心肺复苏课件.ppt

心肺复苏 急诊科 cpr 历史cpr发明于1960年 广泛采用阶段 70年代 改良与完善阶段 70年代末 80年代初 2000 第一部国际cpr及ecc指南正式发表2005 aha cpr和ecc国际指南2005 2010 aha cpr和ecc国际指南2010 2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新2015年10月15日同步于网上及杂志 包括循环杂志及复苏杂志 上同步发表美国心脏协会 aha 及国际复苏联络委员会 ilcor 基于国际证据评估流程 由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成 遇下列情况可不进行cpr 病人有有效的遗嘱 病人有不可逆的死亡体征 僵死 断头或尸斑 预测不能得到生理上的益处 对危重败血症 心原性休克进行了最积极地治疗 重要的脏器功能仍在不断恶化或者疾病的晚期 心脏停搏是必然结果 在执行cpr时 救援者将要冒身体受伤或致命的危险 问题1 缺少合格的复苏者 推动与鼓励群众性的cpr普及不够 普遍缺乏正规 严格 系统的培训知识 理论眼高手低 一看就会 一做就错对策 基本功 必修课全员普及 问题2 生存链 存在 黄金8分钟 空档 95 的猝死病人发生在院前医务人员到达现场8分钟以上没有初始的cpr心跳骤停成功复苏不可能 实施 目击者 培训计划急救前移完善急救网络的快速反应机制对社康医疗中心人员普及培训 对策 生存链 是提高cpr成功率的唯一有效途径 cpr2015指南构成完整 生存链 时间就是生命 抢救成功的决定因素 生存链 新指南 关键 早 时间就是生命 timeislife 心搏骤停的严重后果以秒计算10秒 意识丧失 突然倒地60秒 自主呼吸逐渐停止3分钟 开始出现脑水肿6分钟 开始出现脑细胞死亡8分钟 脑死亡 心肺复苏的 黄金8分钟 时间就是生命 时间就是生命 心肺复苏成功率与开始cpr的时间密切相关每延误1分钟抢救成功率降低10 1分钟 cpr成功率 90 4分钟 cpr成功率约60 6分钟 cpr成功率约40 8分钟 cpr成功率约20 侥幸存活者可能已 脑死亡 10分钟 cpr成功率几乎为0心跳停止后脑组织耐受完全缺氧的时间4 6分钟心搏骤停10分钟后实施 cpr成功率几乎为0 心搏呼吸骤停的临床表现1 意识突然丧失 常伴短阵抽搐 2 心音及大动脉搏动消失 3 呼吸停止 4 瞳孔散大 5 面色紫绀或苍白 心电图表现有三种类型 1 心室颤动2 心脏无收缩 心室静止 3 心电机械分离 仅有心电活动而无机械收缩 在诊断和急救时应注意避免的事项 1 不要等待静听心音 2 不要等待心电图的检查 开放气道 贯穿复苏始终 a 开放气道 仰头抬颏法 压压头抬颏头抬颏压头抬颏 压头抬颏 一手掌压前额 另一手食指中指向上向前抬高下颌 两手合力头后仰 cpr abcd四步法 a1 判断意识 拍打双肩 靠近耳旁大声呼叫 喂喂 你怎么了 喂喂 你醒醒 无反应 抓捏双肩进行疼痛刺激 2015新指南 建议当非专业人员发现患者没有呼吸心跳时 就可以用手机直接通知120及开始心肺复苏 建议当一个不懂cpr的市民打电话到急救中心 如120求救中心 急救中心的调度员应該利用电话指导这位不懂cpr的市民进行cpr a2 高声呼救 如意识丧失 应立即呼救 快来人呐 立即启动ems 准备急救物品和aed 拨打 120 启动救护体系 呼救 一旦发现患 伤 者心跳呼吸停止的 应立即开始心肺复苏 切记不要等待医务人员或其他人员的到来 也不要等待作什么检查 否则将丧失抢救时机 a3 体位要求 摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头 颈身体同轴转动无意识 有循环体征 侧卧位 无意识无循环 无意识有循环 无意识有循环复原侧卧体位 cprb 呼吸 口对口人工呼吸球囊 面罩通气 口对口通气情况调查 大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气 85 其他人员不愿对陌生人作口对口通气 2015新指南容许非专业人员单独施行胸外按压 而不用进行口对口人工呼吸 以鼓励更多市民参予急救 球囊 面罩通气 500 1000ml 有氧 球囊挤压1 2无氧 球囊挤压2 3挤压时间1 2秒 球囊 面罩 球囊 面罩通气 潮气量大 正常人潮气量500ml球囊一次可挤压入肺空气500 1000ml含氧量足 空气中含氧21 人体呼出的气体氧含量16 迅速 简便 有效 球囊好处 b1 判断呼吸 一看 二听 三感觉 看 胸部或腹部有无起伏四肢有无活动 听 口 鼻有无呼吸声音 感觉 口鼻有无呼吸气息 cpr c 胸外心脏按压 胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法 c1 心跳停止判断 观察循环体征意识 呼吸 活动 脉搏无循环体征 立即胸外按压 触摸肱动脉 c2 胸外心脏按压要领 按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式 患者仰卧于硬板床或地上 如为软床 身下应放一木板 以保证按压有效 但不要为了找木板而延误抢救时间 两乳头间 手掌根 c3 按压部位 胸骨下1 2处 一只手的食 中指放在肋缘下 沿肋骨缘向上滑到胸骨底部 剑突处 把另一只手掌根靠在手指旁 胸骨下半部 第二只手重叠在第一只手上手指交叉 掌根紧贴胸骨 c4 按压深度 成人胸外按压的深度是5 6cm 旧版至少5cm 儿童是5cm 婴儿是4cm 或把整个胸部厚度下压三分之一并确保胸廓完全回弹 因人而异 c5 按压频率 无论是成人 儿童或是婴儿 胸外按压的速率跟成人一样是100 120 旧版至少100 次每分钟 大概就是要15秒完成30次按压 c6 按压姿势 地上采用跪姿 双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板 双臂绷直 与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点 腰部挺直 用上半身重量垂直往下压 杠杆原理 按压后必须完全解除压力胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨 保持正常位 心肺复苏仪 但如果有足够仪器及经过培训的人员 可用阻力阀 itd 配合 主动提压器 acd 去进行胸外按压以代替传统的徒手心肺复苏法 不建议常规使用阻力阀 itd 进行cpr itd可以被接驳在复苏气囊及气管插管间的工具 它能使胸腔回弹时 使胸腔内负压增加 增强血液回流及充填右心脏 阻力阀 itd 机械胸外按压装置心肺复苏仪 机械胸外按压可适用于以下情况 包括 人手 不足 长时间cpr 处理低温度之患者 在血管造影室内进行cpr 没有研究显示采用机械胸外按压装置比较用人手进行cpr更为有效 人手进行cpr仍然是用来处理心跳骤停的最佳标准 掌上 托抱胸外按压 cpr按压与呼吸比例 30 230 2比15 2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25 无论双人或单人法均采用30 2 儿童 婴儿除外 连续五个轮回 按压吹气比率 未放置气管插管前 1人2人成人30 230 2儿童30 215 2婴儿30 215 2 cpr时 有效的胸外按压才可能产生适当的血流 用力按压 快速按压 尽量减少中断按压时间 让胸廓充分回弹 新指南 在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气 则应立刻开始胸外心脏按压现有资料证明 及时单做胸外心脏按压 其预后要比完全没有cpr好得多 d 除颤 心室颤动 除颤作为公众普及常规技术只有除颤才能转复心律aed是心搏骤停 灭火器 on aed 除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟 存活率降低7 10 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤 1分钟内 成功率97 强调做一次除颤 立即cpr 减少中断按压时间 908070605040302010成功 0123456789时间 min 100 成功机会每分钟减少7 10 时间就是生命 早除颤每延误一分钟生存降低7 10 先除颤或先cpr 建议对目击心脏骤停患者 如果除颤器或半自动除颤器 aed 已经到达 就应即施行除颤 对目击心脏骤停患者或除颤器 aed未到达现场 就先施行cpr再除颤 在院外 初级急救人员应即开始30次胸外按压与2次人工呼吸周而复始的cpr 在ems专业人员携aed抵达前 急救人员应不间断地cpr 继续强调要强化c a b及高质量cpr以提高患者的生存率 轮换心脏按压 一位以上急救人员现场cpr时 每隔2分钟应相互轮换按压 每2分钟或每5个cpr循环后 轮换 按压者 应在5秒钟以内完成减少中断按压时间 高级气道支持 未放高级气道时 医护人员应给予按压 通气30 2行每组5个循环cpr 一旦放了高级气道 急救人员不用再中断按压 行人工通气 取而代之 以连续100 120次 分钟频率进行按压 cpr之培训 建议对于经常从事急救的医护人员 应更頻密地定期培训而不应拘謹于