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全市基本医疗保险市级统筹实施方案 导读：全市基本医疗保险市级统筹实施方案为建立完善我市一体化医疗保险（以下简称“医保”）体系，提 高医保统筹层次，增强基金抗风险能力，根据中华人民共和国社会 保险法（以下简全市基本医疗保险市级统筹实施方案全市基本医疗保险市级统筹实施方案为建立完善我市一体化医疗保险（以下简称“医保”）体系，提 高医保统筹层次，增强基金抗风险能力，根据中华人民共和国社会 保险法（以下简称“社会保险法”）、中共中央国务院关于深化医 药卫生体制改革的意见（中发X6 号）、国务院关于整合城乡居 民基本医疗保险制度的意见（国发X3 号）和X 市人民政府办 公室关于印发的通知（X 府办发X81 号），结合我市实际情况，制定本方案。一、基本原则和目标 （一）统一制度、预算管理、总额控制、分级负责。 （二）以收定支、收支平衡、略有结余。 （三）保障参保人员基本医疗需求。 （四）提高基金统筹层次，增强抗风险能力。 二、市级统筹覆盖范围 全市行政区域内按社会保险法规定参加了基本医疗保险（以 下简称“基本医保”）的用人单位和个人。 三、统一政策、规范管理 （一）统一参保范围、缴费标准、待遇水平、基金管理、经办流 程、基金收支、风险控制，执行市政府统一制定的医保政策。 （二）严格待遇审核制度。各级医保经办机构要加大待遇审核支 付的管理监控力度，规范基本医保统筹基金和个人账户的管理，防止医疗费用过快增长，其审核结果作为市级统筹基金拨付的依据。 （三）建立统一的信息系统，实行全市实时联网经办和监控。 四、业务管理 （一）市级经办机构制定全市统一规范的业务经办流程，加强对县（区）经办机构的业务指导。市、县（区）社保经办机构负责辖区 内医保参保登记、基金征缴和稽核工作，市、县（区）医保经办机构 负责辖区内医保待遇审核支付、定点医药机构协议管理和日常监管等 工作。各级经办机构要加强内控制度建设，加大稽核力度，健全内部 监督体系，切实管好、用好医保基金。（二）市级医保经办机构应建立统一的医保定点医药机构准入和 退出机制，完善定点医药机构管理和考核办法。五、基金管理和使用 基本医保市级统筹基金按照“收支两条线”管理的原则，实行全 市统收统支、统一管理、统一调度使用，分级分别核算；按照年度计 划、总额控制、核定收支、风险共担的办法，实行财政专户管理。市 和县（区）人力资源和社会保障局（以下简称“人力资源和社会保障 局”）、财政部门对同级医保基金征缴、使用、管理各环节实行监督， 确保基金安全运行和保值增值。 （一）纳入市级统筹的基本医保基金范围 纳入市级统筹的基本医保基金包括：市、县（
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