急症患者的病情分级及评估-济宁医学院附属医院急诊科.ppt

急症患者的病情分级及评估 济宁医学院附属医院急诊科李治红 急诊专业的特点病情分级及分区病情评估的要素创伤评估 ptc 急诊常用评估量表 急诊专业的特点 1 急危重难突发事件2 快速准确判断病情 迅速挽救患者生命3 病情复杂 停留时间短 信息采集不全面 容易误诊漏诊4 当地医疗条件限制5 风险高准确评估快速救治先救命后治病 卫生部病情分级指导原则 三区四级 结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状 根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况 将急诊医学科从功能结构上分为 三区 将病人的病情分为 四级 简称 三区四级 分类 急诊病人的病情分级 1级 濒危病人 病情可能随时危及病人生命 需立即采取挽救生命的干预措施 急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救 临床上出现下列情况要考虑为濒危病人 气管插管病人 无呼吸 无脉搏病人 急性意识障碍病人 以及其他需要采取挽救生命干预措施病人 这类病人应立即送入急诊抢救室 2级 危重病人 病情有可能在短时间内进展至1级 或可能导致严重致残者 应尽快安排接诊 并给与病人相应处置及治疗 10分钟 病人来诊时呼吸循环状况尚稳定 但其症状的严重性需要很早就引起重视 病人有可能发展为1级 如急性意识模糊 定向力障碍 复合伤 心绞痛等 急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备 严重影响病人自身舒适感的主诉 如严重疼痛 疼痛评分 7 10 也属于该级别 3级 急症病人 病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象 应在一定的时间段内安排病人就诊 30分钟 病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低 也无严重影响病人舒适性的不适 但需要急诊处理缓解病人症状 在留观和候诊过程中出现生命体征异常者 病情分级应考虑上调一级 4级 非急症病人 病人目前没有急性发病症状 无或很少不适主诉 且临床判断需要很少急诊医疗资源 1个的病人 如需要急诊医疗资源 2个 病情分级上调1级 定为3级 分区 从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域 红区 黄区和绿区 标示清晰 1 红区 抢救监护区 适用于1级和2级病人处置 快速评估和初始化稳定 抢救室 监护室 2 黄区 密切观察诊疗区 适用于3级病人 原则上按照时间顺序处置病人 当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊 病情恶化的病人应被立即送入红区 3 绿区 即4级病人诊疗区 生命体征异常参考指标 列入急诊病人病情分级的医疗资源 病情评估的要素 主诉病史体检必要的检查 t 体温p 脉搏r 呼吸bp 血压c 神志a 瞳孔u 尿量s 皮肤黏膜细致全面的查体 综合评估患者病情 时刻关注abcda airway b breath c circulation d disability判断abc 支持abc确保呼吸道通畅 吸氧 建立输液通路 abcd原则当接诊大批或多个病人时 首先评价病人的abcd 凡abcd任何一项不稳定 是最为优先处理的对象 把最致命疾病放在首位 创伤病人的病情评估 ptc 初级创伤救治 primarytraumacareptc 旨在提供一些基本知识和基本技术 以便对那些需要快速诊断 复苏和稳定的创伤患者及时进行诊断和治疗 并集中介绍如何对某些危及生命的疾病做到早诊断 早治疗 现场必须遵循的救治顺序第一优先重伤员其次优先中度伤员稍后处置轻伤员最后处理死亡遗体 创伤检伤分类的abcd四项指标 模糊定性分类法 为正确评判且方便记忆 结合伤势归纳为4个字母a asphyxia窒息与呼吸困难 常见胸部穿透伤 气胸或上r梗阻 b bleeding出血与失血性休克 短时间内急性出血量 800ml c coma昏迷与颅脑外伤 伴有瞳孔改变和ns定位体征 d dying die 猝死与心搏呼吸骤停 心搏骤停时间不超过8 10分钟 模糊分类判断标准abcd只要其中任何一项出现明显异常 即为重伤员 abcd四项重要生命体征全部保持正常 则为轻伤员 介于两者之间 即abcd其中一项有异常但不严重 则可判定为中度伤员 创伤检伤分类 院前指数法 phi 具体评分表 phi法的分类评判标准将上述5项参数级别所得分值相加 评分0 3分轻伤员评分4 5分中度伤员评分6分以上重伤员评价 上述两种方法中模糊定性法简单实用 法敏感度和特异度高 初级评估 基本步骤包括 a airway 气道 b breathing 呼吸 c circulation 循环 d disability 神经功能障碍 e eesposure 显露 初步检查应不超过2 5分钟 当存在多个危及生命安全的情况时 应同时处理 包括 气道 评估 视 触 听 观察伤者皮肤黏膜颜色 意识状态 是否启用辅助呼吸肌 呼吸 评估 感觉气体运动 观察呼吸频率 有无呼吸困难 循环 评估 血压 有无外出血 神经损伤 评估 观察瞳孔变化 检查意识 采用avpu系统评估法 a awake 清醒v verbalresponse 有无语言应答p painfulresponse 对疼痛刺激有无反应u unresponsive 无反应 全身检查 脱去患者全身衣服 查找受损部位 如果考虑有颈部或脊椎损伤 制动就显得尤为重要 注意保温 如果患者在评估过程中出现病情不稳定 应立即进行重新评估 abcde 常用评估量表 ews和mews ews earlywarningscore早期预警评分英国 上世纪90年代 mews modifedearlywarningscore改良早期预警评分2001 subbe 适用范围 成人 院前 急诊 病房 临床应用 早期预警潜在危重病人 合理分流急诊病人的去向 英国诺福克和诺里奇大学医院使用的ews 项目评分3210123心率 次 min 4041 5051 100101 110111 130 130收缩压 mmhg 7070 8081 100101 199 200呼吸频率 次 min 99 1415 2021 29 30体温 3535 1 36 536 6 37 4 37 5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应用途 ews 动态监测病情变化 早期发现潜在危重病人 ews 3分 提醒医生或icu人员进行评估 调整处理方案 改良的早期预警评分 mews 项目评分3210123心率 次 min 4041 5051 100101 110111 129 130收缩压 mmhg 7071 8081 100101 199 200呼吸频率 次 min 99 1415 2021 29 30体温 3535 0 38 4 38 5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应 为潜在危险评分方法 可用于普通病员风险评估 也可使用saps 简化急性生理评分软件 mews评分5分 是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分9分 死亡危险明显增加需住icu接受治疗 raps和rems raps rapidacutephysiologyscore 快速急性生理评分 1987 rheeetc适用范围 16岁以上成人适用场所 院前 急诊 普通病房和icuraps评分包括 血压 呼吸 脉搏 gcs四项参数每个参数赋值0 4分 总分0 16分remsrapidemergencymedicinscore快速急诊内科评分 2003 olssonrems评分包括 血压 呼吸 脉搏 gcs年龄 氧饱和度6个参数每参数赋值0 6分 总分0 26分rems优于raps 可以预测急诊病人近期和远期病死率 分值变量0123456脉搏70 10955 6940 54 40110 139140 179 179收缩压90 12970 89 mmhg 130 149150 179 179呼吸12 2410 116 9频率25 3435 49 49gcs 1311 138 105 7 5年龄 4545 5455 6465 74 74spo2 8986 8975 85 75 raps和rems评分与病死危险性对应表 raps分值rems分值病死危险率 7 1110 816 1750 14 24100 mees themainzemergencyevaluationscore mainz急诊评分法90年代 临床应用 评价急诊病人的病死危险性 评价急诊病人的抢救复苏效果 mees评分包括7项临床指标 gcs 格拉斯哥 记分 脉搏 呼吸 心电图 收缩压 动脉血氧饱和度和疼痛 每个指标1 4分 最高28分 最低10分 分数越低 病人病情越重 美因兹紧急评估评分 mees 变量得分gcs15412 1438 112 71脉搏 次 分 60 100450 59或者101 130340 49或者131 1602 39或者 1611呼吸 次 分 12 1848 11或