保险业相关医学知识讲座(培训讲座课件ppt)

保险业相关医学知识讲座外 科 篇,武汉大学人民医院普外科,人体解剖学基础,全 身 骨 骼,胸腹部主要脏器,腹部主要脏器,血液循环模式（体循环和肺循环）,心脏的瓣膜,心脏的血管,心脏的血管,门静脉高压症时的交通支,外科各论 神经外科,颅骨骨折（skull fracture） 脑震荡（cerebral concussion） 脑积水 （congenital hydrocephalus） 急性脑疝 （acute brain hernia）,颅骨骨折（skull fracture）,颅骨骨折 颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的伤者，不一定都合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。毕竟颅骨骨折的存在提示伤者受暴力较重，合并脑损伤机率较高。颅骨骨折可分为线形骨折和凹陷性骨折,颅骨骨折（skull fracture）,线性骨折 颅盖部的线性骨折发生率最高，主要靠颅骨X线摄片确诊。单纯线形骨折本身不需特别处理，但要警惕是否合并脑损伤，硬脑膜外血肿，需严密观察或作头颅CT检查。,颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，根据发生部位又可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。临床表现主要为鼻出血、耳出血、眶周广泛淤血斑（“熊猫眼”征）、广泛球结膜下淤血斑、乳突部皮下淤血斑、枕下部肿胀及皮下淤血斑、不同部位的脑脊液漏，12对脑神经损伤产生的相应体征。,颅骨骨折（skull fracture）,颅骨骨折（skull fracture）,颅底骨折的诊断主要依靠上述临床表现。普通X线片可显示颅内积气，但仅3050能显示骨折线，CT检查很有帮助，可了解有无脑损伤。颅底骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。,颅骨骨折（skull fracture）,凹陷性骨折常由于慢速损伤如小物体的撞击而引起。颅骨内板遭受损伤比外板大，这些损伤可导致硬脑膜和脑组织的撕裂,脑震荡属于原发性脑损伤（primary brain injury 即指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤）表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。,脑震荡（cerebral concussion）,脑震荡（cerebral concussion）,主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘。此后可能出现头痛、头昏、恶性、呕吐等症状，短期内可自行好转。神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内无异常发现。,脑积水（congenital hydrocephalus）,脑积水是某些颅内病变导致脑脊液循环受阻、吸收障碍或分泌过多使脑脊液大量积聚于脑室系统或蛛网膜下腔，导致颅内压增高（头痛、呕吐、视神经乳头水肿“三主征”、严重时出现意识障碍及生命体征变化）和脑功能障碍。,急性脑疝(acute brain hernia),急性脑疝 当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征。病因：外伤致各种颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病等。,急性脑疝(acute brain hernia),脑疝可分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝等。临床表现：小脑幕切迹疝：颅内压增高的症状，瞳孔改变，运动障碍、意识改变、生命体征紊乱。枕骨大孔疝：颅内压增高的症状，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期即可因延髓的呼吸中枢受损严重，突发呼吸骤停而死亡。,心胸外科,冠状动脉旁路手术 经皮穿刺冠状动脉成形术（PTCA） 主动脉窦瘤手术 主动脉换瓣手术 胸主动脉瘤手术,冠状动脉粥样硬化性心脏病atherosclerotic coronary artery disease简称冠心病 其治疗分为内科药物治疗、介入治疗和外科治疗三类。,冠状动脉旁路手术 简称“搭桥”，手术治疗的主要适应证为心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活，经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，其狭窄的远端血流通畅的病例。,经皮穿刺冠状动脉成形术（PTCA）用球囊扩张狭窄的受损冠状动脉，PTCA的初期效果令人满意，但可出现再狭窄，PTCA对以下患者可能最有用：症状严重而冠脉阻碍轻微不需手术的患者，手术危险性太大的患者。,主动脉窦瘤手术主动脉窦动脉瘤破裂是少见的先天性心脏病，它是由于主动脉根部主动脉窦基底纤维环上的主动脉壁局部发育不良，缺乏中层弹力组织，管壁薄弱，长期承受高压血流的冲击，逐渐向外膨出形成。主动脉窦动脉瘤无论破裂与否均应手术切除。,主动脉换瓣手术主动脉瓣狭窄及关闭不全患者需作人工瓣膜主动脉瓣膜替换术。,胸主动脉瘤手术 由于先天性（某些先天性疾患和遗传性疾患使主动脉囊性中层坏死，如Marfan综合症）或后天性疾患（动脉硬化、创伤性动脉瘤、细菌性感染、梅毒等）造成主动脉壁正常结构的损害，尤其是承受压力和维持大动脉功能的弹力纤维变脆弱和破坏，主动脉在血流压力的作用下逐渐膨大扩张，形成主动脉瘤。胸主动脉的各个部位，如升主动脉、主动脉弓、降主动脉均可发生主动脉瘤。动脉瘤切除术是最有效的办法。,普通外科,腹主动脉瘤手术副乳腺 肛瘘如何看图（肛瘘的不同类型）及手术治疗（术式） 先天性疝的病因、分类及其可能引起的并发症,腹主动脉瘤手术 腹主动脉瘤大多数由动脉粥样硬化所引起，少数起因于创伤、感染。多见于高龄、男性，可以发生在腹主动脉的各个部位。腹主动脉瘤不可能自愈，最严重的后果是破裂出血致死。因此，腹主动脉瘤原则上应作择期手术，对于手术耐受不佳者，应积极治疗后为手术创造条件。,副乳腺 副乳即多乳头、多乳房畸形，胚胎期自腋窝至腹股沟连线上，由外胚层的上皮组织发生68对乳头状局部增厚，即为乳房始基。出生时除胸前一对外均退化。未退化或退化不全即出现多乳头和（或）多乳房。多乳头和（或）多乳房一般不需处理，但应注意其所含乳腺组织有发生各种乳房疾病（包括肿瘤）的可能。,肛瘘 肛瘘按瘘管位置高低分类：低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下；高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。,按瘘管与括约肌的关系分类：分四种,肛瘘 手术方式：瘘管切开术：适用于低位肛瘘；肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘；挂线疗法：是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适用于高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。它的最大优点是不会造成肛门失禁。,先天性疝的病因 腹股沟斜疝有先天性和后天性之分。先天性疝的病因：先天性解剖异常，在胚胎发育的过程中，腹膜后的睾丸逐渐下降，同时在未来的腹股沟管深环处带动腹膜等逐渐下移，下移的腹膜形成一鞘突，出生后，鞘突下段成为睾丸固有鞘膜，其余部分萎缩闭锁，如不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。,先天性疝的分类及其可能引起的并发症 腹外疝可分为易复性、难复性、嵌顿性和绞窄性疝。并发症主要是疝嵌顿后不能及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重，可使动脉血供减少，最后导致完全阻断，出现肠坏死，严重感染和肠瘘。,骨外科,腰椎间盘突出症的病因 骨折内固定取出 病理性骨折,腰椎间盘突出症的病因 病因 1.椎间盘退行性变是基本因素 无退变的椎间盘可承受6865Kpa压力，但已退形变的椎间盘仅需294Kpa压力即可破裂。2.损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因，故与某些职业和工种有关系。一次性暴力（高处坠落或重物击重背部）多引起椎骨骨折，甚或压碎椎间盘，但少见单纯纤维环破裂、髓核突出者。3.遗传因素 4.妊娠,骨折内固定取出 现代的骨折内固定材料，虽有较好的生物相容性，但不是绝对相容，内固定多半需2次手术取出。,病理性骨折 病因1骨代谢障碍性疾病 佝偻病 骨质疏松症 原发性甲状旁腺功能亢进等 2 骨与软骨发育障碍性疾病 3 不明原因及异常增生性骨疾病 畸形骨炎 骨硬化病等 4 原发性良性骨肿瘤及瘤样病变 内生软骨瘤 成骨细胞瘤 骨囊肿 骨纤维异样增殖症 5 原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤 6 骨转移瘤,病理性骨折 对于病理性骨折的诊断需结合 病史、体征、X线片、CT与MRI、全身骨扫描等。,整形（美容）外科,整形外科，又名整复外科，是一门诊查和研究人体体表和某些内脏部位的畸形和组织（或器官）缺损的修复，并以组织移植为主要治疗手段，进行外科手术，以达到恢复或改进正常生理和形态的目的。,整形（美容）外科,整复外科治疗范围相当广泛，凡是治疗各种外科疾患中，需要应用组织移植进行修复或再造的手术，往往和整复外科发生一定关系，有时还是不可缺少的治疗途径。按其发病原因，一般包括下述几种畸形和疾患。1.先天性畸形和缺损 2. 创伤性畸形和缺损 3. 感染性畸形和缺损 4.体表肿瘤 5.美容外科,妇 科,子宫肌瘤 子宫颈癌,子宫肌瘤 子宫肌瘤依据生长方向不同，常表现出多样性，突出子宫表面（浆膜下）；或向宫腔生长（粘膜下）；或保持在肌壁内（子宫壁间）。子宫肌瘤从微小的“种子”包块到巨大肿瘤，甚至可充填整个腹腔和盆腔。子宫肌瘤可发生透明样变性、囊性变、钙化、红色变性（妊娠期间）及罕见的恶性变性（肉瘤样变性）,子宫肌瘤 检查：急性或慢性失血可导致贫血；B超是最常用的无创性检查方法。治疗：小的、无症状的子宫肌瘤可以不必治疗，应每半年检查一次，如有症状或年轻妇女需保持生育功能者，可采取肌瘤剔除术，多数有症状或虽无症状，但肿瘤迅速增大者应采取全子宫切除术。肌瘤剔除术不能彻底治愈子宫肌瘤，术前应使病人了解到有复发的可能性，全子宫切除术是有效的治疗方法。,子宫颈癌 子宫颈癌是女性生殖器肿瘤中最常见的恶性肿瘤之一。早婚、早育、多产以及慢性炎症者，子宫颈癌发病率高。检查：细胞学检查，可发现典型的异性细胞或明显的恶性细胞、故多点活检是必要的，还可行诊断性刮宫术。,子宫颈癌 治疗：子宫颈癌的正确治疗是根据临床情况而定：宫颈上皮不典型增生可用烧灼、冷冻或激光治疗。原位癌和低度恶性的宫颈上皮内癌应彻底切除肿瘤组织，如宫颈切除术。如果存在有其他切除子宫的指针，可行全子宫切除术。浸润癌：手术及放疗。,肿瘤科,畸胎瘤,畸胎瘤 一般认为，在人类发展过程中，特别是在胚胎时期，部分具有全能发展潜力的组织或细胞，从整体中分离或脱落下来，这种现象如发生在胚胎早期，脱落的组织混杂在个体内，发育成长可