晚期产后出血80例临床分析.doc

晚期产后出血80例临床分析【关键词】 晚期 【摘 要】 目的 探讨晚期产后出血的病因及防治措施。 方法 回顾性分析80例晚期产后出血的病因及处理方法。 结果 主要病因依次为胎盘胎膜残留，子宫内膜炎（或）蜕膜炎，子宫复旧不良，以及剖宫产术的子宫切口感染裂开、出血等。 结论 治疗以抗感染，清宫，促宫缩为主，病情严重的可行髂内动脉结扎术或子宫切除术。 【关键词】 出血，产后;清宫术;髂内动脉结扎术;子宫切除术 本文对我院收治的80例晚期产后出血病例进行回顾性分析，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1984年1月2003年6月我院共收治晚期产后出血患者80例，年龄最小19岁，最大40岁。其中初产妇36例（45.0%），经产妇44例（55.0%），阴道分娩62例，剖宫产18例;出血发生于产后1周内30例，产后12周者26例;23周者10例，34周者8例，4周以上者6例;出血量500ml者26例（32.5%），5001000ml者27例（33.75%），10002000ml者14例（17.5%），2000ml以上者13例（16.25%）;29例（36.25%）血压明显下降，出现休克症状，患者血红蛋白呈不同程度下降，最低3.0g/L，低于8.0g/L33例（41.25%）;23例（28.75%）有不同程度体温升高。 1.2 病因与分娩方式的关系 本文80例中，主要病因为胎盘、胎膜残留，子宫内膜炎和蜕膜炎，子宫复旧不良，子宫切口感染、裂开，见表1。 表1 80例晚期产后出血的病因及分娩方式的关系（略） 1.3 晚期产后出血的治疗 80例患者入院后均经抗感染止血及促宫缩治疗，其中10例子宫收缩不良者，经药物治疗治愈，56例行清宫术，3例行阴道伤口缝合术，8例行全子宫切除术，其中5例为剖宫产（疤痕子宫2例），3例为阴道分娩大出血经清宫，促宫缩等治疗无效后改子宫切除术，3例髂内动脉结扎术后治愈。 2 讨论 晚期产后出血的发生率文献报道为0.28%1 。本院同期分娩24245例，发生晚期产后出血80例，其发生率为0.31%，与文献报道基本相符。 2.1 晚期产后出血的病因 晚期产后出血的主要病因是胎盘、胎膜残留，胎腔感染，子宫胎盘附着面复旧不良及剖宫产术后子宫切口感染，不愈合，同时产道损伤也是导致晚期产后出血的原因之一。本组80例中34例（42.5%）为胎盘、胎膜残留，35例（31.25%）为子宫内膜炎和（或）蜕膜炎及宫腔感染，8例（10.0%）为剖宫产子宫切口感染，裂开出血，10例（12.5%）为子宫复旧不良，3例（3.75%）为阴道伤口裂开。综上所述，胎盘、胎膜残留及宫腔感染为晚期产后出血的主要原因。但目前随着剖宫产率的上升，子宫切口感染、裂开所致的晚期产后出血也愈来愈引人瞩目。子宫切口感染、裂开也成为晚期产后出血的主要原因之一。 2.2 晚期产后出血的治疗 对于晚期产后出血的治疗，除必要的抗感染、止血、抗休克外，有以下几种紧急处理方法:（1）清宫术:对阴道分娩疑有胎盘残留大量出血者，排除产道损伤后，在抗感染、抗休克的同时行清宫术;对于出血不多者可先抗感染、止血及宫缩剂应用35d后行清宫术，组织送病理检查。但对剖宫产术者应慎用，必须首先排除子宫切口感染、裂开后方可施术，最好在B超监测下，操作应轻柔。本文56例（70.0%）经清宫达到治疗目的，其中6例为剖宫产术后。（2）髂内动脉结扎术:髂内动脉结扎术是一种安全有效的妇产科大出血急救止血方法，在无法控制的严重盆腔出血时能迅速有效地止血2 。此方法在有手术条件的医院均可使用，也是妇产科医师必须掌握的一种急救手术。我院1例剖宫产术后子宫切口感染裂开出血，开腹探查，发现组织坏死范围小，炎性反应轻，患者无子女，则选择清创缝合以及髂内动脉结扎术而保留子宫。（3）经皮髂内动脉造影栓塞术:随着介入放射的发展，盆腔动脉造影栓塞已成为治疗妇产科急性大出血的又一有效方法。该方法安全可靠，损伤小，止血迅速，通过造影可准确了解盆腔动脉出血部位和出血情况，应用生物海绵或弹簧栓选择性进行栓塞治疗。由于经皮髂内动脉造影栓塞术成功率高，方法简单，并发症少，免于开腹及子宫切除，能保留生育能力，因此值得推广，但必须在有设备和技术条件的医院进行;（4）子宫切除术:目前一般应用较少，但也是一种有效的紧急止血方法。由于产妇多为年轻患者，故一般仅应用于那些已采用其它方法治疗无效，或急性大量出血危及患者生命的情况。本文8例（10.0%）行全子宫切除术者