8月癌痛药物应用分析.doc

2012年8月肿瘤内科癌痛药物应用分析一、 用量情况阿片类药物镇痛作用强于非甾体类药物，且不良反应小于非甾体类，是中重度癌痛治疗的首选药物，我院用量较大，应用合理。8月份，临床医师能够根据癌痛患者病情和身体状况，积极采取有效止痛治疗手段，基本按照WHO癌痛三阶梯止痛原则给予药物应用。口服为主、按阶梯给药、按时给药、个体化给药。长期用药者主要以缓、控释制剂为主，如曲马多缓释片、吗啡缓释片、羟考酮缓释片等，从而增加患者依从性。对不能口服或不宜口服者采取其它给药方案，积极控制癌痛患者疼痛症状。药物涉及非甾体类和阿片类药物共6个品种，7个品规。分别为：曲马多缓释片、硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡注射液、塞来昔布胶囊、盐酸羟考酮缓释片、盐酸布桂嗪注射液等。第一阶梯非甾体类药物消耗量共6 DDDs，第二阶梯弱阿片类（曲马多缓释片/可待因片）共168DDDs，第三阶梯强阿片类药物（布桂嗪、吗啡、羟考酮）共130 DDDs， 具体用量见表1。8月份非甾体类药物应用较前7月份显著减少, 仅塞来昔布一个品种，用量为6 DDDs，应用合理。可待因、曲马多是经典的第二阶梯止痛药物。可待因镇痛效果小于曲马多，除镇痛作用外尚有较强的镇咳作用，临床应用最少。曲马多具有弱的阿片受体激动作用及部分抗抑郁作用，镇痛强度约为吗啡的1/41/3,属于弱阿片类镇痛药物，不良反应较非甾体类小， DDC仅为10.56元，患者能够接受，治疗依从性好，应用量最大，应用合理。吗啡、羟考酮属于第三阶梯强阿片类镇痛药物，低剂量起始的强阿片类药物如吗啡、羟考酮等目前逐渐用于中度疼痛治疗，克服了传统剂型非甾体类药的天花板效应，便于调整剂量，而且当病情进展，疼痛加重时，患者也不必进行阿片类药物转换。因此，应用也较为广泛。吗啡注射液静脉给药，DDDs用量占第四位。对不宜口服或爆发性疼痛的住院患者可采用注射给药，在查房过程中发现患者可正常进食，也无爆发性疼痛发生，说明采用口服、按时给药方式即可，因此采用静脉给药方式不适宜，可能是吗啡注射液DDC较低，易为患者和医师接受，而羟考酮缓释片及其制剂DDC较高，达36.69元，应用较少。表1 2012年8月癌痛治疗药物应用分析排序品名消耗量/mgDDDDDDsDDC1曲马多缓释片BN 100mg*10片33000200165.00 10.56 2硫酸吗啡缓释片BN 30mg57006095.00 22.64 3盐酸吗啡注射液AN 10mg5203017.33 12.21 4盐酸布桂嗪注射液BN 0.1g270020013.50 7.24 5塞来昔布胶囊B(限) 0.2*6粒24004006.00 14.19 6盐酸羟考酮缓释片B 10mg*10片200405.00 36.69 7磷酸可待因片1BN 15mg300903.33 4.49 注：非甾体类药物DDD值依据药品说明书成人用量，阿片类药物DDD值依据文献资料（石春生，2009-2011年我院麻醉药品应用分析，医院用药评价与分析2011,12（7）:594-596；胡文俊，周丽琼，黄文涛等，我院2008-2010年麻醉药品应用分析，药物警戒2011,9（1）:35-37. 8月癌痛治疗药物用量统计（DDDs）二、存在问题1.个别病例应用镇痛药物后疼痛程度评估较为简略，病程记录不详细。2.增加剂量时未能用即释剂型并按照滴定法进行滴定。3.个别病历中癌痛患者应用较多的中成药辅助镇痛治疗，剂量较大，溶媒选择不适宜。三、不合理用药举例201224569，肺癌，曲马多缓释片，未及时评估。规范化镇痛治疗的关键是遵循用药和治疗原则，控制疼痛的标准是数字评估法的疼痛强度小于3或达到0,24小时突发性疼痛次数小于3次。201225927，复方苦参注射液+5%葡萄糖注射液，单次剂量较大且配伍不适宜。四、癌痛患者麻醉性镇痛药合理应用非甾体类抗炎镇痛药物是癌痛治疗的基本药物，不同非甾体类抗盐镇痛药具有相同作用机制，差别在于选择性高低和不良反应，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合应用中/重度疼痛，非甾体类药物当用药剂量达到一定水平以上时，止痛效果并不增加，但药物毒性却增加，即天花板效应，因此如果需长期使用止痛药物或日剂量达到日最大剂量时，应考虑换用阿片类药物。若与阿片类药物联合应用，需要增加剂量时则一般应增加阿片类药物而非非甾体类药物。阿片类药物是中/重度癌痛治疗的首选药物，对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物，长期使用应以口服无创给药为主。阿片类药物的止痛疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳剂量，称之为剂量滴定，对于初次使用阿片类药物止痛的患者，应按照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗，根据疼痛程度，拟定初始剂量5-15mg，Q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量，密切观察疼痛程度及不良反应，第一天治疗结束后计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。第二天治疗时，将计算所得的次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的1/5-1/10，依此类推逐日调整剂量，知道疼痛评分稳定在0-3分，如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度4，应考虑将滴定剂量下调25%，并重新评价病情。对于未使用过阿片类药物的中重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等小剂量的长效阿片类止痛药。在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类药物，当患者病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。每日短效阿片类解救药用药次数大于3次时，应考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药物按时给药予。如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30%，两天后再减少25%，直到每天剂量相当于口服吗啡30mg的药量，继续用药2天后即可停药。阿片类药物的不良反应主要包括：