肺癌病例讨论PPT课件

病例讨论 呼吸内科2015 01 20 病历摘要 患者刘某某 男性 68岁 农民 石家庄市灵寿县人主因咽喉疼痛3月于2014 11 29入院 现病史 患者3月余前出现咽部疼痛 偶有咳嗽 咳少量白色粘痰 痰中带暗红色血丝 无呛咳 就诊于 河北医科大学第二医院 自诉查喉镜示 咽喉部黏膜充血水肿 家属自诉 自服消炎药症状无明显好转 后就诊于 灵寿县人民医院 查胸部CT 灵寿县人民医院2014 11 28 示 左肺占位 自阅片 就诊于我院门诊 门诊以 左肺占位 收入院 2014 07 03 既往病史 患者既往体健 无 高血压 糖尿病 冠心病 病史 否认 肝炎 结核 等传染病病史 无药物 食物过敏史 个人史 吸烟史40余年 平均20支 天 偶有饮酒 入院查体 2014 11 29 T 37 3 P 80次 分 R 20次 分 Bp 155 81mmHg全身浅表淋巴结未触及肿大 两肺叩诊呈轻音 两肺呼吸音清 未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音 心腹查体未见明显异常 辅助检查 2014 11 30血常规示 白细胞计数6 39 10 9 L 中性粒细胞百分比80 69 中性粒细胞计数5 16 10 9 L 红细胞计数3 82 10 12 L 血红蛋白126 6g L 血小板计数 114 10 9 L 凝血功能七项 电解质及肝肾功能 尿便常规未见明显异常 辅助检查 2014 11 30查血肺癌四项示 CEA癌胚抗原2 630 5ng mlCYFRA可溶性细胞角蛋白组5 620 3 3ng mlNSE神经特异性烯醇化酶15 960 16 3ng mlSCC鳞状上皮细胞癌抗原5 70 1 5ng ml 诊疗经过 2014 12 01行胸部及上腹部增强CT检查提示左肺软组织影 纵隔稍大淋巴结 肝脏多发囊肿 行肺穿刺活检病理示 腺鳞癌 请胸五科田主任会诊考虑为周围型肺癌 如无远处转移可行手术治疗 2014 12 1 2014 12 1 头颅增强核磁示 脑白质变性灶 脑萎缩 头颅MRI扫描未见转移征象 全身骨扫描示 全身骨显像目前未见明确骨恶性病变征象 向患者家属交代 其病变较孤立 可行手术治疗 家属商议后决定行PET CT检查 待结果回报再决定是否行手术治疗 诊疗经过 诊疗经过 PET CT检查结果示 全身PET CT显像示左肺下叶背段空洞性病变伴异常高代谢 考虑肺恶性病变 右肺上叶小节结伴异常高代谢 考虑肺转移 右肺上 下叶胸膜下粟粒样小结节 PET未伴异常高代谢 纵隔内及双侧肺门多发小淋巴结 大部分密度增高 PET示部分伴轻度异常高代谢 考虑炎性淋巴结 左侧胸膜增厚 左侧气胸 肝内多发小低密度灶未伴异常高代谢 考虑肝多发小囊肿 椎体退行性变 颅脑PET CT目前未见明显异常 诊疗经过 PET CT检查结果示 全身PET CT显像示左肺下叶背段空洞性病变伴异常高代谢 考虑肺恶性病变 右肺上叶小节结伴异常高代谢 考虑肺转移 右肺上 下叶胸膜下粟粒样小结节 PET未伴异常高代谢 纵隔内及双侧肺门多发小淋巴结 大部分密度增高 PET示部分伴轻度异常高代谢 考虑炎性淋巴结 左侧胸膜增厚 左侧气胸 肝内多发小低密度灶未伴异常高代谢 考虑肝多发小囊肿 椎体退行性变 颅脑PET CT目前未见明显异常 诊疗经过 因胸部CT未提示右肺转移结节 遂与核医学科沟通 考虑右肺上叶高代谢结节病灶为转移病灶可能性大 联系胸外科 考虑因右肺小结节较孤立 可行手术 复查胸部CT示 左肺下叶背段空洞性占位 考虑肺癌 右肺多发微小结节 不除外转移 左侧胸膜局限性增厚 患者家属商议后拒绝行手术治疗 要求化疗 诊疗经过 复