第一章-老年病学概.ppt

第一节概述 人口老龄化 我国从1999年迈入老龄化社会行列 截止到2010 11 01 60岁1 78亿占13 26 65岁1 19亿占8 87 人口基数大 老龄增长速度快 目前 我国是世界上唯一老年人口超过1亿的国家 预计到2014年 将超过2亿 2025年超过3亿 父母与子女异地居住 空巢老人越来越多 平均每个家庭3 1人 家庭小型化使家庭养老功能明显弱化 老年医学的研究对象特别是75岁以上老年人 60岁 第二节老年病人的变化 衰老是发病的基础 生理性衰老 储备功能的减退 疾病 疾病 疾病 机体形态结构退行性变 器官功能逐渐减退 机体处于应激状态 一 老年的生理功能变化 1 2 3 4 机体内环境稳定机制减退 机体抵抗力减弱 机体储备功能减退 机体活动及适应能力下降 1 葡萄糖 glucose 耐量降低 2 血浆pH变化 3 自主神经系统功能紊乱 机体内环境稳定机制减退 1 老年人G耐量降低 易患非依赖性2型糖尿病 老年人体力活动BMR肝功能肝摄取G老年人胰功能胰岛素分泌G耐量胰岛素拮抗物质降低 血浆PH变化 随着年龄增加 机体对酸碱适应能力降低 这种内环境稳定功能的损害 使老年人容易出现脱水 酸碱平衡失调 电解质紊乱和代谢性酸中毒等 自主神经功能紊乱 神经细胞脑重量自主神经功能尚存脑细胞功能失调内环境改变时易出现年轻时不会出现的异常现象 一 老年的生理功能变化 1 2 3 4 机体内环境稳定机制减退 机体抵抗力减弱 机体储备功能减退 机体活动及适应能力下降 2 机体抵抗力减弱 机体防御免疫功能减退 感染 机体自身稳定 监视功能减退 肿瘤 一 老年的生理功能变化 1 2 3 4 机体内环境稳定机制减退 机体抵抗力减弱 机体储备功能减退 机体活动及适应能力下降 衰老各系统脏器储备功能减退 3 机体储备功能减退 疾病易患性增高 难以适应各种紧急情况 一 老年的生理功能变化 1 2 3 4 机体内环境稳定机制减退 机体抵抗力减弱 机体储备功能减退 机体活动及适应能力下降 老年人运动耐力 灵敏性 准确性明显下降 故易出现活动中心悸 气促 活动后体力和气促的恢复时间延长 4 机体活动及适应能力下降 二 老年人疾病临床特点 1 一人多病老年人平均患6种疾病 患病数目随年龄增长而增加 表现形式 多系统疾病共存 一个器官多种病变 疾病数目 2 临床表现不典型老年人机体衰老各器官反应性和敏感性减低个体差异大共存疾病间相互影响 起病隐匿 临床表现不典型 3 病情急 进展快 并发症多老年人各器官储备功能和内环境稳定性明显减退 一旦发病 如诊断不准确或用药不及时 可使病情恶化 迅速发展 并出现各种并发症 4 疗效差 病程长 恢复慢老年人体质虚弱 免疫功能低下 机体调节功能差 疾病出现多呈慢性 进行性 一旦患病很难彻底治愈 5 药物不良反应及不良生活习惯影响病情老年人多病 多药 长时间服用易致药物蓄积体内中毒 药物之间相互作用增加药物不良反应发生率 老年人不良的生活习惯 也造成疾病难治 预后不理想 6 病史的正确采集困难老年人起病隐匿 多病共存 表现不典型 记忆力及听力下降 语言交流困难 因而病史采集困难 此外 组织器官老化所致的生理现象难以与病理现象区别 所以 对老年病病史的采集必须耐心 细致 进行全面的综合分析 重点观察 而且要补充有关老年人全身状况的内容 营养状况 用药情况 精神状态 治疗计划及目标 日常生活功能 社交情况 老年人疾病临床特点 1 一人多病 2 临床表现不典型 5 药物不良反应及不良生活习惯影响病情 4 疗效差 病程长 恢复慢 3 病情急 进展快 并发症多 6 病史的正确采集困难 小结 第三节老年人疾病常见症状与体征 一 发热 老年人 不明原因发热 体温较高 38 FOU 病程长 2周诊断不明确 常见原因为 慢性感染 恶性肿瘤和结缔组织病 二 头痛 三 水肿老年人皮下组织松弛 血管通透性增加易出现水肿 全身性水肿 局部性水肿 心 肾 肝源性水肿 营养不良性水肿 下肢和踝关节局部的血管病变或心源性水肿的早期 四 咳嗽 年龄增长 呼吸道黏膜萎缩纤毛减少功能变弱对感染抵抗力下降分泌物增多 五 呼吸困难 呼吸困难是老年人心肺疾病最常见的症状和体征 老年人气管和支气管黏膜上皮及平滑肌萎缩 纤维组织增生 软骨退行性变 小气道杯状细胞增多 分泌亢进 黏液滞留 使部分管腔变窄 气道阻力增大 容易发生呼吸困难 六 胸痛老年人除典型的心肺疾患引起的胸痛外 最常见的就是带状疱疹引起的侧胸部的疼痛 另外胸膜炎 老年人胆石症也可见 七 昏厥 惊厥 谵妄昏厥 又名晕厥 是一过性脑供血不足引起的短暂性意识丧失 一般无抽搐 惊厥发作 抽搐 大脑皮质功能紊乱 神经元突然异常放电 躯干四肢强直性阵挛性收缩 可伴意识丧失 发作持续数秒至数分钟 甚至呈持续状态 谵妄 是人体对周围环境不能正常认识和最初反应为特征的智力改变 常出现意识模糊状态 定向障碍 对感觉 思维 记忆等精神活动发生差错和其他认知功能的失常 亦称为 急性意识模糊 和 急性脑功能障碍综合征 常见晕厥的原因有 1 血管反射性功能障碍如直立性低血压 餐后的低血压和排尿低血压等 这是由于老年患者维持血管和神经内分泌功能的逐渐下降而造成的 2 心源性晕厥老年人心脏器质性病变引起心排血量突然降低 脑缺血而发生 利尿剂 血管扩张剂等的应用不当也会引起晕厥 3 脑源性晕厥老年人脑血管疾病 如脑动脉硬化 颈动脉硬化 颈椎肥大压迫血管等 4 其他原因 如低氧血症 低血糖 二氧化碳过度潴留和严重贫血等 八 便秘患有心脑血管疾病的老年患者排便尤其不宜用力屏气 以免发生一过性脑缺血甚至诱发严重的心脑血管事件 饮食因素增龄带来的生理性或功能性改变肠道疾病神经精神疾病药物 九 腹痛1 按临床上分为 急性腹痛 慢性腹痛 2 按发病机制分 内脏性腹痛 躯体性腹痛 感应性腹痛 精神性腹痛 老年人腹痛症状不典型 与疾病严重程度不一定相符 应高度重视 十 消化道出血老年人中等或大量出血常表现为呕血与黑粪 90 的出血部位来自肝胰壶腹 Vater壶腹 以上