新型农村合作医疗调查报告[范本]

新型农村合作医疗调查报告据桐庐,余姚,海宁,桐乡,德清,路桥等6个经济社会发展水平中等以上的县(市,区)和龙游,青田等2个欠发达县的810户农户,56名具体经办新型农村合作医疗的乡镇管理人员抽样问卷调查表明,浙江在新型农村合作医疗制度的推行中,主要存在以下6个方面的问题:(一)满意率低,参合积极性有下降趋势.在问及农户对新型农村合作医疗满意程度时,786户已参加新型农村合作医疗的农户,只有48%表示满意, %基本满意, %不满意.在问及下一个年度是否继续参加时,有 %表示会继续参加,但有 %不一定或肯定不参加,其中占 %明确表示不参加.(二)报销范围窄,农民受益面小.从被调查的8个县(市,区)情况看,除桐乡,海宁对门诊有一定比例补偿外,其余均限制在住院费用中.因此,农民在缴纳费用后,往往全年得不到任何的医疗补偿.据调查,786户参合农户参合以来仅有 %的报销过医药费.(三)定点医院少,农民就医不方便.据统计,8个县(市,区)XX年末有村及村级以上医疗点1531家,其中定点医疗机构261家,占村及村级以上医疗卫生机构总数的 %,平均每万农村应参合人口仅拥有 家,定点医院少,给农民看病带来不方便.(四)定点医院收费高,农民利益受损.许多调查农户反映,同样一个感冒或其它小病,在乡村医生那只花二十多元,而到定点医院却要花费几百元.一些比较常见的小病,医生却要病人作各种检查,什么心电图,B超和各种化验,小病大看现象时有发生.农民说,大医院的床位费太贵,睡不起,为了能报销,有病往定点医院跑,路费,餐宿费,误工费再加上虚高收费等,化了许多冤枉钱,就算得到了一定补偿,仔细算算反而不划算.(五)外出打工人员享受极不方便.部分调查县(市,区)对外出农户就医政策缺乏灵活性,外出农民一旦患病,需要回本地定点医疗机构接受治疗才可能报销医疗费用,或者需要回本地相关部门办理有关手续后,方可在外地治疗报销有关费用.因此,外出农民参加新型合作医疗后,患病就医时常常陷入两难困境:直接在外地就医,无法享受到补偿带来的好处,心有不甘;回到当地定点医院就医或办理相关手续,要花费不菲的路费,甚至有可能耽误病情.调查中已经发现部分农民由于打算外出,表示不再继续参加.(六)村干部有三难.调查中,一些村干部反映,目前他们在农村合作医疗工作中有三难:宣传动员难,筹集资金难,报销解释难.因此,面对上级的任务,为避免矛盾,有的地方出现了村集体经济为村民参合垫资,村干部四处奔波动员个私企业老板资助等现象.(浙江新型农村合作医疗试点存在的问题,原因和建议农村合作医疗情况调查分析之一浙江省农调队 XX-11-09 09:18:27建立新型农村合作医疗制度,是新形势下党中央,国务院为切实解决农业,农村,农民问题,统筹城乡,经济社会协调发展的重大举措,对于提高农民健康保障水平,减轻医疗负担,解决因病致贫,因病返贫问题具有重要作用.浙江省作为全国四个试点省之一,目前已在全省27个县(市,区)开展新型合作医疗试点工作.为了进一步了解我省新型农村合作医疗制度试点工作中存在的困难和问题,为不断完善新型农村合作医疗制度提供决策依据.最近,浙江省农调队在前期对有关部门走访了解,深入到试点县有关乡镇,农户调研的基础上,设计农户问卷,采取抽样调查和采访座谈等形式开展了专项调查.调查结果表明,当前新型农村合作医疗工作广为人知,也受到了部分农户认可,但实际工作中也存在不少困难和问题,要使新型农村合作医疗制度保持持久的生命力,还需不断倾听农民的呼声,改进工作方式方法,不断完善实施方案.一,调查基本情况本次调查在27个开展新型农村合作医疗试点县中,选择了桐庐,余姚,海宁,桐乡,德清,路桥等6个经济社会发展水平中等以上的县(市,区)和龙游,青田等2个欠发达县的810户农户,56名具体经办新型农村合作医疗的乡镇管理人员进行了抽样问卷调查.调查表明:1, %的农户知道新型合作医疗制度.调查显示,在被调查的8个试点县中,绝大部分农民对新型农村合作医疗制度普遍有一定的了解,在被调查的810户农户,只有2户不知道新型农村合作医疗制度,知晓率达 %.2, %的农户参合.截止XX年6月30日,被调查的8个试点县应参合人数 万人,已参合人数为 万人,平均参合率 %.从810户调查农户看,有786户参加了新型农村合作医疗,占调查户的97%.在参加的农户中, %的农户认为是完全自愿的, %的农户认为上级政府规定要参加才参加的.从参加途径分析, %的农户是看了政府分发的宣传资料后决定的, %的农户是通过村干部动员后决定的.特别需要肯定的是,56个调查乡镇都较好地解决了贫困家庭的参合问题, %的因病致贫户在各方面的帮助下参加了新型农村合作医疗.3, %的农户看病首选乡村医院.被调查的810户农户中,有 %的农户患病后首选乡镇卫生所,有 %的农户首先村合作医疗卫生站, %的农户首选县城医院, %的农户首选个体医生,还有 %的农户不看病,能拖则拖,能扛则扛.4, %的合作医疗基金由个人筹集.被调查的8个县(市,区)中,农民个人筹资 万元,占实际到位资金的 %;村级集体经济扶助 万元,占实际到位资金的 %;企业家捐助 万元,占实际到位资金的 %.从个人缴费金额看,除困难户外,普通农户每人每年最低的为10元,最高40元.5, %的参合农户报销过医药费.至6月底,已参加新型农村合作医疗的786户农户中有90户报销过医药费,占 %.共发生医药费总额 万元,实际报销医药费总额 万元,占参合农户医药费发生总额的 %.由于本次调查农户的样本量较少,实际各县(市,区)参合农户的受益面更小.6, %乡镇实行计算机管理.在被调查的8个县(市,区)134个已开展新型农村合作医疗的乡镇中,只有23个乡镇对新型农村合作医疗的有关信息实行了计算机管理,占 %.二,新型农村合作医疗推行中存在的突出问题新型农村合作医疗制度的推行,干部群众普遍存在三怕思想,即乡镇干部怕麻烦,村干部怕收费,老百姓怕吃亏.从调查情况分析,主要存在以下6个方面的问题:(一)满意率低,参合积极性有下降趋势.在问及农户对新型农村合作医疗满意程度时,786户已参加新型农村合作医疗的农户,只有48%的农户对新型农村合作医疗制度表示满意, %的农户表示基本满意, %的农户明确表示不满意.在问及下一个年度是否继续参加时,有 %有农户表示会继续参加下一个年度的新型农村合作医疗保障体系,但有 %农户表示不一定或肯定不参加,其中有28户占 %的农户明确表示不参加.(二)报销范围窄,农民受益面小.农民挣钱不易,他们希望每一分钱的投入都要得到回报.而目前我省推行的新型农村合作医疗制度是以大病统筹为主.被调查的8个县(市,区)情况看,除桐乡,海宁对门诊有一定比例补偿外,其余均限制在住院费用中,也就是说,农民生病后,只有住院治疗发生的医药费才有可能得到报销补偿.而一般来说,农民患上需住院治疗的大病相对较少,而头痛,感冒等小病时有发生,但不需住院治疗.因此,农民在缴纳费用后,往往全年得不到任何的医疗补偿,导致农民认为付出多,回报小,不划算.这在很大程度上影响了农民参合的积极性,特别是自我保健和互助意识淡薄,而身体健康,没有患过大病的农民更是不愿意参加.调查得到的 %的受益面也表明,绝大部分农户近期并没有在新型农村合作医疗制度中得到实惠.部分农户在问卷上写上了他们的困惑:为什么只有住院费才能报销 .(三)定点医院少,农民就医不方便.调查显示,农民就医大多数选择乡镇卫生所,村合作医疗站以及个体医生.因为他们觉得这些医疗单位离家近,就医方便,药价便宜,收费低,服务态度好.据统计,8个县(市,区)XX年末有村及村级以上医疗点1531家,其中定点医疗机构261家,占村级村级以上医疗卫生机构总数的 %,平均每万农村应参合人口仅拥有 家,定点医院少,给农民看病带来不方便.(四)定点医院收费高,农民利益受损.目前无论是营利还是非营利医疗机构都是按市场经济规律经营,把追求利润最大化作为目标之一.新型农村合作医疗的定点机构有在合作医疗制度中受益的期望.而定点医院是新型合作医疗制度实施第一线的部位,它的服务好坏和收费高低至关农民切身利益.目前农户由于受经济条件制约,生病一般都就近到村级卫生站或个体诊所就医,一来方便,二是收费低.而定点医院收费普遍较高,与新型农村合作医疗所能获得的补偿相比微不足道.许多农户反映,同样一个感冒或其它小病,在乡村医生那只花二十多元,而到定点医院却要花费几百元.一些比较常见的小病,医生却要病人作各种检查,什么心电图,B超和各种化验,小病大看现象时有发生.农民说,大医院的床太贵,睡不起,为了能报销,有病往定点医疗跑,路费,餐宿费,误工费再加上虚高收费等,化了许多冤枉钱,就算得到了一定补偿,仔细算算反而不划算.另外,部分定点医院的医生服务意识欠佳,或对新型农村合作医疗制度了解太少,虽然有些病可以用多种不同品名的药治疗,药效基本相同,但医生不明就里所开的药很可能就是不能报销的,德清一乡镇管理人员反映了一个病例,住院用药总费用18000元以上,结果只报销了50元左右,绝大部分的药物都无法报销,在当地起了较大的负面作用.(五)外出打工人员享受极不方便.我省农民外出经商务工的人员较多.部分调查县(市,区)对外出农户就医政策缺乏灵活性,外出农民一旦患病,需要回本地定点医疗机构接受治疗才可能报销医疗费用,或者需要回本地相关部门办理有关手续后,方可在外地治疗报销有关费用.因此,外出农民参加新型合作医疗后,患病就医时常常陷入两难困境,直接在外地就医,无法享受到补偿带来的好处,心有不甘;回到当地定点医院就医或办理相关手续,要花费不菲的路费,甚至有可能耽误病情.调查中已经发现部分农民由于打算外出,表示不再继续参加.(六)村干部有三难.回顾这些年在农村推行的新政策,很多时候干部和村民的说法有太多的不同,做了工作的干部得不到农民的认同,而农民的苦衷有些干部也漠不关心,而政策需要化为实效,才能进入人们的内心,求得认同.农村长期以来形成的不宽松的干群关系,使每做一件事都要付出加倍的努力,在推行新型农村合作医疗制度的过程中也是如此.一些村干部反映,目前他们在农村合作医疗工作中有三难:宣传动员难,筹集资金难,报销解释难.因此,村级干部面对上级的任务,为避免矛盾,我省有的地方出现了村集体经济为村民参合垫资,村干部四处奔波动员个私企业老板资助等现象.集体经济好的村100%替村民参合,而村民却不知道自己参合,村级经济稍差点的按80%村民参合,却无法落实到户,导致谁生病谁报销医药费的现象.也有个别村,为凑足人数,完成参合率,村干部自己个人为少量农户垫资,期望在发生报销时扣回.一些村干部反映,如果自己村有人生大病获得了补助,等于给自己村里人捐了一次款,若没有人生大病,就不好向村民交代了.个别村书记甚至向我们建议,能不能将村里农民自己缴的费一年清算一次,结余的返还给村里,这样来年的收费工作就好办一点,上级补助给我们的钱,算我们捐献了.三,原因分析(一)政策宣传不够深入,农户对新型农村合作医疗制度一知半解.我们从调查和座谈中了解到,农户对新型农村合作医疗政策的细则,特别是参加后,需要遵守哪些规定,什么情况下才能够享受补偿以及如何结算等细节问题的宣传上,做得不到位.调查显示,只有 %的农户知道报销医药费是有条件限制的,有 %的农户明确表示不知道;有 %的农户知道医药费报销手续,有 %的农户明确表示不知道;有 的农户知道可报医药费范围,有 %的农户明确表示不知道.农民对报销住院医疗费用的限制条件,如何计算报销的医疗费用,医药费报销的手续等知之不详,导致农民普遍觉得报销手续十分繁琐,有的农民原本自认为能够报销的医疗费用得不到补偿,极大地挫伤了农民参合的积极性.如台州市路桥区一陈姓村民反映,今年因患病住进了台州市立医院(非农医保定点医疗机构,但农民不知道),出院后凭住院证所列的医疗费到路桥人寿保险公司结算,被告知费用不能报销,他感到没有享受到参加合作医疗的好处.由此可见,我们在动员农户参加的同时,还需要进一步向农户讲清新型农村合作医疗制度的相关政策,以便农户在就医过程中充分享受自己的权利.(二)对新型农村合作医疗工作认识不到位,工作方式过于简单.由于受经济发展水平制约等原因,农村合作医疗工作在我国广大农村曾几度沉浮,从上世纪六十年代的轰轰烈烈,到八十年代的瘫痪无力,再到九十年代的有始无终,在不少干部群众心中留下了一定的阴影,给本次推行新型农村合作医疗工作也产生了一定消极影响.卫生部,民政部等11个部委联合下发的关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见中明确指出,要充分认识开展新型农村合作医疗试点工作的重要性和艰巨性.一定要坚持农民自愿参加的原则,严禁硬性规定农民参加合作医疗的指标,向乡村干部搞任务包干摊派等做法,要深入细致地做好对农民的宣传和引导工作.但我省个别地方对新型农村合作医疗工作的长期性认识不到位,宣传发动工作方式简单,把主要精力和工作重心放在了收费和完成参合率指标任务上,以致有的农民误将此项工作认为是政府形象工程,对自己不会有好处,也有的农民将其与乱摊派,乱集资等同起来.由于工作方式简单或不到位,出现了住院病人不知道住院费用能否报销和参合农户没有领到医疗卡的情况.据调查,在786户参合农户中,有73户没有领到医疗卡,占 %.(三)农民自我保健和互助共济意识弱.让农民真正拥护和认可,是新型农村合作医疗制度不断发展的基础.依靠行政手段,把新型农村合作医疗的参加办法,参加人的权力与义务以及报销和管理办法等宣传到千家万户,使广大农民真正认识和体会建立新型农村合作医疗制度的意义和好处,树立自我保健和互助共济意识,自觉自愿地参加新型农村合作医疗,是新型农村合作医疗制度顺利推行的基础和保证.互助共济是传统美德,但现阶段对于并不富裕的群众要求都有这样的思想境界是不现实的.树立农民自我保健和互助共济意识,不可能一蹴而就.目前,大部分农民比较现实,今天用了20元参加了合作医疗,就想着能不能得到实际的利益,许多农民认为交了钱没有生病就吃亏了,也有的觉得这个制度交了钱连资助谁都不知道等于白交.生病后能拖则拖,能扛则扛,也反映出一部分农民自我保健意识不强和对因病致贫,因病返贫的严重性认识不足.(四)有些地方的管理方式让农民心存疑虑.在新型农村合作医疗制度的宣传和推行过程中,最大的困难之一是农民普遍存在的对政府的信任问题:担心合作医疗能不能长久,担心各项政策能否真正兑现,担心合作医疗经费会不会被截流,挪用,贪污和私分,担心在实施过程中有没有凭关系,走后门,在报销范围和额度上因人而异,等等.被调查的8个县(市,区)中,有3个县(市)将新型农村合作医疗管理工作委托给了当地的保险公司.报销管理机构由当地政府管理,群众乐意且放心;交给保险机构管理,农户心存疑虑.他们认为刚推行时为政府行为,到具体实施时变成商业行为了,农民对政府收费,保险公司赔付的脱钩管理模式不放心.新型农村合作医疗坚持的是以收定支,收支平衡原则,与保险制度以支定收的事先费率精算,保险公司承担经营风险自负盈亏的原则相违背,它将合作医疗的经营风险转嫁给了参合农民,政府仅承担有限责任(补贴部分),农民担心在处理赔付时,得不到政府及相关部门的支持和帮助,参合补偿利益得不到保证.本次调查中,新型农村合作医疗委托保险公司代理的3个县(市,区)农户的满意率明显低于其他调查县(市,区),不满意率位居前3位,也说明了农户对这种运作方式缺乏信心.四,几点建议救护车一响,一头牲畜白养;住上一次院,一年农活白干;致富十年功,大病一日穷这一顺口溜是农民长期以来缺乏基本医疗保障的真实写照.天灾人祸,疾病是人祸之首.因病而贫,贫病交加,成为农民绕不开的怪圈.而新型农村合作医疗制度,是新形势下我国正在探索的新型农村保障体系,充分体现了党和政府对农村医疗卫生工作的重视和关心.从调查情况看,新型农村合作医疗的实施总体上得到了广大农民群众的认同,但是对这一工作是否能长期坚持,不少人心怀疑虑.如何让这艘承载着农民群众厚望的大船顺利远航,让社会保障更为完善,是试点工作的一大重点.针对目前试点工作中出现的问题和困难,我们建议采取以下措施加以改进:(一)统一思想,提高认识,进一步强化宣传教育工作.从某种意义上来说,一项新政策,新制度的推广,在农民和基层干部之间,可以作为一次接触沟通的契机来对待,而不是规避,敷衍所能替代.建立新型农村合作医疗制度是新形势下党中央,国务院为切实解决农业,农村,农民问题,统筹城乡,区域,经济社会协调发展的重大举措,对于提高农民健康保障水平,促进农村社会经济协调发展,全面建设小康社会,提前基本实现现代化具有重要的意义.一是各级领导一定要认真学习和领会中央和省里下发的有关文件精神,统一思想,提高认识,高度重视新型农村合作医疗的推行工作,切实加强组织领导和宣传教育工作.通过行政手段下计划抓参合率不是长远之际,只有切实把新型农村合作医疗的参加办法,参加人的权利与义务以及报销和管理办法等宣传到千家万户,使广大农民真正认识新型农村合作医疗的意义和好处,不断培育和引导农民增强自我保健和互助共济意识,才能逐步实现农民自觉自愿地参加新型农村合作医疗的良好愿望,才能使新型农村合作医疗制度保持持久的生命力.二是加强政府的介入程度,充分体现政府为民办实事的诚心.新型农村合作医疗制度是一项涉及千家万户,维系亿万农民的民心工程,能否真正受到人民群众欢迎,能否具有较强的生命力,关键是我们的工作能否得到群众的认可和信任.从调查情况看,目前,乡(镇)新型农村合作医疗机构和工作人员大部分是从各级卫生行政和事业单位中临时抽调,人员变动很频繁,业务不熟悉,对政策理解不够透彻,影响了工作的效率和质量,导致部分农民认为合作医疗资金的收,管,用等操作不够公开透明,赔付机构缺乏有效监督,存在有关系小病大报,没关系大病小报的现象.同时,随着社会保险事业的日臻完善,也许今后以社会保险为主,商业保险为辅的模式可以成为新型农村合作医疗的依托.但目前在农民对新型农村合作医疗没有足够认识和信任度,参加意愿不十分强烈的情况下,将这项工作委托给经营性质的保险公司代理的做法也值得商榷.我们认为,要将新型农村合作医疗这一民心工程办好,目前在试点起步阶段,应充分保证政府的介入力量和程度,以确保政府为民办实事的诚心.(二)扎实工作,稳步实施,不断完善政策制度.新型农村合作医疗制度是一项十分复杂和艰巨的实事工程,各级政府和有关部门一定要从维护广大农民根本利益出发,务必扎实工作,稳步实施,及时深入了解和分析农民对新型农村合作医疗存在的疑虑和意见,及时吸收合理的要求和建议,不断完善政策制度.一是扩大报销范围,调动农民参加积极性.农民的风险意识相对较差,更加关注眼前的利益,对大部分农民来说,仅实行住院医疗费用补偿,难以调动他们参合热情.因此可以考虑将报销范围扩大至门诊.调查显示, %的农民要求将报销范围扩大至门诊,农民的这一愿望非常强烈二是及时调整补偿标准,使基金既不沉淀过多,也不出现透支.以收定支,量入为出,逐步调整,保障适度是新型农村合作医疗补偿标准确定的基本原则.从调查资料分析,一方面报销比例低是农民对新型农村合作医疗不满意的主要原因之一.另一方面,确实也出现了基金过多结余现象,被调查的8个试点县,从试点开始到XX年6月30日止,农户结报的医药费总数仅占实际到位资金的 %.因此,在已掌握一定信息资料的基础上,通过分析研究,及时调整补偿标准,使基金既不沉淀过多,也不出现透支,以提高农民受益程度.三是逐步扩大定点医疗机构,方便参保农民就医.在各县(市,区)乃至全省,依据一定标准确定一批定点医疗机构,并根据成熟一家扩大一家的原则,逐步扩大定点医疗机构覆盖面,参保农民可以根据自己的需要,自主选择定点医疗机构,方便参保农民就医.根据医疗机构不同级别,设置适度的报销比例梯度,鼓励农民就近就医.对外出的参保农民,允许其在外地符合定点医疗机构条件的医院先行就医,然后凭相关证明,发票至当地报销,以提高需要经常外出农民的参合积极性.四是建立家庭账户,提高新型农村合作医疗的吸引力和参合率.从调查情况分析,新型农村合作医疗推动的难点和焦点主要集中在农民的本钱问题上.部分县市承诺给没有发生医疗费的农户提供免费体检,一方面实际可操作性不强,另一方面对没有较好自我保健意识的农户来说,缺少吸引力,无法从根本上消除农民怕吃亏的思想.我们认为,应针对农民怕吃亏的思想,尽快建立家庭账户,将农民个人所缴的费用全部或大部分划入家庭账户,使农民看得见摸得着,消除农民怕白交或吃亏的思想,同时还可设置一定的比例梯度,对当年没有发生医疗费用的家庭,在返还家庭账户费用时可适当奖励,以提高新型农村合作医疗的吸引力和参合率.(三)多方争取,不断改善农村医疗机构基础条件和服务模式,减轻农民就医负担.新型农村合作医疗中农民,政府,医院是不可或缺的主体,医疗机构的作用十分关键.调查显示,只有 %的农户对当前农村就医条件表示满意, %的农户明确表示不满意.我们认为医疗机构改革可以从加强基层医疗机构的衔接,完善对卫生服务,医疗收费监督管理等基础工作起步,直至将医疗机构分化成从事公共产品服务的公立医疗机构和实行商业运营的私立医疗机构,只有将合作医疗基本就诊纳入服务型医疗机构中,才能彻底解决农民承担不起过高医疗费用的问题.一是调整优化农村卫生资源,加快服务模式改革.发挥市场机制作用,动员和鼓励社会力量参与兴办农村医疗卫生事业.多渠道筹集资金,重点加强乡,村两级医疗机构建设,逐步配套必要的医疗卫生设备,合理调整优化农村卫生资源,加快改进乡村卫生机构服务模式,加快开展农村社区卫生服务.二是增加农村卫生投入,加大卫生支农和扶贫力度.目前部分乡镇特别是欠发达地区乡镇卫生院医疗设备投入不足,药品周转资金短缺,村级卫生所医疗设备简陋,加上各种原因造成的卫生员素质偏低,无法对病人及时做出正确的诊断,难以满足群众的需要.据丽水市莲都区调查反映,该区一些卫生院已好几年没有添置新设备,偏僻的卫生院仍使用听诊器,体温计,血压计老三件看病,严重影响了为广大农民提供良好服务的医疗服务环境,导致农村卫生院平均病床使用率仅为 %.因此,增加农村卫生投入,特别是加大对欠发达地区的卫生支农扶贫力度,缩小地区差距,保障欠发达地区农民也能享受到新政策利益.三是加强对医务人员的培训,加强人才培养,提高服务质量和技术水平.鼓励优秀的医学院校毕业生到卫生院工作,提高现有医务人员的业务技能,特别是要加强省,市,乡,村卫生机构纵向业务合作,不断提高乡,村卫生机构的医疗服务能力和水平,让更多村民能在乡,村就诊医治,既降低了医疗成本,又能保证村民及时就医,努力做到让农民小病不出村,大病不出乡,疑难重病不出县,从而减少农民群众医疗费用负担.四是进一步完善药品采购制度,加大行风建设力度,最大限度降低药价,更大限度地让利于农民.尽管经过几次医改,药价