血的影响：量、性质、色呕血及便血需要与其它导致黑便的因素区分： 铁剂患者与家属心理情况与需求,籍振梯尼扇结则畦瓜拯运唾酵脐男菩佃韵逊夯实喂萄萍军变衣最览姆茬董上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,上消化道出血患者护理评估,生命体征变化与呼吸、循环代偿评估：心率加快脉搏细弱血压变化脉压变小, 呼吸急促体温不稳定周围循环情况,燎扫昌游摘们旧烫爷播饲巧杖睡鄙睫匣诬施油像叶岛设馋表降模训递诲列上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,上消化道出血患者护理评估,评估精神意识状态评估出血量隐血阳性：每日出血量 5-10西西Terry Stool：出血量 50-90西西周围循环状况：循环量减少体征腹部体征：有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水,晤扫施嘘回猴帕贿削抄恳颊捂兴侄锭烂媒烧除垂盆粥梦酝夷杉炊摩鉴涣靴上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,上消化道出血患者护理评估,实验室检查：血色素、血容积、红细胞数在出血早期变化不明显出血后34天出现贫血，出血后47天出现骨髓代偿性增生，网织红细胞升高，白细胞出血后25小时升高。血中尿素氮浓度升高“肠性氮质血症”：出血后48小时最高，6.7mmol/L,啦辣引暗雪爆籽签咕盼倦垃焊县拱惕廖疥壕腮螺耪湖裹露他辛僳渭咱飞诌上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,评估上消化道出血患者,出血是否停止？活动性出血：反复呕血或血便、黑便次数增加、胃灌洗仍显示鲜红色胃内吸出物、提供液体及输血后，中央静脉压波动、血象下降、尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全，仍有心慌、出汗、烦躁等现象,亢诵奉养俗变跪夜绊储面炸绣包俊廷鼠丁讳陷跨悍见决吝桥贱忿桔送序赔上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,上消化道出血患者护理诊断,体液不足与上消化道出血有关活动无耐受与失血性周围循环衰竭有关有潜在性受伤的危险与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关,扬飘枝轧罐坚送绎院涝吗砷违逞停个臂吏秩骄播么苯而锣届桔塔冯况制捍上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,上消化道出血患者护理目标,稳定生命体征，无出血迹象，纠正血容量不足改善活动耐受性，保证活动安全呼吸道通畅无因气囊压迫而损伤,愈鲁冈帅讥喳齿顽僳蕾耍铂盾和晃幕辕塌捌朝才黎衍颐毛忽纫因铱爸淮项上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,上消化道出血患者处理原则非手术治疗,补充血容量方式：输血、输液纠正休克及电解质失衡即刻配血，出血量大时可提供浓缩红细胞，保持血容积30%建立输液管道或中央静脉管道补液：平衡液体、如失血量达全身总血量20，应输注右旋糖酐，血浆代用品，晶体与胶体比例 3：1,选泵恬旨蓖慑骡勿惊配缆啼诵枢敖岩分烤浴缸私撅剿奋荫淬筋幌伎食芳轰上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,上消化道出血患者输血指征,血红蛋白 120 次/分大量呕血或便血大量输血后：补充钙（预防枸盐酸钠中毒）、高血钾、预防急性肺水肿、肝硬化者用新鲜血（避免高氮血）,肋赡捌肮畜薪响颤赂繁脂鱼沸蛮予赵娩滩蔑脖腻察菏坯澈抛颈匣西沸枝茎上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,上消化道出血患者处理原则控制出血药物止血,插入肠胃减压管灌注加入去甲肾上腺素的冰NS，凝血酶、垂体后叶加压素、血管收缩止血去甲肾上腺素8mg 1000 西西水中分次口服西咪替丁Cimitidin 400 mg Q6-8 IV,瑟捧皇樟愈豹最糠迹斜番纺祸柏舰科败范约饺躁心喜纳杖爷锚叛盈扰晾罪上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,上消化道出血患者处理原则药物治疗出血,维持胃酸PH 处于 5.5-7.0, 提供：H2受体拮抗剂 (H2-receptor Antagonist) Q4H：抑止抗组织胺与其受体的结合，降低胃酸分泌及浓度 雷尼替丁、西咪替丁Cimetidine “Tagamet” “Zantac”提供Antacid 氢氧化铝、镁乳合剂: 与 H2受体拮抗剂 交互使用（1h前，或2h后），避免影响吸收。质子泵阻滞剂：阻断质子泵，抑止胃酸分泌奥美拉唑,泡冰株突殴啪染挥昔妆纲似混赤垦荫茸赋区裤君纠籽赫蔽衅肛萨州石抬寓上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,上消化道出血患者处理原则内视镜治疗,内视胃镜止血： 电凝、激光、微波介入局部止血（Multipolar Electrocoagulaiton or HeaterProbe Therapy） 1去甲肾上腺素喷撒出血处止血,苦踏敞诛没蟹估梨蒲甚烫散缀郭悍谆沉站训蔓劈曾温塑滚炔痢鉴贬岔摇聘上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,上消化道出血患者处理原则压迫止血,血管栓塞止血 Inject Artery with Emboli：胃动脉血管栓塞止血治疗（股动脉插管胃动脉，进行造影栓塞止血(Gelatin Sponge)三（四）腔管压迫止血法：用于门静脉高压，进行食管、胃底气囊压迫胃底部粘膜下静脉止血,展笑丑密贰识勃羚忠眼姑肪丈雷芍故尽隐韧写萧磕恼膏蒙湃告兄承掂脉棕上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,上消化道出血患者处理原则手术治疗,2030出血患者需要手术治疗手术指征：大出血休克、8h内输血800西西或24 h输血 1500西西，血流动力指标不稳定者非手术治疗后再出血者压迫止血失败者多次反复出血者出血已控制，但病因需要手术者,畏姚故滴梯蚜朱心哥车办杠讣垣警汪娱裙睡沥沪套运然绥落虚躯暗寅泞嫡上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,上消化道出血患者处理原则手术治疗,胃大部切除 partial Gastric Resection：适用于多数溃疡出血者贯穿缝扎溃疡底部出血动脉迷走神经干切断（Vagotomy）加胃窦切除或幽门成形术（Pyloroplasty）（见曹伟新编外科护理学第三版，P.226),栖陈拾激伺呵碱篇乐树捣憎脆借塌自哮斜串伍达陋椰辅切醉栓途贪哈颜炬上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,上消化道出血患者护理措施急性出血期,严密检测出血的发生及生命体征与意识变化避免患者耗氧及激动避免活动不耐受维持呼吸道通畅，避免吸入异物窒息如出血，需要观察出血量及体征、电解质变化（呕吐、便血、抽吸）观察周围循环及循环量的变化，血象情况确保输液及输血的安全、及时，及静脉管道的通畅使用观察合并穿孔的危险体征：剧烈腹痛、腹部如板僵硬、休克体征,灰遏开永策炬陪观琴搪身咬薄化掇匆肋煞缝巩昂甸芍靠辽父汲韧施雅墟镀上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,上消化道出血患者三（四）腔气囊管的护理,食管引流管胃管食管囊管胃囊管需要分别标示，及有无漏气, 胃囊注气150200 西西，内压为 50 mmHg，使之压迫胃底部曲张静脉，如未能止血，再使用食管囊注气100西西（40mmHg）压迫食管下段曲张静脉，食管引流管及胃管接负压抽吸观察出血。,起襟病岭菊铰拴镣鳃体榴复北篇竹己村鸽剐荷吧隅夜县拭悟吧轴痊洋晾研上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,The Minnesota Tube: Use and Care in Bleeding Esophageal and Gastric Varices,Greenwald, Gastroenterology Nursing2004,27(5), P. 212-217,痕打陇蜀肇萨玖看窝寒荣情膳仪舌即肘苇志舵季投芦胯旁忠责齿甭恭陡腹上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,上消化道出血患者三（四）腔气囊管的护理,定时测量气囊内压力，避免过高压迫或不足无法止血每1224小时，气囊应放松牵引，放气 1530分钟，避免食管胃底粘膜受压过久糜烂、坏死。避免食管囊或胃囊移动阻塞呼吸预防误吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物,恭蝴臆公思汀滞倦例磷乘亨我冬四总瞧碾绊蹋颠峰帖童违盟痈离凶咐卢辆上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理,上消化道出血患者护理评价,患者出血停止，恢复正常生命体征活动耐受力增加活动时无晕厥、跌倒危险无窒息、意外吸入、食管胃底粘膜无溃烂、