第二十六章腰腿痛和颈肩痛.doc

第二十六章腰腿痛和颈肩痛I.单选题 （共 36 题，0 分） 1. （0 分） 男，40岁，长期从事办公室工作，弯腰取物时，突感腰部疼痛来诊，体格检查发现：被动姿势，腰。，右椎旁及腰。右横突压痛明显，放射到臀部，腰部，右直腿抬高试验 (+)，加强(一)，应诊断为 A. 急性腰扭伤 B. 腰椎间盘突出症 C. 腰椎管狭窄症 D. 腰肌劳损 E. 腰椎滑脱 2. （0 分） 腰椎间盘突出引起坐骨神经痛，下列哪项是错误的 A. 破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激B. 自身免疫反应使神经根发生炎症C. 突出髓核压迫神经根致无菌性炎症 D. 突出髓核牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻E. 神经根水肿的增加，从而对疼痛的敏感性增高 3. （0 分） 一青年工人抬重物后感觉腰痛，检查时发现骶棘肌紧张，仰卧检查直腿抬高试验阳性，在屈髋屈膝姿势下将双膝向腹部推压时疼痛加剧，仰卧位检查时腰部肌肉压痛，正确的诊断是 A. 腰椎间盘突出症 B. 急性腰扭伤 C. 椎体滑脱 D. 急性肌筋膜炎 E. 腰肌劳损 4. （0 分） 腰椎间盘突出的常见症状是 A. 腰僵硬 B. 腰部活动受限C. 双下肢发紫 D. 腰痛伴腿痛E. 大小便失禁 5. （0 分） 中年男子，猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射，咳嗽时加重，其诊断最大可能是 A. 腰椎骨折 B. 腰椎滑脱 C. 腰部肌筋膜炎 D. 腰椎间盘突出症 E. 腰扭伤 6. （0 分） 当腰骶椎或腹膜、盆腔脏器有疾病时，可出现反射痛现象，下列哪项是不正确的 A. 反射痛亦称牵涉痛，感应痛 B. 疼痛刺激传递是经过脊神经后根或脊髓丘脑束神经元C. 在相应的皮肤支配区出现感觉异常 D. 疼痛部位较模糊，但有神经损害的客观体征E. 可伴有肌痉挛 7. （0 分） 男，45岁，诉头痛，头晕3个月，颈侧屈或后伸时头晕加重，猝倒三次，有时视物不清，椎动脉造影有部分梗阻，最大可能是 A. 美尼尔氏综合征 B. 体位性眩晕 C. 脊髓肿瘤 D. 椎动脉型颈椎病 E. 粘连性蛛网膜炎 8. （0 分） 下肢牵涉痛是由哪部分神经组织受刺激所致 A. 脊神经前根 B. 脊神经后根 C. 交感神经 D. 脊神经前支E. 脊神经后支 9. （0 分） 男，24岁，因抬家具扭伤腰部后，腰痛1周，腰椎出现前屈，侧弯畸形，左右活动度不对称，腰4,5椎间隙及一侧坐骨神经压痛，且该侧小腿内侧皮肤痛觉减弱，跟腱反射迟钝，应首选哪一种治疗 A. 卧床牵引 B. 髓核化学溶解疗法 C. 理疗，痛点封闭D. 经皮椎间盘髓核摘除术 E. 椎板减压髓核摘除术 10. （0 分） 男，40岁，诉头晕，颈侧弯后伸后头晕加重，肱二头肌腱反射亢进，颈椎斜位片显示钩椎关节增生，你认为最大可能是 A. 脑瘤 B. 脊髓肿瘤 C. 体位性眩晕 D. 椎动脉型颈椎病 E. 粘连性蛛网膜炎 11. （0 分） 肩前方疼痛，肩关节活动受限，X线(一)，在下列治疗中极为重要的是 A. 局部注射醋酸氢化泼尼松 B. 理疗、热疗 C. 肩关节主动功能锻炼 D. 针灸按摩 E. 肩关节被动活动 12. （0 分） 男，60岁，半年来双下肢沉重感，走路无力，右腿明显，无头晕头痛，查体：颈部无明显压痛，臂丛牵拉试验阳性，双膝踝反射亢进，右膝髌阵挛阳性，；古侧巴氏征阳性，应考虑的治疗是 A. 颏枕吊带牵引 B. 注射激素 C. 按摩 D. 手术 E. 围领和颈托 13. （0 分） 腰椎间盘突出症下肢放射痛最常见于 A. 坐骨神经分布区 B. 闭孔神经分布区 C. 阴部神经分布区 D. 股神经分布区 E. 股外侧皮神经分布区 14. （0 分） 腰椎间盘最常见的突出和退变间隙依次排列为 A. L3,4，L5一S1，L4,5 B. L3,4，L45，L5一S1 C. L5一S1，L45，L34D. L4,5，L5一S1，L3，4 E. L4,5，L3,4，L5一Sl 15. （0 分） 男，26岁，汽车修配工人，两天前抬轮胎时失手，腰部骤然有撕裂感，随即剧痛，自今晨起疼痛向右下肢放射，咳嗽与排便时疼痛加剧，查体腰部僵硬，腰肌活动明显受限，右棘突旁明显压痛，直腿抬高试验左侧60o，右侧45o，加强试验阳性，最可能的诊断是 A. 腰部肌筋膜炎 B. 腰椎间盘突出症 C. 急性腰扭伤 D. 腰椎屈曲型压缩骨折 E. 腰椎结核 16. （0 分） 腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是 A. X线片 B. CT C. MRI D. 肌电图 E. 超声波 17. （0 分） 腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同点为 A. 腰痛及下肢放射痛的程度 B. 有否间歇性跛行C. 鞍区感觉改变情况 D. 双下肢无力情况 E. 二便是否障碍 18. （0 分） 腰椎间盘突出症的临床体征中，最有意义的是 A. 腰椎侧突 B. 腰部活动受限C. 压痛及骶棘肌痉挛 D. 直腿抬高试验阳性 E. 直腿抬高试验及加强试验阳性 19. （0 分） 男，50岁，四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，查体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛：觉减退，四肢不能主动活动，肌张力增高，病理征(+)，X线片示颈：到胸，椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为 A. 外伤性颈髓损伤 B. 颈椎脱位 C. 脊髓型颈椎病 D. 颈椎肿瘤 E. 颈椎管内肿瘤 20. （0 分） 女，65岁，近半年来反复出现头痛，头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解，既往曾类似发作2次，X线片示颈江，椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小，最可能的诊断是 A. 神经根型颈椎病 B. 脊髓型颈椎病 C. 交感神经型颈椎病 D. 椎动脉型颈椎病 E. 癫痫发作 21. （0 分） 椎动脉型颈椎病最突出的症状是 A. 恶心 B. 猝倒 C. 头痛头晕 D. 视物不清 E. 耳鸣耳聋 22. （0 分） 出现姆趾背伸肌力减弱的腰椎间盘突出间隙是 A. L1、2 B. L2、3 C. L3、4 D. L4、5 E. L5S1 23. （0 分） 男，40岁，车工，因近两月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，5日前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放射，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊髓造影显示L4,5椎间盘水平偏右有一圆形压迹，最可能的诊断是 A. 腰部肌筋膜炎 B. 慢性腰部损伤 C. 强直性脊柱炎 D. 劳累性腰痛 E. 腰椎间盘突出症 24. （0 分） 有一患者伤后表现单侧坐骨神经痛及腰痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，脊柱侧弯，踝反射异常，足趾跖屈力减退，此时最可能的诊断为 A. 腰椎间盘突出症 B. 慢性腰肌劳损 C. 腰椎骶化 D. 类风湿性脊柱炎 E. 骶椎裂 25. （0 分） 腰腿痛病因复杂，与运动系统有直接关系的以损伤和退行性变最为多见，其中最具代表性的是 A. 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 B. 第三腰椎横突综合征C. 腰椎管狭窄症D. 腰椎间盘突出症E. 梨状肌综合征 26. （0 分） 女，49岁，颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力一级，X线片见颈椎骨质明显退行性变，其诊断可能为 A. 颈椎增生 B. 神经根型颈椎病 C. 脊髓型颈椎病 D. 交感神经型颈椎病 E. 椎管内肿瘤 27. （0 分） 中央型腰椎间盘突出症出现马尾神经受压症状，治疗方法是 A. 卧床休息 B. 推拿按摩 C. 手术治疗 D. 骨盆牵引 E. 腰背肌锻炼 28. （0 分） 颈椎病的手术指征是 A. 颈痛伴手麻木 B. 头痛、头晕、眩晕C. 颈肩痛较重，手握力减退，X线片有骨棘生成，椎间隙狭窄D. 反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪E. 颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣 29. （0 分） 男，20岁，青年工人，抬东西而致腰痛，右下肢痛，直腿抬高试验阳性，而加强试验阴性，腰部右侧有压痛，站立时压痛区可摸到指肚大之肿块，平卧时即消失，其诊断为 A. 腰椎间盘突出症 B. 肌疝 C. 腰肌筋膜炎 D. 第三腰椎横突综合征 E. 棘间韧带损伤 30. （0 分） 腰椎间盘突出症，早期基本的治疗方法是 A. 推拿按摩 B. 止痛药 C. 理疗 D. 完全卧床休息 E. 腰背肌锻炼 31. （0 分） 男，49岁，腰腿痛10年，查体：腰5骶1间压痛，并放射至小腿外侧，左侧直腿抬高20o (+)，加强试验(+)，最可能的诊断是 A. 棘上韧带炎 B. 棘突炎 C. 棘间韧带炎 D. 腰椎管狭窄症 E. 椎间盘突出症 32. （0 分） 腰椎间盘突出症，感觉减退出现在外踝部及足背外侧，踝反射异常，压迫的神经根是 A. 腰，神经根 B. 腰，神经根 C. 腰，神经根 D. 骶，神经根 E. 骶：神经根 33. （0 分） 腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的鉴别，最主要的根据是 A. 腰痛的部位 B. 腰痛的轻重程度 C. 有无坐骨神经的放射痛 D. 有无神经源性间歇跛行 E. X线片、造影、CT、MRI等检查 34. （0 分） 中央型腰椎间盘突出症出现马尾神经受压症状，治疗方法是 A. 卧床休息 B. 推拿按摩 C. 手术治疗 D. 骨盆牵引 E. 腰背肌锻炼 35. （0 分） 青年男性，腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能诊断为 A. 慢性腰扭伤 B. 腰肌劳损 C. 腰椎结核 D. 腰椎间盘突出症 E. 强直性脊柱炎 36. （0 分） 某工人，双下肢发紧，无力3个月，继而行走困难，双手持物力弱，查体：肌张力增高，肌力弱，有不规则感觉减弱区，Hoffiman征(+)，可能是 A. 横断性脊髓炎 B. 原发性神经炎 C. 脊髓型颈椎病 D. 肌萎缩侧索硬化症 E. 脊髓空洞症 II.多选题 （共 4 题，0 分） 1. （0 分） 颈椎病的X线片表现有下列哪些改变 A. 颈椎生理弧度消失，椎间隙变狭窄 B. 椎体前后缘骨质增生C. 钩椎关节，关节突关节增生 D. 椎间孔狭窄 E. 颈椎椎体压缩变形 2. （0 分） 急性腰扭伤卧硬板床休息是为了 A. 减轻腰痛和肌肉痉挛 B. 恢复腰椎生理弧度 C. 防止再损伤 D. 便于腰背肌锻炼 E. 便于护理 3. （0 分） 急性腰扭伤卧硬板床休息是为了 A. 减轻腰痛和肌肉痉挛 B.