浦东新区新型农村合作医疗基金财务制度实施办法(试.doc

浦东新区新型农村合作医疗基金财务制度实施办法（试行）第一章总则第一条为加强新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金的监督管理，根据财政部卫生部关于印发新型农村合作医疗基金财务制度的通知（财社8号）和上海市财政局上海市卫生局关于印发上海市新型农村合作医疗基金财务制度实施办法的通知（沪财社22号）等文件有关规定，结合新区实际，制定本实施办法。 第二条本实施办法适用于本区根据国家有关规定设立的新农合基金。 第三条本区财政部门和卫生部门对新农合基金（以下简称基金）实行监督管理，并由区新农合经办机构（以下简称经办机构）具体负责基金的日常业务管理和会计核算工作。第四条基金财务管理的任务是：认真贯彻执行国家有关法律法规和方针政策，合理筹集和使用基金；建立健全基金财务管理制度，组织落实基金的计划、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况；严格遵守财经纪律，加强监督和检查，确保基金的安全和使用效率。第五条本区财政部门在社会保险基金财政专户中设立新农合基金专账（以下简称财政专户），专门管理和核算基金。基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。任何部门、单位和个人均不得挤占、挪用，不得用于平衡财政预算。第六条经办机构应配备具有会计从业资格的专职会计人员，并按照基金财务会计制度的规定做好财务管理和会计核算工作，准确反映基金运行情况，监督基金的安全、有效使用。会计人员发生变更时，应按规定做好交接工作。第七条为规避基金非正常超支风险，保证基金安全运行，在新农合统筹基金中提取新农合风险基金，作为弥补基金非正常超支的专项储备。第八条区、镇二级经办机构所需必要经费，由区、镇二级财政部门列入年度预算，不得从基金中提取、列支。第二章基金预算第九条基金预算编制。每年10月底前，经办机构应按照收支平衡、略有节余的原则和财政部门规定的表式、时间和编制要求，根据本年度基金预算执行情况和下年度影响基金收支的相关因素，编制下年度基金预算草案。基金预算年度应与财政年度一致。 第十条 基金预算的审批。经办机构编制的年度基金预算草案，由区卫生行政部门审核汇总，经区财政部门审核并报经区政府批准后，报市级管理机构备案。区财政部门应在区政府批准后15日内及时向区卫生行政部门批复预算。区卫生行政部门应在区财政部门批复预算之日起15日内将预算批复经办机构。第十一条 基金预算的执行。经办机构要严格按照批准的预算执行，并认真分析基金的收支情况，每季初按规定的表式向区卫生行政部门和财政部门、市级管理机构报告上季预算执行情况。并加强基金监控，发现问题应立即采取措施解决。第十二条 基金预算的调整。遇特殊情况需调整基金预算时，经办机构要及时编制预算调整方案，并按基金预算编制审批程序报批；同时报上级财政、卫生部门备案。第三章基金筹集第十三条基金必须严格按照有关规定按时、足额筹集。区、镇财政部门应根据财政补助标准和辖区内参合农民人口数安排补助资金，纳入本级财政年度预算，并按规定程序和时间要求及时拨付。区镇两级政府和相关部门、单位应组织参合农民按当地缴费标准缴纳参合费用，任何部门、单位和个人不得截留和擅自减免。第十四条 基金收入包括：参合者缴费收入（含参合者个人缴费收入和农村医疗救助资助收入）、集体扶持收入、政府资助收入、利息收入和其他收入。（一）参合者个人缴费收入是指参合农民以家庭为单位，按照上一年度辖区统计部门公布的本区农民人均纯收入2.0%比例缴纳的资金收入；如辖区统计部门公布的本区农民人均纯收入高于全市农民人均纯收入平均水平的，按全市农民人均纯收入水平为基数缴纳。（二）农村医疗救助资助收入是指农村医疗救助资金按政策规定代五保户、低保户、重残人员等资助对象缴纳参合投保金的资金收入。（三）集体扶持收入是指村集体按照市政府确定的新农合人均筹资目标和本区批准的基金预算筹集标准，对新农合的资助资金收入。（四）政府资助收入是指区镇两级政府按照市政府确定的新农合人均筹资目标和本区批准的基金预算筹集标准，对新农合的资助资金收入，以及市政府补助资金收入。 （五）利息收入是指基金存入银行所取得的利息收入。（六）其他收入是指社会组织和个人对新农合的捐赠收入及经财政部门核准的其他收入。第十五条 基金收入纳入财政专户管理。（一）参合者个人缴费部分可在参合者自愿签约基础上，由村民自治组织代为收缴后上缴镇新农合经办机构基金过渡帐户，镇新农合经办机构按规定统一将资金归集至区新农合基金收入专户，通过区新农合基金收入专户上缴至区财政专户。（二）农村医疗救助资助资金由医疗救助部门直接划入所在镇新农合经办机构基金过渡帐户，镇新农合经办机构按规定统一将资金归集至区新农合基金收入专户，通过区新农合基金收入专户上缴至区财政专户。 （三）集体扶持新农合资金，由镇财政部门一次性代收后，划入镇新农合经办机构基金过渡账户，按规定统一将资金归集至区新农合基金收入专户，通过区新农合基金收入专户上缴至区财政专户。 （四）政府资助收入。镇政府资助资金由镇新农合经办机构填写预算资金申请表，报镇政府审批同意后，按规定于当年6月和9月分二次统一将资金归集至区新农合基金收入专户，通过区新农合基金收入专户上缴至区财政专户。区政府资助资金每季末前由区财政部门划入区财政专户。区财政部门收到市政府补助资金后及时划入区财政专户。（五）其他收入由新农合基金收入专户统一收缴至财政专户。第十六条 镇级经办机构在收取参合者个人应缴纳的资金、接收集体扶持资金后，应对缴款人或单位开具由市财政部门统一制发的上海新型农村合作医疗基金缴款个人缴纳定额收据和上海市新型农村合作医疗基金缴款专用收据；接受社会捐助资金，应按规定办理相关手续，并向对方开具本市统一的专用捐赠收据。第十七条 基金收入全部计入统筹基金。风险基金规模保持在当年统筹基金总额的10%，主要用于弥补基金非正常超支造成的基金临时周转困难等。第四章基金支出第十八条 基金支出应按照市、区新农合制度规定的支出项目和标准执行，任何部门、单位和个人不得擅自增加支出项目和随意提高补偿标准。第十九条 基金支出是指用统筹基金按新农合规定支付的对参合者医药费用的补偿支出。基金支出包括门诊统筹、住院统筹、大病减负补助统筹基金支出。基金支出补偿的范围和补偿标准按市统一标准执行。经办机构的人员经费和银行手续费等工作经费不得在基金中列支。第二十条 区合作医疗管理办公室在财政部门、卫生行政部门认定的国有或国有控股商业银行设立区级新农合基金支出专户和基金收入专户，镇合作医疗事务所开设镇新农合基金过渡账户。基金支出专户的主要用途是：接收财政专户拨入的基金；支付基金支出款项及核定的新农合结算支付周转金；暂存该账户的利息收入；划拨该账户资金利息收入到财政专户。基金收入专户的主要用途是：接收通过镇级基金过渡帐户划入的参合者缴费收入、集体扶持资金、镇政府资助收入和其他收入，并将以上收入统一收缴至区财政专户。基金过渡帐户的主要用途是：归集参合者缴费收入和集体扶持资金到基金收入专户；暂存该帐户的利息收入，划拨该账户资金利息收入到基金收入专户；接收基金支出专户划入的医疗费用补偿资金及核定的新农合结算支付周转金；代付参合者医疗费用补偿金。第二十一条 新农合医疗费用支付。（一）支付范围。按新农合方案规定的病种、诊疗项目、基本药品目录范围和定点医疗机构相应补偿标准给予结算。（二）支付方式。1.定点医疗机构垫支，实行参合者就医后费用现场限额直接补偿。2.参合者垫支，实行参合者就医后垫付医药费用，回转诊的镇（乡）级定点医疗机构或经办机构结算。3.经办机构每年年初按所在镇参合人数月均筹资额核定新农合结算支付周转金，以后每月按审核认定的实际结算费用由基金支出专户拨付。（三）结算的运行管理费用。定点医疗机构或经办机构承担参合者医药费用结算的一切费用纳入机构预算管理。第二十二条 区经办机构应根据核准的基金年度预算及定点医疗机构审核认定的月支出结算金额，由定点医疗机构或镇经办机构按月填写统一用款审核书，并加盖本单位公章后，在规定的时间内报送区经办机构。区经办机构对用款申请审核无误后，应在规定的时间内将基金从基金支出专户拨入定点医疗机构或镇经办机构。对不符合规定的凭证和不符合用款手续的，区经办机构有权责成用款申请机构予以纠正。第二十三条 经办机构要建立健全相关规章制度，加强对定点医疗机构医药费用的监管，及时结算定点医疗机构垫付的医药费用；探索通过采取单病种付费、总额预付、预付制与后付制相结合等措施，控制医药费用支出，提高基金使用效益。第二十四条 定点医疗机构要履行与新农合经办机构签订的服务协议，遵守新农合相关规定，严格执行诊疗护理规范和操作规程，实行双向转诊制度和首诊负责制，配备专（兼）职管理人员做好新农合参合者医药费用结算支付，接受管理部门和经办机构、参合者及社会的广泛监督，为参合农民提供优质低廉医疗服务。第五章基金结余第二十五条 基金结余是指统筹（含风险基金）基金收支相抵后的期末余额。第二十六条 基金管理应遵循保障适度、收支平衡、略有结余的原则。统筹基金累计结余应不超过当年筹集的统筹基金总额的25%，其中当年统筹基金结余应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。任何地区、部门、单位和个人不得动用基金结余进行任何形式的投资。第二十七条 基金当年入不敷出时，按下列顺序解决：（一）动用统筹基金历年结余中的存款；（二）向区卫生行政部门和财政部门申请动用风险基金；（三）经区人民政府批准的其他资金渠道。第六章 财政专户第二十八条 本实施办法所称的财政专户是指区财政部门在社会保障基金财政专户中设立的新农合基金专账。第二十九条 财政专户的主要用途是：接收参合者个人缴费收入，农村医疗救助资助收入、集体扶持收入和政府资助收入及社会捐赠收入、利息收入、下拨新农合资金等。第三十条 新农合基金利息收入应凭银行出具的原始凭证计入财政专户。第三十一条 未经过经办机构收入专户直接划入财政专户的收入，财政部门要出具财政专户缴款凭证，并附加盖专用印章的原始凭证复印件，交经办机构记账和备查。第三十二条 从财政专户直接划拨到定点医疗机构的结算支出，应将支付凭证的其中一联或将支付凭证复印件加盖印章后交经办机构记账和备查。第七章 资产与负债第三十三条 资产包括基金运行过程中形成的现金、银行存款（含财政专户存款、收入专户存款、支出专户存款）、暂付款项等。经办机构应建立健全内部控制制度。严格按照国务院发布的现金管理暂行条例进行现金的收付和管理。经办机构应及时办理基金存储手续，按月与开户银行对账，同时，经办机构、财政部门要定期对账，保证账账相符、账款相符。暂付款项应定期清理，及时结清。第三十四条 负债包括基金运行过程中形成的暂收款项等。暂收款项应定期清理，及时偿付。因债权人等特殊原因确实无法偿付的，经财政部门批准后作为基金的其他收入。第三十五条 新农合提高统筹级次及其他特殊情况发生时，应当对本级基金进行清算。基金清算前应对基金的财务情况进行清理。基金清算时按照补偿参合农民医药费、支付定点医疗机构垫付的参合农民医药费、支付其他应付款项和暂存款项的顺序进行清偿。基金清算后的余额和基金运行中形成的其他资产、未清偿的债务及有关资料一并转入指定的部门或单位。第八章 基金决算第三十六条 年度终了后，经办机构应根据国家统一的会计制度规定的表式、时间和要求编制年度基金财务报告。财务报告包括资产负债表、收支表、有关附表以及财务情况说明书。财务情况说明书主要说明和分析基金的年度财务收支及管理情况；对本期或下期财务状况发生重大影响的事项；以及其他需要说明的事项。编制年度基金财务报告必须做到数字真实、计算准确、手续完备、内容完整、报送及时。第三十七条 经办机构编制的年度基金财务报告应在规定期限内经卫生行政部门审核并汇总，报同级财政部门审核后，由同级政府批准并报市级新农合管理机构备案。批准后的年度基金财务报告作为基金决算。第三十八条 卫生行政部门、财政部门应逐级汇总上报本级决算和下一级决算。经办机构的年度基金财务报告不符合法律、法规、制度规定的，应予以纠正。第九章 监督与检查第三十九条 经办机构要建立健全内部管理制度，定期或不定期向社会公告基金收支和结余情况，接受社会监督。第四十条 卫生行政部门、财政部门和审计部门等要定期或不定期地对财政专户、收入专户和支出专户的基金收支和结余情况进行监督检查，发现问题及时纠正，并向同级政府和基金监督组织报告。第四十一条 单位和个人有下列行为之一的，责令限期改正。对单位及其直接负责的主管人员和其他直接责任人员依照财政违法行为处罚处分条例等有关法律、法规追究法律责任：（一）截留、挤占、挪用、贪污基金；（二）擅自提高或降低农民个人缴费标准，擅自变更支出项目、调整支出标准；（三）未按时将